Аутоімунний гепатит: симптоми, діагностика та лікування

Огляд

Аутоімунний гепатит – це запалення печінки, яке виникає, коли імунна система організму атакує клітини печінки. Точна причина аутоімунного гепатиту невідома, але генетичні фактори та фактори навколишнього середовища, схоже, взаємодіють з часом, викликаючи це захворювання.

Нелікований аутоімунний гепатит може призвести до утворення рубців на печінці (цирозу) і, зрештою, до печінкової недостатності. Однак при ранній діагностиці та лікуванні аутоімунний гепатит часто можна контролювати за допомогою препаратів, які пригнічують імунну систему.

Трансплантація печінки може бути варіантом, коли аутоімунний гепатит не реагує на медикаментозне лікування або у випадках прогресуючого захворювання печінки.

Симптоми аутоімунного гепатиту

Ознаки та симптоми аутоімунного гепатиту відрізняються від людини до людини та можуть виникати раптово. Деякі люди мають незначні проблеми на ранніх стадіях цього захворювання, тоді як інші відчувають ознаки та симптоми, які можуть включати:

Втома
Дискомфорт у животі
Пожовтіння шкіри і білків очей
Збільшена печінка
Аномальні кровоносні судини на шкірі (павукоподібні ангіоми)
Шкірні висипання
Болі в суглобах
Втрата менструального циклу

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Якщо у вас є ознаки або симптоми, які вас турбують, зверніться до лікаря.

Причини аутоімунного гепатиту

Аутоімунний гепатит виникає, коли імунна система організму, яка зазвичай атакує віруси, бактерії та інші патогени, націлюється на печінку. Ця атака на печінку може призвести до хронічного запалення та серйозного пошкодження клітин печінки. Причина, чому організм атакує сам себе, незрозуміла, але дослідники вважають, що аутоімунний гепатит може бути спричинений взаємодією генів, що контролюють функцію імунної системи, і впливом певних вірусів або ліків.

Види аутоімунного гепатиту

Лікарі виділяють дві основні форми аутоімунного гепатиту.

Аутоімунний гепатит 1 типу. Це найпоширеніший вид захворювання. Цей тип може виникнути в будь-якому віці. Близько половини людей з аутоімунним гепатитом 1 типу мають інші аутоімунні захворювання, такі як целіакія, ревматоїдний артрит або виразковий коліт.
Аутоімунний гепатит 2 типу. Хоча аутоімунний гепатит 2 типу може розвинутися у дорослих, найчастіше він зустрічається у дітей і молодих людей. Інші аутоімунні захворювання можуть супроводжувати цей тип аутоімунного гепатиту.

Фактори ризику

Фактори, які можуть збільшити ризик розвитку аутоімунного гепатиту, включають:

Бути жінкою. Хоча аутоімунний гепатит може розвинутися як у чоловіків, так і у жінок, це захворювання частіше зустрічається у жінок.
Деякі інфекції в анамнезі. Аутоімунний гепатит може розвинутися після зараження кором, простим герпесом або вірусом Епштейна-Барра. Це захворювання також пов’язане з інфекцією гепатиту А, В або С.
Спадковість. Докази свідчать про те, що схильність до аутоімунного гепатиту може бути сімейною.
Наявність аутоімунного захворювання. Люди, які вже мають аутоімунне захворювання, таке як целіакія, ревматоїдний артрит або гіпертиреоз (хвороба Грейвса або тиреоїдит Хашимото), мають більшу ймовірність розвитку аутоімунного гепатиту.

