Діагностика та лікування реноваскулярної гіпертензії

Що таке реноваскулярна гіпертензія?

Реноваскулярна гіпертензія також відома як ниркова гіпертензія. Це тип високого кров’яного тиску, який починається в нирках.

Коли артеріальний тиск піднімається надто високо, це може викликати численні ускладнення. Артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. або вище вважається гіпертонією.

Реноваскулярна гіпертензія зазвичай виникає при артерії в нирках стають вузькими через утворення бляшок уздовж стінок артерій. Зубний наліт складається з холестерину, жиру та інших речовин. Зі звуженням каналу в ниркових артеріях тиск, необхідний для проштовхування крові через артерії, зростає, і результатом є реноваскулярна гіпертензія.

Реноваскулярна гіпертензія є одним з основних видів вторинної гіпертензії, яка відрізняється від первинної гіпертензії. Первинна артеріальна гіпертензія не має єдиної ідентифікованої причини і зазвичай розвивається повільно протягом багатьох років. Вторинна гіпертензія має певну основну причину, наприклад захворювання нирок або апное уві сні.

Які симптоми реноваскулярної гіпертензії?

Реноваскулярна гіпертензія, як і інші типи високого кров’яного тиску, зазвичай не викликають помітних симптомів, якщо це не стало невідкладною гіпертонією. Гіпертонічний стан визначається як артеріальний тиск 180/120 мм рт.ст або вище.

У випадках надзвичайно високого кров’яного тиску симптоми можуть включати:

• сильний головний біль
• задишка
• занепокоєння
• носова кровотеча

Інші ознаки, які можуть попередити медичного працівника про реноваскулярну гіпертензію, включають:

• раптове підвищення артеріального тиску до 30 років або після 55 років
• високий кров’яний тиск, який посилюється під час антигіпертензивної терапії
• високий кров’яний тиск і аналізи крові, які показують погану роботу нирок

Як діагностується реноваскулярна гіпертензія?

Реноваскулярна гіпертензія зазвичай не є станом, який лікарі шукають без причини.

Якщо у вас високий кров’яний тиск, який нелегко контролювати за допомогою одного або двох антигіпертензивних препаратів, ваш лікар може почати шукати таку причину, як реноваскулярна гіпертензія. Подібним чином високий кров’яний тиск, що супроводжується проблемами з нирками, повинен спонукати до подібного пошуку.

Діагностика реноваскулярної гіпертензії починається з фізичного огляду та перевірки артеріального тиску.

Медичний працівник повинен використовувати стетоскоп, щоб прослухати ваше серце і легені, а також ваш живіт. Іноді стетоскоп може вловити чіткий свистячий звук (так званий шум), який створює кров, що тече через звужену артерію.

Якщо є підозра на реноваскулярну гіпертензію, можна призначити один або декілька з наведених нижче візуалізаційних тестів:

• дуплексне ультразвукове дослідження для виявлення будь-яких звужених або заблокованих артерій у нирках
• комп’ютеризована томографічна ангіографія (CTA), яка робить кілька шарів рентгенівських променів і відображає їх на екрані комп’ютера, де ними можна маніпулювати в 3D
• магнітно-резонансна ангіографія (МРА), яка використовує магнітне поле та радіохвилі для створення детальних зображень нирок і введеного контрастного барвника, щоб підкреслити циркуляцію в кровоносних судинах нирок
• ниркова артеріографія, яка є особливим типом рентгенівського випромінювання, яке також залежить від барвника, введеного у вашу кров

Як підготуватися до зустрічі

Якщо ви збираєтеся проходити тест на реноваскулярну гіпертензію, будьте готові перевірити артеріальний тиск під час прийому. Якщо ви стежили за своїм артеріальним тиском, поділіться своїми останніми результатами, особливо якщо вони суттєво змінилися.

Ви також можете зробити аналізи крові для виявлення ознак захворювання нирок або інших маркерів, які можуть вказувати на реноваскулярну гіпертензію. З огляду на характер захворювання, візуалізація також часто необхідна для встановлення точного діагнозу, як обговорювалося вище.

