Ваш посібник із хірургії колоректального раку: типи, підготовка, відновлення та перспективи

Колоректальний рак – це тип раку, який утворюється або в товстій, або в прямій кишці. The Національний інститут раку за оцінками, у 2022 році буде 151 030 нових випадків колоректального раку, а також 52 580 пов’язаних смертей.

Рак товстої кишки починається в товстій кишці, найдовшій частині товстого кишечника. Рак прямої кишки починається у прямій кишці, далі по товстому кишечнику.

Рак товстої та прямої кишки є часто групуються під загальним терміном «колоректальний рак» через подібні ознаки та лікування. Хірургія – це найбільш поширений лікування колоректального раку. Лікарі розглядають його застосування на всіх етапах.

У цій статті буде розглянуто типи доступних операцій колоректального раку. Ми розповімо, як лікарі виконують різні типи операцій, як виглядає відновлення та іншу важливу інформацію для обговорення з лікарем.

Види операцій при колоректальному раку

Існує кілька видів хірургії колоректального раку. Тип, який вам порекомендує лікар, залежатиме від:

де почався рак
стадія раку (наскільки він поширився)
ваше загальне здоров’я

Нижче наведено можливі варіанти, які ви можете обговорити з лікарем.

Місцеве висічення

Якщо колоректальний рак все ще знаходиться на ранній стадії, лікар може порекомендувати його видалити за допомогою місцевого висічення. Вони також можуть використовувати місцеве висічення ракових поліпів у товстій або прямій кишці (поліпектомія).

На відміну від більш інвазивних операцій, ця процедура не передбачає виконання розрізів. Під час колоноскопії лікар виконає локальне висічення. Під час огляду через приціл вони видаляють пухлини вздовж слизової прямої або товстої кишки.

Часткова колектомія з анастомозом

У випадках, коли колоректальний рак включає більші пухлини, замість цього лікар може порекомендувати видалити рак разом із частиною здорових тканин, які його оточують. Цей процес відомий як часткова колектомія.

Після часткової колектомії хірург може зшити частини товстої кишки ні уражені раком. Це називається анастомозом.

Разом із частковою колектомією з анастомозом лікар може порекомендувати видалення сусідніх лімфатичних вузлів, щоб також перевірити їх на рак. В більшості випадків, принаймні 12 видаляються лімфатичні вузли.

Часткова колектомія з колостомою

Якщо вам потрібна часткова колектомія, але лікар не може зшити вашу товсту кишку, він може виконати колостому. Цей процес створює невеликий отвір на зовнішній стороні вашого тіла, який називається стомою.

Призначення стоми – забезпечити отвір для проходження відходів у товстій кишці. Хірург приєднає мішок для видалення колостоми, щоб зібрати відходи.

Тотальна колектомія

Рідко, вам може знадобитися видалити всю товсту кишку. Лікарі найчастіше рекомендують повну колектомію, коли виявляють сотні поліпів.

Низька передня резекція

При раку прямої кишки 1, 2 і 3 стадії лікар може порекомендувати низьку передню резекцію (LAR). Подібно до часткової колектомії, LAR передбачає видалення частини прямої кишки, ураженої раком. Потім хірург з’єднає решту прямої кишки з товстою кишкою.

Черевно-промежинна резекція

Також використовується для лікування раку прямої кишки 1, 2 і 3 стадії. Лікар може рекомендувати абдоміно-промежинну резекцію, якщо виявить, що рак росте поблизу сфінктера або м’яза, що піднімає. Ці м’язи допомагають запобігти витоку стільця та контролювати потік сечі відповідно.

Під час цієї процедури хірург видаляє пряму кишку, задній прохід і м’язи сфінктера. Після цієї процедури вам знадобиться постійна колостома.

Відвідна колостома

Якщо ваш рак поширився на інші ділянки, він може блокувати пряму кишку та перешкоджати проходженню калу. У цьому випадку вам знадобиться відвідна колостома.

Відвідна колостома не усуває рак, але знімає закупорку. Це дозволить вам одужати, щоб ви могли почати інші методи лікування, наприклад хіміотерапію.

Лікарі роблять розріз товстої кишки над пухлиною. Потім вони створять стому, щоб випорожнення проходили. Вам також знадобиться мішок для колостоми, щоб зібрати відходи.

