Все, що ви повинні знати про аваскулярний некроз (остеонекроз)

Симптоми АВН

Стегнова кістка є найбільш часто ураженим суглобом з АВН. AVN також зазвичай вражає коліно. Рідше AVN вражає кістки в таких областях:

• плече
• зап’ястя
• щиколотки
• руки
• ноги

На ранніх стадіях AVN може не викликати симптомів. Коли клітини крові гинуть і хвороба прогресує, симптоми можуть виникати приблизно в такому порядку:

• легкий або сильний біль в ураженому суглобі або навколо нього
• біль у паху, що поширюється до коліна
• біль, що виникає при навантаженні на стегно або коліно
• біль у суглобах настільки сильний, що обмежує рухи

Біль може різко посилюватися через крихітні розриви кістки, які називаються мікропереломами. Вони можуть призвести до руйнування кістки. Зрештою, суглоб може зламатися і розвинутися артрит.

Час від перших симптомів до неможливості рухати суглобом різний. Загалом це від кількох місяців до більше року. Симптоми можуть проявлятися двосторонньо, тобто з обох боків тіла.

Якщо AVN розвивається в щелепі, симптоми включають оголену кістку в кістці щелепи з болем або гноєм, або і тим, і іншим.

Причини та фактори ризику стану

Травма, яка уповільнює або зупиняє приплив крові до кістки, є основною причиною AVN. Інші поширені ризики та причини AVN:

• вживання занадто великої кількості алкоголю
• куріння
• тривалий прийом високих доз кортикостероїдів, таких як преднізолон або кортизон, оскільки вони можуть збільшити вміст жирових речовин (ліпідів) у крові, що може блокувати артерії
• дитячі захворювання, включаючи хворобу Легга-Кальве Пертеса

Не завжди зрозуміло, що викликає проблему з припливом крові до кістки. Іноді AVN вражає здорових людей. Це може виникнути спонтанно, здавалося б, без причини. Наприклад, спонтанне AVN в коліні називається SPONK або SONC.

Деякі менш поширені причини AVN включають:

• вигини, також звані декомпресійною хворобою та кесонною хворобою, стан, спричинений швидким викидом азоту в кров
• прийом біфосфатів, таких як золедронат/золедронова кислота (Reclast, Zometa) або памідронат для лікування раку в кістках (ці препарати пов’язані з рідкісними випадками AVN в щелепі).

• хіміотерапія або опромінення

• високий рівень холестерину, високий рівень тригліцеридів або обидва

• хвороба Гоше
• ВІЛ-інфекція
• вовчак
• пересадка органів, особливо нирки
• панкреатит

• серповидно-клітинна анемія або інші захворювання крові

Чоловіки розвивають AVN частіше, ніж жінки, якщо причиною не є травма або вовчак. Найчастіше він вражає людей у ​​віці від 30 до 60 років. Але у людей будь-якого віку може розвинутися АВН.

Як діагностується AVN

Ваш лікар може перевірити вас на AVN, якщо у вас є біль у кістках, яка обмежена (локалізована) невеликою ділянкою. Щоб поглянути на ваші кістки, ваш лікар може порекомендувати один або кілька з цих тестів зображення:

• Рентген: рентгенівські зображення можуть виглядати нормальними на ранніх стадіях AVN. Якщо у вас є AVN, ваш лікар, швидше за все, використовуватиме рентгенівські промені, щоб відстежувати його прогресування.

• МРТ: цей тип візуалізації може допомогти вашому лікареві визначити AVN на дуже ранніх стадіях і до того, як ви відчуєте симптоми. Вони також можуть показати, яка частина кістки уражена.

• КТ: це дає тривимірне зображення кістки, але менш чутливе, ніж МРТ.

• Сканування кісток, також зване ядерним скануванням кісток або сцинтиграфією кісток: ваш лікар може порекомендувати сканування кісток, якщо ваші рентгенівські промені нормальні і у вас немає факторів ризику. Цей тест вимагає перед скануванням отримати внутрішньовенне введення з нешкідливою радіоактивною речовиною. Речовина дозволяє лікарю побачити всередині кісток. Одне сканування кісток виявляє будь-які кістки, уражені AVN.

• Функціональні аналізи кісток: якщо ваш лікар все ще підозрює, що у вас є AVN, навіть якщо ваші рентгенівські промені, МРТ та сканування кісток були нормальними, вам можуть призначити тести для вимірювання тиску всередині болючої кістки. Ці тести вимагають хірургічного втручання.

Стоматологи часто виявляють AVN в щелепі, побачивши відкриту кістку під час огляду ротової порожнини.

