Двостулковий аортальний клапан

Двостулковий аортальний клапан — це вроджена хвороба серця, через яку серцю іноді стає важче перекачувати кров для задоволення потреб організму.

Аортальний клапан є одним із чотирьох клапанів серця. Це дозволяє крові рухатися з лівого шлуночка вгору в аорту, яка є великою артерією, яка доставляє кров до більшої частини тіла.

Зазвичай аортальний клапан має три стулки або стулки, які відкриваються та закриваються під час серцебиття, щоб забезпечити належний відтік крові від серця. Двостулковий клапан має дві стулки, що може призвести до серцевих ускладнень.

Однак лікування двостулкового аортального клапана можливе. Варіанти включають ліки, здоровий спосіб життя або навіть операцію, якщо це необхідно. Операції з відновлення та заміни аортального клапана є звичайними процедурами, які часто призводять до позитивних віддалених результатів.

Як працює аортальний клапан?

Коли ваше серце б’ється (або скорочується), стулки аортального клапана відкриваються, і кров виштовхується в аорту.

Кров рухається по аорті і вниз через грудну клітку і живіт. Потім кров проходить через мережу дрібніших артерій і капілярів, щоб живити органи, м’язи та інші тканини.

Коли серце відпочиває, стулки щільно закриваються, щоб кров не текла назад у серце. Тристулковий клапан з трьома стулками зазвичай легко відкривається і надійно закривається.

З двостулковим клапаном стулки можуть бути товщі, ніж зазвичай, через що їх важче відкривати належним чином. Цей стан, що називається стенозом аортального клапана, може змусити серце працювати інтенсивніше, щоб перекачувати кров до аорти.

Іноді стулки з часом стають товщі через те, що кров нерівномірно тече через клапан. Це означає, що у деяких людей з двостулковим аортальним клапаном функція спочатку буде нормальною, але з часом вона погіршуватиметься.

В інших випадках двостулковий клапан не може щільно закритися. Коли кров повертається з аорти через нещільний клапан у серце, стан називається аортальною регургітацією. Це може змусити серце працювати інтенсивніше, ніж зазвичай.

Ілюстрація здорового тристулкового аортального клапана та кровотоку проти двостулкового аортального клапана — Двостулковий аортальний клапан може викликати проблеми з кровотоком від серця до тіла.

Що викликає двостулковий аортальний клапан?

Двостулковий аортальний клапан присутній при народженні, але незрозуміло, чому деякі діти народжуються з ним. Дослідники шукають специфічні генні мутації, які можуть бути пов’язані із захворюванням двостулкового аортального клапана, оскільки цей стан має тенденцію бути сімейним.

Вплив серйозної інфекції або деяких потужних ліків, таких як протиепілептичні препарати, може також підвищити ризик вродженого захворювання клапана. Дослідження 2014 року.

У звіті за 2019 рік стверджується, що захворювання двостулкового аортального клапана є найпоширенішою вродженою проблемою серцевого клапана, яка вражає між 0,5 і 2 відсотки населення в цілому. Чоловіки приблизно вдвічі частіше, ніж жінки, розвивають цей стан.

Двостулковий аортальний клапан може бути сімейним. Якщо у вас діагностовано двостулковий аортальний клапан, будь-хто з членів вашої родини першого ступеня (батьків, братів, сестер або дітей) слід перевірити з ехокардіограмою один раз, щоб оцінити, як виглядає їхній клапан.

Які симптоми двостулкового аортального клапана?

Якщо спочатку клапан відкривається і закривається належним чином, симптомів може не бути протягом тривалого часу. Іноді симптоми не розвиваються до дорослого віку. Але якщо дитина народжується з дуже вузьким аортальним клапаном, серйозні симптоми можуть з’явитися незабаром після народження.

Ці симптоми можуть включати:

біль у грудях
запаморочення
нездатність займатися спортом
задишка при фізичному навантаженні
втома

Проблема для лікарів і батьків полягає в тому, що ці симптоми можуть бути ознаками інших захворювань, таких як серцева недостатність.