Ускладнення аутоімунного гепатиту

Аутоімунний гепатит, який не лікується, може спричинити постійне рубцювання тканини печінки (цироз). Ускладнення цирозу включають:

Розширені вени стравоходу (esophageal varices). Коли циркуляція через ворітну вену блокується, кров може повертатися в інші кровоносні судини — головним чином у кровоносні судини шлунка та стравоходу. Кровоносні судини мають тонкі стінки, і оскільки вони наповнені більшою кількістю крові, ніж вони призначені, вони можуть кровоточити. Масивна кровотеча в стравоході або шлунку з цих кровоносних судин є небезпечною для життя невідкладною ситуацією, яка потребує негайної медичної допомоги.
Рідина в черевній порожнині (асцит). Захворювання печінки може призвести до накопичення великої кількості рідини в черевній порожнині. Асцит може бути незручним і може заважати диханню та зазвичай є ознакою прогресуючого цирозу.
Печінкова недостатність. Цей стан виникає, коли велике пошкодження клітин печінки робить неможливим її належне функціонування. На цьому етапі потрібна трансплантація печінки.
Рак печінки. Люди з цирозом мають підвищений ризик раку печінки.

Аутоімунний гепатит: симптоми, діагностика та лікування — Esophageal varices. Варикозне розширення вен стравоходу – це розширені вени в нижній частині стравоходу. Вони часто викликані порушенням кровотоку через ворітну вену, яка переносить кров від кишечника та селезінки до печінки.

Діагностика аутоімунного гепатиту

Тести та процедури, які використовуються для діагностики аутоімунного гепатиту, включають:

Аналізи крові. Перевірка зразка крові на наявність антитіл може відрізнити аутоімунний гепатит від вірусного гепатиту та інших станів із подібними симптомами. Тести на антитіла також допомагають точно визначити тип аутоімунного гепатиту.
Біопсія печінки. Лікарі проводять біопсію печінки, щоб підтвердити діагноз і визначити ступінь і тип ураження печінки. Під час цієї процедури збирається невелика кількість тканини печінки за допомогою тонкої голки, яку вводять у печінку через невеликий розріз на шкірі. Потім зразок відправляється в лабораторію для аналізу.

**Біопсія печінки.** Біопсія печінки — це процедура збору невеликого зразка тканини печінки для лабораторного дослідження. Біопсія печінки зазвичай виконується шляхом введення тонкої голки через шкіру в печінку.

Лікування аутоімунного гепатиту

Незалежно від того, який у вас тип аутоімунного гепатиту, метою лікування є уповільнення або припинення атаки імунної системи на вашу печінку. Лікування допомагає уповільнити прогресування захворювання. Для досягнення цієї мети вам знадобляться ліки, які знижують активність імунної системи. Початкове лікування, як правило, преднізолон. На додаток до преднізону може бути рекомендований другий препарат, азатіоприн (азасан, імуран).

Преднізон, особливо при тривалому прийомі, може спричинити широкий спектр серйозних побічних ефектів, включаючи діабет, витончення кісток (остеопороз), переломи кісток (остеонекроз), високий кров’яний тиск, катаракту, глаукому та збільшення ваги.

Лікарі зазвичай призначають преднізон у високій дозі приблизно протягом першого місяця лікування. Потім, щоб зменшити ризик побічних ефектів, вони поступово знижують дозу протягом наступних кількох місяців, поки не досягнуть найменшої можливої дози, яка контролює захворювання. Додавання азатіоприну також допомагає уникнути побічних ефектів преднізону.

Хоча ви можете відчути ремісію через кілька років після початку лікування, хвороба часто повертається, якщо препарат припинити. Залежно від вашої ситуації вам може знадобитися довічне лікування.

Пересадка печінки

Якщо ліки не зупиняють прогресування захворювання або у вас розвиваються незворотні рубці (цироз) або печінкова недостатність, залишається варіант трансплантації печінки.

Під час трансплантації печінки вашу хвору печінку видаляють і замінюють здоровою печінкою від донора. Для пересадки печінки найчастіше використовують печінку померлих донорів. У деяких випадках можна використовувати трансплантацію печінки від живого донора. Під час трансплантації печінки від живого донора ви отримуєте лише частину здорової печінки від живого донора. Обидві печінки майже відразу починають регенерувати нові клітини.