Лікування АВН

Лікування AVN залежить від:

• твій вік
• причина АВН
• які кістки пошкоджені
• скільки там пошкоджень

Лікування, як правило, триває і змінюється в міру прогресування захворювання — від нехірургічного лікування до полегшення болю в короткостроковій перспективі до хірургічного лікування для стійкого поліпшення. Цілями лікування є:

• лікування причини АВН
• зменшити біль
• допомогти вам використовувати уражений суглоб
• зупинити подальше пошкодження суглоба і запобігти колапсу
• тримати кістки і суглоби

АВН в щелепу

У більшості випадків операція не потрібна для AVN на щелепі. Лікування може включати:

• видалення відмерлих тканин, що називається дебридментом
• прийом антибіотиків
• використання лікувальних ополіскувачів для рота

АВН на невеликій ділянці кістки

Якщо ваш лікар виявив AVN рано до того, як відбулося серйозне пошкодження, ваше лікування може включати:

• прийом знеболюючих препаратів, таких як нестероїдні протизапальні препарати
• зниження ризику мікропереломів за допомогою милиць або обмеження діяльності, наприклад ходьби, яка чинить тиск на уражений суглоб
• виконувати вправи на діапазон рухів, щоб допомогти вам продовжувати використовувати уражений суглоб
• прийом препаратів, що знижують рівень холестерину, для поліпшення кровообігу

Дещо дослідження Показати, що прийом бісфосфонатних ліків, таких як ризедронат (Actonel), алендронат (Binosto, Fosamax) та ібандронат, може допомогти запобігти руйнуванню кісток стегна або коліна або навіть покращити його. Ці препарати також можна використовувати для лікування остеопорозу.

AVN, що погіршується або не реагує на лікування

Якщо біль і використання вашого суглоба посилюються, вам може знадобитися операція, щоб полегшити біль, запобігти руйнуванню кісток і зберегти суглоб. Ваш лікар може обговорити з вами один або кілька варіантів хірургічного втручання

в декомпресія ядра, хірург просвердлює один або кілька отворів, щоб видалити серцевину кістки з ураженого суглоба. Мета полягає в тому, щоб зменшити тиск у суглобі та створити канали для нових кровоносних судин для покращення кровотоку.

Якщо AVN виявити досить рано, ця операція може запобігти колапсу кісток і артриту. Декомпресія кора іноді дозволяє уникнути заміни кульшового суглоба пізніше.

Поки ваша кістка заживає і збагачує її кровопостачання, вам може знадобитися використовувати ходунки або милиці. Відновлення може тривати кілька місяців, але багато людей, які пройшли цю процедуру, мають повне полегшення болю.

Кісткова пластика часто проводиться разом з декомпресією ядра. Хірург бере невеликий шматочок здорової кістки з іншої частини вашого тіла і пересаджує (пересаджує) його, щоб замінити мертву кістку. В якості альтернативи хірург може використовувати донорський або синтетичний кістковий трансплантат. Ця операція покращує кровообіг і допомагає підтримувати суглоб.

Якщо хірург також бере кровоносні судини разом із шматком кістки, процедура називається судинною кістковою трансплантацією.

Відновлення після кісткового трансплантата може зайняти кілька місяців.

Васкуляризований трансплантат малогомілкової кістки є специфічним типом кісткового трансплантата, який використовується для AVN в стегні. Ця операція є більш складною, ніж деякі інші варіанти. Хірург видаляє невелику кістку у вашій нозі, яка називається малогомілкової, а також її артерію і вену. Хірург трансплантує цю кістку в отвір, утворений декомпресією ядра. Потім хірург повторно з’єднує кровоносні судини.

Остеотомія це інший варіант. Хірург видаляє мертву кістку, а також переставляє або змінює форму здорової кістки, яка залишилася. Це допомагає зменшити навантаження та покращити підтримку суглоба, щоб ви могли краще ним користуватися.

Для відновлення після цієї операції може знадобитися кілька місяців обмеженої діяльності.

Кістки зруйновані або зруйновані

Щоб відновити роботу стегна та полегшити біль, хірург може замінити ваше стегно на штучне. Ця операція називається тотальним ендопротезуванням кульшового суглоба, або ендопротезуванням. Ваш лікар поговорить з вами про найкращий тип заміни для вас. Заміна кульшового суглоба полегшує біль і повертає повне використання суглоба приблизно у 90-95 відсотків людей, у яких він є.

Прогноз для цього стану

Більшість людей з AVN зрештою потребують операції. При правильному лікуванні багато людей з АВН можуть вести активний спосіб життя. Важливо обмежити діяльність і дотримуватися порад лікаря, щоб захистити свій суглоб. Якщо у вас розвинувся остеоартрит у суглобі з AVN, ви можете попрацювати з фізіотерапевтом, щоб полегшити біль і скутість.

Проводиться багато досліджень для покращення лікування AVN.

Як запобігти AVN

Ви можете запобігти AVN, виконавши такі дії:

• Уникайте вживання занадто великої кількості алкоголю.
• Уникайте або киньте палити.
• Якщо вам потрібні кортикостероїди для лікування хронічного захворювання, порадьтеся зі своїм лікарем щодо найменшої дози, яку ви можете приймати протягом найкоротшого часу.

Щоб спеціально запобігти AVN в щелепі:

• Почистіть зуби та зверніться до стоматолога для регулярного чищення та оглядів.
• Негайно зверніться до стоматолога при болях у щелепі або проблемах з яснами, включаючи набряк або почервоніння. Це можуть бути ознаки інфекції.
• Якщо вам потрібне лікування бісфосфонатами, спочатку проведіть будь-яку потрібну стоматологічну допомогу. Крім того, під час прийому бісфосфонатів обов’язково дбайте про свої зуби.