Які можливі ускладнення двостулкового аортального клапана?

Двостулковий аортальний клапан змушує серце качати сильніше, щоб переконатися, що достатня кількість крові досягає всього тіла. Це може викликати ускладнення.

Огляд досліджень 2019 року показує, що у більшості людей із двостулковим аортальним клапаном розвинеться пов’язане з цим ускладнення.

Деякі з найпоширеніших ускладнень включають:

аортальний стеноз
аортальна регургітація
серцева недостатність, коли ослаблене серце більше не може добре перекачувати кров відповідно до потреб організму
аневризма аорти, де в аорті утворюється опуклість, що підвищує ризик її розриву
ендокардит, інфекція серця
нерегулярні серцеві ритми (аритмії), коли серце б’ється нерегулярно замість звичайного синхронізованого ритму

Люди з двостулковим аортальним клапаном повинні пройти обстеження на аортопатії, групу захворювань, які вражають аорту. Вроджені вади серця часто можуть призвести до збільшення аорти (аневризми) або ризику розриву, відповідно до Дослідження 2015 року.

Як діагностується двостулковий аортальний клапан?

Ваш лікар перегляне ваші симптоми та історію хвороби. Фізичний огляд, який включає використання стетоскопа для уважного прослуховування серця, також має бути частиною призначення.

Якщо ваш лікар виявляє шуми в серці, це може бути ознакою того, що потрібні додаткові тести. Часто саме так вперше діагностують двостулковий аортальний клапан, особливо у людей без симптомів.

Основним тестом для діагностики двостулкового аортального клапана є ехокардіограма. Ехокардіографія використовує звукові хвилі для створення рухомих зображень серця на екрані комп’ютера.

Цей тип обстеження показує, як кров тече через серце, і часто може виявити проблеми з серцевими клапанами або кровоносними судинами.

Для більш детального огляду медичний персонал може використовувати черезстравохідну ехокардіограму. Вони знеболять ваше горло, перш ніж спрямувати датчик у стравохід. Потім вони можуть побачити деякі камери серця, які зазвичай не відображаються на звичайній ехокардіограмі.

Інші тести, які може виконати ваш лікар, включають:

електрокардіограма (ЕКГ)
рентген грудної клітки
КТ або МРТ серця

Яке лікування двостулкового аортального клапана?

Залежно від тяжкості двостулкового аортального клапана, варіанти лікування варіюються від регулярних візитів до кардіолога до операції з відновлення або заміни клапана.

Якщо симптомів немає, лікарі можуть періодично контролювати ваше серце за допомогою ехокардіограми. Вони шукатимуть зміни у функції клапана або ознаки того, що серцю доводиться працювати інтенсивніше.

Ви повинні обговорити з лікарем, чи потрібні вам антибіотики перед будь-якими стоматологічними процедурами. Деякі лікарі рекомендують антибіотики людям із ризиком розвитку ендокардиту внаслідок інфекції.

Хоча Американська кардіологічна асоціація рекомендації більше не включають двостулковий аортальний клапан як основний фактор ризику, є деякі випадки, коли ваш лікар може рекомендувати антибіотики.

При появі симптомів може знадобитися заміна або ремонт клапана. У деяких випадках лікарі виконують ці процедури як операцію на відкритому серці. Для інших процедуру можна виконати за допомогою a катетер вставляється в кровоносну судину на нозі та направляється до серця.

Якщо розвинувся стеноз аорти, можливо, доведеться замінити клапан. На заміну буде трикуспідальний клапан, або механічний, або виготовлений із тканини клапана, зібраної у корови чи свині.

Лікарі можуть порадити людям, яким встановлено механічний клапан, довічно приймати препарати для розрідження крові, щоб запобігти утворенню тромбів у серці.

Якщо проблемою є аортальна регургітація, можливе відновлення клапана, часто за допомогою катетера. Під час процедури хірург змінює форму клапана, щоб мати три стулки, які можуть відкриватися та закриватися ефективніше.

