Вовчак і вагітність: ризики, як підготуватися та багато іншого

Фактори ризику

Вовчак є хронічним аутоімунним захворюванням. Коли вовчак не лікується ефективно, він атакує здорові тканини вашого тіла, включаючи органи, кров і суглоби.

Загострення вовчака може вплинути на кожну систему вашого тіла, включаючи репродуктивні органи. Ось чому будь-хто, хто має вовчак і завагітніє, вважається «високим ризиком».

Але наявність високого ризику не означає цього всі хворі на вовчак розвинуться ускладнення вагітності. І не всі вагітності з діагнозом вовчак належать до однієї категорії ризику.

Наявність вовчака, швидше за все, ускладнить вашу вагітність, якщо ви:

• вже є ураження нирок (вовчаковий нефрит)
• наявність в анамнезі судинних тромбів
• мають нерегулярні антитіла в крові
• нещодавно перестала приймати гідроксихлорохін або азатіоприн (обидва вважаються безпечними для вагітних)

Люди, які добре лікують вовчак і планують співпрацю зі своїм лікарем до того, як завагітніти, зазвичай мають найкращі результати.

Вагітним людям слід мати узгоджену допомогу з фахівцем з материнської та фетальної медицини та ревматологом на додаток до акушера-гінеколога.

Можливі ускладнення

Наявність вовчака може підвищити ризик таких ускладнень, як:

• високий кров’яний тиск (що може призвести до прееклампсії)
• згустки крові

• передчасні пологи (пологи до 37 тижнів вагітності)

• Синдром HELLP (пов’язаний з прееклампсією)

• інфекції сечовивідних шляхів (ІМП)
• гестаційний діабет

• анемія під час вагітності (недостатня кількість еритроцитів)

Рідше можуть виникнути більш серйозні ускладнення. Ці менш поширені ускладнення включають:

• викидень і мертвонародження

• затримка росту плода

• неонатальний вовчак і блокада серця

• сепсис
• хвороба печінки

Стадія та тяжкість вашого вовчака впливають на ваші специфічні ризики під час вагітності.

Коли антитіла проти вовчака впливають на функцію нирок, це називається вовчаковим нефритом. Це один із найсерйозніших можливих ефектів вовчака. Пацієнти з вовчаковим нефритом знаходяться на рівні a вищий ризик розвитку високого кров’яного тиску та прееклампсії під час вагітності.

У людей з вовчаком також може розвинутися антифосфоліпідний синдром (АПС), також відомий як синдром Хьюза. Якщо у вас є АФС і ви завагітніли, ризик утворення тромбів під час вагітності вищий.

Якщо вам пересадили нирку внаслідок вовчака, ви все ще можете мати здорову вагітність і благополучно народити дитину.

Однак, оскільки вам пересадили орган, ваш профіль ризику значно відрізняється від інших. Ви повинні поговорити зі своїм лікарем, перш ніж розглядати або завагітніти.

Зміни ліків

Деякі ліки, що використовуються для лікування вовчака, небезпечно приймати під час вагітності, оскільки вони може спричинити порушення пологів.

Якщо ви сподіваєтеся або намагаєтеся завагітніти найближчим часом, важливо поговорити зі своїм лікарем про коригування ваших ліків. Перехід на інший препарат до вагітності може дати вам час адаптуватися та знизити ризик виникнення ускладнень у майбутньому.

Ліки, які вважаються небезпечними під час вагітності, включають:

• цитотоксичні препарати, такі як метотрексат і циклофосфамід

• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як ібупрофен

• імунодепресанти, такі як лефлуномід

• засоби для розрідження крові, такі як варфарин

Кортикостероїди, такі як преднізон, які часто призначають для лікування вовчака, можуть бути безпечними під час вагітності за схвалення лікаря. Однак під час вагітності ці препарати призначатимуть у найнижчій рекомендованій дозі.

Протималярійні препарати, включаючи гідроксихлорохінвважаються безпечними і, як правило, можуть продовжуватися під час вагітності.

Підготовка

The Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендує уникати вагітності до тих пір, поки ваш вовчак не буде вилікуваний або не досягне ремісії протягом мінімум 6 місяців.