Як проводиться операція колоректального раку?

Лікарські бригади можуть використовувати різноманітні методи для хірургічного втручання колоректального раку. Вони включають:

Відкрита операція

Відкрита хірургія є, мабуть, найбільш інвазивним хірургічним методом. Хірург зробить великий розріз на животі, щоб видалити пухлину. Через розрізи відновлення після такого типу операції може тривати деякий час.

Останніми роками відкриті операції стали менш популярними. Дослідження 2017 року за участю понад 1 мільйона людей з колоректальним раком виявило, 35,4% зменшення кількості відкритих операцій. Незважаючи на зростаючу популярність інших варіантів хірургічного втручання, відкриті операції залишаються найпоширенішими.

Лапароскопічна хірургія

Цей метод також називається хірургією «замкової щілини». Цей метод передбачає кілька невеликих розрізів на животі. Хірург проведе камеру (так званий лапароскоп) та інші інструменти, щоб знайти та видалити рак. Це менш інвазивний варіант, оскільки немає великого розрізу, але хірург все одно розрізає ваш живіт.

Лапароскопічна хірургія може мати додаткові переваги. За словами а 2017 дослідження, це, як правило, значно дешевше, ніж відкрита операція. Він також зазвичай має швидший процес відновлення.

Робот-асистована лапароскопічна хірургія

Як випливає з назви, цей процес такий самий, як і традиційна лапароскопічна хірургія, за винятком того, що для виконання роботи хірург використовує роботизовану систему з чотирма руками. Хірургія за допомогою роботів забезпечує більшу точність. Таким чином, це може мати менший ризик ускладнень під час і після процедури.

Незважаючи на те, що це найдорожчий варіант, a 2017 дослідження виявили, що операція за допомогою робота не забезпечує значно кращих результатів, ніж звичайна лапароскопічна хірургія.

Який варіант найкращий?

Ви та ваш лікар можете обговорити, яка процедура може бути найкращою для вашої ситуації. Ви також можете врахувати інші фактори, такі як вартість і час відновлення.

Загалом відновлення після відкритої операції займає більше часу. Дослідження 2020 року показало, що перебування в лікарні після лапароскопічної операції в середньому на 17% коротше.

Згідно з оглядом 2022 року, вартість хірургічного втручання колоректального раку дуже різниться й коливається від 1149 до 30 606 доларів. Невелике дослідження 2018 року показало, що робота-асистована хірургія 53% дорожче звичайної лапароскопічної операції.

Майте на увазі, що вартість операції не включає інші суміжні збори, наприклад перебування в лікарні. Вартість також буде відрізнятися залежно від страховки.

Хірургічний тип	Інвазивність	Відновлення	Вартість
ВІДЧИНЕНО	найбільш інвазивні	найдовший	помірний
лапароскопічний	малоінвазивні	коротше	найменш дорогий
за допомогою робота	малоінвазивні	коротше	Найдорожчий

Як підготуватися до операції колоректального раку?

Перед операцією колоректального раку лікар може рекомендувати ви дотримуєтеся спеціальної дієти. Вам також може знадобитися приймати проносні засоби, щоб очистити товсту кишку. Це схоже на підготовку до колоноскопії.

Якщо ви будете під загальним наркозом, ваш лікар попросить вас не їсти і не пити нічого після опівночі вранці після операції.

Ваш лікар може також попросити вас припинити прийом певних ліків або добавок перед операцією, особливо тих, які розріджують кров.

Однак не припиняйте прийом призначених ліків самостійно. Ваш лікар порадить вам, якщо і коли вам потрібно це зробити.

Чого я можу очікувати під час відновлення після операції колоректального раку?

Це може зайняти кілька тижнів повністю одужати після операції колоректального раку. Точний термін залежить від обсягу операції, стадії раку та наявності побічних ефектів.

Спочатку ви можете відчувати біль від самої операції. Лікар може призначити знеболюючі препарати, щоб допомогти вам почуватись краще.

Можливо, ви не зможете їсти тверду їжу Кілька днів після операції. Натомість вам доведеться тимчасово дотримуватися рідкої дієти.

Якщо ви перенесли операцію, яка вимагала розрізів, на черевній порожнині може утворитися рубцева тканина. У важких випадках вам може знадобитися майбутня операція, щоб видалити рубцеву тканину, якщо вона блокує ваш кишечник.