Після операції на аортальному клапані ваш лікар може порадити вам взяти участь у серцевій реабілітації, 12-тижневій програмі, яка навчає дієті, фізичним вправам і стратегіям способу життя для підтримки здоров’я серця.

Як управляється двостулковий аортальний клапан?

Лікування двостулкового аортального клапана подібне до лікування багатьох інших захворювань серця. Ліки можуть бути корисними для деяких людей, але вести здоровий спосіб життя необхідно всім.

ліки

Ліки для підтримки типового артеріального тиску можуть бути корисними, якщо високий кров’яний тиск є проблемою. Вам також можуть призначити статини або інші ліки, які допомагають знизити рівень холестерину.

Якщо у вас розвивається аритмія, ваш лікар може порекомендувати ліки, які допоможуть стабілізувати ваш серцевий ритм. Вони також можуть призначити препарати для розрідження крові, щоб знизити ризик утворення тромбів. Згусток крові може призвести до інфаркту або інсульту.

Зміна способу життя

Лікарі рекомендують вести спосіб життя, який підтримує здоров’я серцево-судинної системи. Якщо вам потрібна допомога, щоб почати, ваш лікар або фахівець із кардіологічної реабілітації може надати вам кілька корисних стратегій.

Загалом на здоров’я серця сприяє така поведінка:

дотримуючись середземноморської дієти або інших здорових для серця планів харчування
регулярні фізичні вправи, включаючи щонайменше 30-40 хвилин аеробних вправ щодня
уникнення куріння
спати від 7 до 8 годин на добу
управління стресом
управління рівнем глюкози в крові
обмеження натрію до менш ніж 1500 міліграмів на день

Яка перспектива двостулкового аортального клапана?

Рівень виживання після операцій на аортальному клапані відносно високий. Людям, які відремонтували клапани, може знадобитися наступний ремонт, якщо вони молоді. Процедури заміни клапана зазвичай є постійними.

Дослідження 2021 року, у якому порівнювали показники виживаності серед різних груп пацієнтів із двостулковим аортальним клапаном, свідчить про те, що середній час виживання людей із низьким ризиком у віці від 60 до 64 років після операції становив приблизно 16 років.

Ті віком 85 років і старше мали приблизно 6-річну очікувану тривалість виживання. Особи з груп високого ризику мали в середньому дещо нижчу тривалість життя.

Питання що часто задаються

Чи може двостулковий аортальний клапан виправитися сам?

Двостулковий клапан ніколи не виростить третій стул сам по собі. Однак операція часто може відновити або замінити аортальний клапан, щоб він міг функціонувати належним чином.

Скільки можна прожити з двостулковим аортальним клапаном без операції?

Деякі люди з двостулковим клапаном ніколи не відчувають симптомів або не розвивають проблем, які призводять до серцевої недостатності або інших ускладнень. Стеноз аорти є найбільш серйозною загрозою для людей з двостулковим аортальним клапаном.

Дослідження 2020 року показує, що очікувана тривалість життя людини з важким аортальним стенозом становить лише близько 2-3 років після постановки діагнозу, якщо захворювання не лікувати.

Чи потрібен мені кардіостимулятор після операції?

Як правило, операція на серцевому клапані не означає необхідності встановлення кардіостимулятора. Але якщо у вас також є аритмія, може знадобитися кардіостимулятор або імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ІКД).

Оскільки захворювання двостулкового аортального клапана є дуже поширеним захворюванням серця, багато кардіологів і кардіохірургів знайомі з тим, як його успішно лікувати.

Нові розробки, такі як транскатетерна імплантація аортального клапана (TAVI), покращують виживання та якість життя людей з двостулковими аортальними клапанами та іншими подібними захворюваннями.

А 2020 дослідження дорослих з одностулковим або двостулковим аортальним клапаном свідчить про те, що віддалені результати хірургічного втручання, такі як зниження ускладнень і смертності, дуже добре працюють у пацієнтів із низьким ризиком.

Головне – бути проактивним щодо здоров’я свого серця та отримати численні думки, якщо це доречно, щодо того, коли операція може бути найкращим підходом для збереження функції аортального клапана.