Як і інші аутоімунні захворювання, вовчак має спалахи або періоди, коли симптоми погіршуються. Якщо ви завагітніли під час активного загострення вовчака, навантаження на нирки може спричинити серйозні ускладнення.

До них належать:

• підвищення артеріального тиску
• згустки крові
• викидень

Прийом пренатальних вітамінів і дотримання здорової поживної дієти за кілька місяців до вагітності можуть допомогти запобігти загостренню вовчака під час виношування дитини.

Під час вагітності

Сама вагітність остаточно не пов’язано до збільшення загострень вовчака.

Однак зміни в лікуванні, а також додатковий стрес для організму під час вагітності можуть спричинити загострення під час виношування дитини.

У вас може бути більша ймовірність загострення, якщо ваша хвороба була особливо активною безпосередньо перед зачаттям і в наступні місяці після пологів.

Це може збентежити та викликати стрес, особливо тому, що деякі типові ознаки вагітності можуть нагадувати симптоми загострення вовчака.

Симптоми загострення вовчака зазвичай подібні до типових симптомів захворювання, але гірші за тяжкістю. Ви навіть можете відчути нові симптоми.

До них належать:

• болючі, опухлі суглоби
• втома
• головні болі
• набряки, особливо в ногах
• почастішання сечовипускання

Саме тут дуже важливо підтримувати тісний зв’язок зі своїми медичними працівниками під час вагітності. Вони поговорять з вами, щоб скласти базове уявлення про те, які «нормальні» симптоми будуть для вас.

Якщо під час вагітності у вас посилилися симптоми, ваш лікар може зібрати та перевірити зразок сечі, щоб виявити ознаки прееклампсії, наприклад білок у сечі.

Ви не повинні змушувати себе постійно перебувати в стані підвищеної готовності, викликаючи непотрібний стрес. Але ви повинні провести інвентаризацію своїх симптомів, записавши їх, якщо це допоможе вам стежити.

Прееклампсію та зниження функції нирок під час вагітності необхідно лікувати негайно для вашої безпеки та здоров’я вашої дитини.

Деякі люди можуть народжувати вагінально з вовчаком. Але оскільки ваш ризик гіпертонії, анемії та сепсису вищий, ваші шанси потреби кесаревого розтину також вищі.

Поговоріть зі своїм лікарем про варіанти пологів і складіть план пологів за кілька тижнів до пологів.

Післяпологовий догляд

Більшість людей з вовчаком здатний годувати грудьми. Але шлях годування кожної дитини відрізняється.

Якщо ваша дитина народилася рано (через прееклампсію або інші ускладнення) і має низьку вагу при народженні, вам можуть порадити доповнювати грудне вигодовування сумішшю.

Якщо у вас розвивається гіпертонія під час вагітності, можливо, вам доведеться продовжувати приймати ліки від артеріального тиску протягом 6 тижнів після пологів.

Перед пологами ви можете скласти план зі своїм лікарем щодо відновлення прийому ліків, які ви припинили приймати до та під час вагітності. Деякі з них все ще небезпечно приймати під час грудного вигодовування, оскільки вони можуть передатися вашій дитині.

Можливо, ви не зможете відразу відновити свій попередній режим.

Outlook

Результати вагітності для людей з вовчаком кращі, ніж будь-коли раніше. Але це не означає, що ризики, пов’язані з вовчаком і вагітністю, повністю зникли.

Високий кров’яний тиск, передчасні пологи та анемія є одними з можливих ускладнень вагітності, якщо у вас вовчак.

Наявність певних попередніх симптомів, включаючи ураження нирок і нерегулярні антитіла в крові, може збільшити ризик вагітності, пов’язаний з вовчаком.

При плануванні вагітності важливо проконсультуватися з лікарем і залучити спеціалістів. Можливо, вам доведеться змінити ліки, деякі з яких небезпечні для дитини або можуть підвищити ризик серйозних ускладнень.

Важливо домогтися лікування або ремісії вовчака до вагітності. Разом зі своїм лікарем ви можете скласти план лікування, який буде безпечним для вас і вашої дитини, щоб мати максимально здорову вагітність.