Хоча рідко, після колектомії можливе витікання з товстої кишки. Негайно зверніться до свого лікаря, якщо ви раптом відчуваєте:

сильний біль у животі
затверділий живіт
лихоманка
відсутність апетиту
неможливість проходження стільця

Після операції вам можуть знадобитися інші методи лікування, такі як хіміотерапія або променева терапія.

Колостома після операції

Вам може знадобитися колостома після операції колоректального раку. Скільки часу вам потрібно, залежить від обсягу колектомії.

Вам буде призначена тимчасова колостома, поки ваша товста кишка заживає, зазвичай протягом кількох місяців. Але це може бути постійним коли хірург видаляє всю нижню частину товстої кишки.

Яка перспектива колоректального раку після операції?

Колоректальний рак має a 65% 5-річна відносна виживаність. Багато факторів можуть вплинути на ці шанси, включаючи стадію раку та загальний стан здоров’я.

Дослідження 2021 року показало, що хірургічне втручання повністю виліковує людей із колоректальним раком 1, 2 або 3 стадії від 50% до 95% часу. Успіх був менш вірогідним для людей з дуже великими пухлинами або раком, який поширився на лімфатичні вузли.

Альтернативи хірургії колоректального раку

Залежно від стадії та типу раку операція не завжди може бути найкращим варіантом. Лікар також може поговорити з вами про альтернативи хірургії колоректального раку, в тому числі:

хіміотерапія: Це лікування вбиває ракові клітини у вашому тілі. Ви можете пройти хіміотерапію з хірургічним втручанням або у випадках прогресуючого колоректального раку, який поширився.
Цільова терапія: У певних ситуаціях таргетна терапія може бути варіантом. Лікарі часто використовують його після або разом з хіміотерапією.
Радіотерапія: Ви можете пройти опромінення до або після операції або хіміотерапію. Це також більш поширений при раку прямої кишки, ніж рак товстої кишки.
Імунотерапія: Ці ліки змінюють вашу імунну систему, допомагаючи їй розпізнавати ракові клітини та знищувати їх. Імунотерапія може працювати найкраще на пізніх стадіях колоректального раку.
Радіочастотна абляція (RFA): Якщо у вас колоректальний рак, який поширився на інші органи, такі як легені або печінку, лікарі можуть використовувати RFA для його лікування. Вони введуть тонкий зонд через шкіру в пухлину. Зонд випромінює радіохвилі високої енергії, які знищують ракові клітини.
Кріотерапія: Це лікування, яке також називають кріохірургією, також включає тонкий зонд, але він знищує ракові клітини шляхом їх заморожування. Як і RFA, лікарі використовують його для лікування раку, який поширився на інші органи. Проте це можна лікувати великі пухлини ніж RFA.

Питання що часто задаються

Скільки триває операція при колоректальному раку?

Тривалість вашої операції залежатиме від типу операції. Хоча сама операція може тривати від 1 до 3 годин, ви також будете в лікарні ще кілька днів для відновлення.

Чи доведеться мені змінити свій раціон після операції на колоректальному раку?

Відразу після операції на колоректальному раку ваш лікар призначить вам дієту, що містить лише рідину. Після Кілька днів, ви можете їсти тверду їжу. Поговоріть з лікарем, якщо ви відчуваєте втрату апетиту після операції.

Чи можна займатися сексом після операції колоректального раку?

Як правило, уникайте статевих стосунків після операції на колоректальному раку принаймні протягом 6 тижнів або коли ваш лікар скаже, що це безпечно.

Після цієї операції також часто спостерігається сексуальна дисфункція. Поговоріть з лікарем, якщо ви відчуваєте біль, низьке лібідо або інші проблеми.

Хірургічне втручання є найпоширенішим методом лікування колоректального раку. Існує кілька типів хірургії колоректального раку.

Тип у вас буде залежати від типу раку, стадії раку та вашого загального стану здоров’я. Тип хірургічного втручання також вплине на час відновлення та загальну вартість.

Поговоріть з лікарем про всі ваші хірургічні варіанти колоректального раку. Вони можуть допомогти вам прийняти найбільш обґрунтоване рішення щодо усунення раку та збереження загальної якості життя.