Ваш посібник з гіпоксичної ішемічної енцефалопатії

Що таке гіпоксична ішемічна енцефалопатія?

Для функціонування мозку потрібен кисень. При повній нестачі кисню в мозку може виникнути стійка травма головного мозку та смерть 5 хвилин.

Неонатальний ГІЕ виникає, коли мозок дитини позбавлений насиченої киснем крові. Зазвичай це відбувається під час пологів, але може статися до або незабаром після пологів. Відсутність притоку крові до мозку може призвести до травм або навіть смерті, якщо приплив кисню не відновити.

Травма головного мозку, як правило, тим серйозніша, чим довше порушується потік кисню і чим нижче падає рівень кисню в дитини. У результаті цього HIE може коливатися від легкого до важкого. Легкий ГІЕ може спричинити небагато довгострокових ускладнень або взагалі їх не викликати. ГІЕ середнього та важкого ступеня може призвести до ряду фізичних і когнітивних порушень.

Травма головного мозку виникає в три етапи:

1. негайне пошкодження клітин головного мозку через нестачу кисню та глюкози
2. латентний період приблизно 6 годин, коли деякі клітини мозку відновлюються
3. друга фаза травми протягом наступних 24-48 годин, коли кровотік збільшується і токсичні нейромедіатори поширюються

Лікування, розпочате протягом цього періоду часу, може мати значний вплив на віддалені результати.

Симптоми гіпоксично-ішемічної енцефалопатії

Симптоми HIE може варіюватися за ступенем тяжкості від легкого до важкого. Зазвичай вони проявляються незабаром після народження, але іноді їх можна пропустити. Симптоми неонатального HIE можуть включати:

• знижений м’язовий тонус (гіпотонія), що може проявлятися як «м’яке»
• нетипові рухи очей або зіничні рефлекси
• погана здатність або відсутність можливості годувати
• періоди зупинки дихання (апное)
• дихання глибше звичайного (гіперпное)
• судоми

Що викликає гіпоксичну ішемічну енцефалопатію?

Більшість випадків виникають під час важких пологів. HIE може статися під час пологів або під час самих пологів. Він також може з’явитися після народження, якщо ваша дитина потребує реанімації або має інші ускладнення.

Потенційні причини HIE включають:

• порушення кровопостачання плаценти (плацентарна недостатність)

• відшарування плаценти, або раннє відділення плаценти від матки

• високий або низький артеріальний тиск у вагітної людини
• низький рівень кисню в крові у вагітної людини
• здавлення або випадіння пуповини

• синдром аспірації меконію, коли ваша дитина вдихає суміш амніотичної рідини та свого першого калу

• розрив матки
• важка інфекція
• низький рівень крові або артеріальний тиск у дитини
• легенева або серцева недостатність у дитини
• проблеми з розвитком легенів або серця

Фактори ризику

Потенційні фактори ризику HIE включають:

• низька вага при народженні
• тривалі пологи

• передчасні пологи і незавершений розвиток легень

• забруднення амніотичної рідини
• низький 1-хвилинний і 5-хвилинний бал за шкалою Апгар

Як діагностується гіпоксична ішемічна енцефалопатія?

Лікар або медсестра проведуть тест Апгар незабаром після народження, щоб визначити, наскільки добре ваша дитина функціонує поза утробою матері. Ці тести зазвичай проводять через 1 і 5 хвилин після народження. Вони оцінюють:

• дихання
• пульс
• тонус м’язів
• колір шкіри
• рефлекси

Якщо ваша дитина має низький бал за шкалою Апгар, медичний працівник може запідозрити, що ваша дитина не отримує достатньо кисню, особливо якщо під час пологів виникли ускладнення.

Лікар може виконати інші тести для виявлення можливих ускладнень, таких як:

• аналізи крові
• аналіз крові з пуповини або плаценти
• тести на роботу серця
• УЗД голови для виявлення скупчення рідини в мозку

• електроенцефалографія для перевірки діяльності мозку

Щоб допомогти діагностувати HIE, Американський коледж акушерів і гінекологів (ACOG) рекомендує зробити МРТ головного мозку протягом 24-96 годин після народження.

Лікар вашої дитини використовуватиме результати аналізів, клінічні ознаки та іншу інформацію, щоб допомогти поставити діагноз HIE. Оскільки необхідно негайно вжити заходів, вашу дитину можна лікувати до того, як буде поставлено діагноз HIE.

Лікар може не поставити діагноз протягом декількох днів.

ACOG рекомендує повторне МРТ через 10 днів після народження, щоб оцінити ступінь ураження головного мозку. Але справжній розмір збитку може бути невідомий протягом деякого часу.

Як лікується гіпоксична ішемічна енцефалопатія?

Стандартним лікуванням середньої та важкої ГІЕ є терапевтична гіпотермія, також відома як терапія охолодженням. Є вагомі докази що це може мінімізувати пошкодження мозку.

Охолоджуюча терапія передбачає зниження температури дитини за допомогою спеціальної ковдри або ковдри та машинки. Під час лікування у вашої дитини будуть ретельно контролювати життєві показники, такі як частота серцевих скорочень і активність мозкових хвиль.

Лікувальну гіпотермію ідеально починати під час першого 6 годин після народження. Стандартна терапія – 33°C – 34°C протягом 72 годин. Цей період зазвичай супроводжується a 6-12 годин період відігрівання, зазвичай підвищуючи температуру на 0,5°C кожні 1-2 години.

МРТ часто виконується незабаром після зігрівання, щоб повторно оцінити пошкодження мозку.

The Канадське педіатричне товариство рекомендує спостерігати за немовлятами, які отримують лікування від гіпотермії, принаймні протягом 2 років і в ідеалі до досягнення ними шкільного віку.

Ускладнення HIE

HIE може викликати низку різних ускладнень. Вони залежатимуть від того, які частини мозку пошкоджені, і від тяжкості цього пошкодження.

про від 20% до 50% новонароджених з HIE помирають незабаром після народження.

У тих немовлят, які вижили з ГІЕ середнього та важкого ступеня, може розвинутися тривале пошкодження мозку, яке може призвести до таких ускладнень, як:

• дитячий церебральний параліч
• епілепсія
• інтелектуальна недостатність
• проблеми з мовленням або мовою
• нездатність до навчання
• затримки розвитку
• порушення зору або слуху

Деякі з ускладнень HIE, як-от порушення навчання, можуть не стати помітними, поки ваша дитина не досягне шкільного віку.

Довгострокова перспектива

про від 25% до 60% немовлят, що вижили, мають віддалені ускладнення. Більш важкий HIE пов’язаний з вищим шансом ускладнень або смерті.

Своєчасне лікування за допомогою терапевтичної гіпотермії може значно зменшити ймовірність віддалених ускладнень. Немовлята з ГІЕ середнього та важкого ступеня, які отримують гіпотермічну терапію протягом перших 6 годин життя мати значно менший ризик смерті або ускладнень на все життя.

Якщо ускладнення серйозні, ваша дитина може потребувати довічного догляду. Однак більшість дітей все ще можуть жити типовим життям.

Ключові висновки

• ГІЕ новонародженого – це ураження головного мозку, яке виникає під час народження та спричинене недостатнім кровопостачанням мозку.
• Є багато потенційних причин HIE, наприклад, порушення кровотоку до плаценти або проблеми з хордою.
• Терапія охолодженням є стандартним лікуванням HIE. Це передбачає охолодження дитини протягом 72 годин, щоб обмежити пошкодження мозку.
• Швидкий початок охолоджувальної терапії протягом 6 годин після народження дає вашій дитині найкращі шанси уникнути довгострокових ускладнень.