Крім того, що ви можете зробити деякі дослідження зображень, ви також можете поставити своєму лікарю такі запитання:

• Що я можу зробити, щоб контролювати свій артеріальний тиск?
• Як часто я повинен перевіряти артеріальний тиск вдома?
• Який мій цільовий артеріальний тиск?
• Чи нормально функціонують мої нирки?
• Чи є у мене стеноз ниркової артерії?

Як лікується реноваскулярна гіпертензія?

Лікування реноваскулярної гіпертензії дуже схоже на лікування первинної гіпертензії. Спочатку це передбачає зміну способу життя та прийом ліків.

Серед коригувань способу життя, які можуть допомогти, є:

• дотримання корисної для серця дієти з низьким вмістом натрію, насичених жирів і доданого цукру
• фізичні вправи всі або більшість днів тижня
• підтримання здорової ваги
• обмеження споживання алкоголю
• не палити
• спати від 7 до 8 годин на добу
• управління стресом

Ліки також можуть бути корисними, хоча вам може знадобитися більше одного, щоб тримати кров’яний тиск під контролем. У багатьох випадках реноваскулярну гіпертензію виявляють, коли у людини резистентна гіпертензія, яка не реагує на звичайні ліки від артеріального тиску.

Зазвичай призначаються ліки від реноваскулярної гіпертензії:

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).
• блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА)
• блокатори кальцієвих каналів
• діуретики

Інший варіант лікування звужених артерій називається реваскуляризація, що означає відновлення кровотоку до певного органу.

Це часто робиться за допомогою катетера з невеликою кулькою, яка надувається, коли кінчик катетера досягає ділянки закупорки артерії. Балон притискає бляшки до внутрішніх стінок артерії, розширюючи канал для кровотоку. У деяких випадках стент залишається позаду, щоб утримувати артерію відкритою.

А 2020 дослідження і попередні дослідження показують, що реваскуляризація повинна бути зарезервована для більш серйозних випадків реноваскулярної гіпертензії та тих, у яких раніше добре контрольований високий кров’яний тиск раптово став важчим для лікування.

Що потрібно знати про цей стан у дітей

Педіатрична реноваскулярна гіпертензія є рідкісним станом, але вона становить приблизно Від 5 до 25 відсотків випадків гіпертонії серед дітей.

Дані від а 2021 дослідження припускає, що лікування за допомогою балонного катетера та/або стента можна розглядати як варіант лікування дітей із цим захворюванням. Однак вони зазначають, що поки не буде проведено більше досліджень, такі процедури повинні виконувати лише медичні центри, які мають досвід у цій галузі.

Обстеження вашої дитини в медичному центрі, який спеціалізується на лікуванні дитячих серцево-судинних захворювань, може сприяти швидшій і точнішій діагностиці та лікуванню медичними працівниками, знайомими з цією хворобою.

Педіатрична реноваскулярна гіпертензія часто збігається з іншими захворюваннями. Серед них:

• нейрофіброматоз
• синдром Алагіля
• Хвороба Моямойя
• Синдром Вільямса

Які перспективи для людей з реноваскулярною гіпертензією?

Реноваскулярна гіпертензія є станом, що триває протягом усього життя, але зазвичай її можна ефективно лікувати після виявлення.

Ймовірно, вам знадобиться приймати ліки, щоб впоратися з цим, а здоровий спосіб життя також може призвести до меншої кількості ліків, щоб підтримувати кров’яний тиск у здоровому діапазоні.

Якщо відбувається подальше звуження ваших ниркових артерій, вам може бути проведена процедура реваскуляризації.

Якщо ви хочете поділитися своїм досвідом з іншими, хто знає, через що ви проходите, подумайте про те, щоб приєднатися до групи підтримки, як-от Renal Support Network.

Працюючи з медичними працівниками та піклуючись про своє серце, нирки та психічне благополуччя, цей стан не повинен заважати вам жити довгим повноцінним життям.