Діаліз

Чому використовується діаліз?

Правильно функціонуючі нирки запобігають накопиченню зайвої води, відходів та інших домішок у вашому організмі. Вони також допомагають контролювати артеріальний тиск і регулюють рівень хімічних елементів у крові. Ці елементи можуть включати натрій і калій. Ваші нирки навіть активують форму вітаміну D, яка покращує засвоєння кальцію.

Коли ваші нирки не можуть виконувати ці функції через хворобу або травму, діаліз може допомогти підтримувати роботу організму якомога нормально. Без діалізу солі та інші продукти життєдіяльності будуть накопичуватися в крові, отруювати організм і пошкоджувати інші органи.

Однак діаліз не є ліками від захворювання нирок або інших проблем, що впливають на нирки. Для вирішення цих проблем можуть знадобитися різні методи лікування.

Які існують види діалізу?

Існує три різні типи діалізу.

Гемодіаліз

Гемодіаліз є найпоширенішим видом діалізу. У цьому процесі використовується штучна нирка (гемодіалізатор) для видалення відходів і зайвої рідини з крові. Кров видаляється з організму і фільтрується через штучну нирку. Потім відфільтрована кров повертається в організм за допомогою діалізної машини.

Щоб забезпечити приплив крові до штучної нирки, ваш лікар виконає операцію для створення точки входу (судинного доступу) у ваші кровоносні судини. Є три типи вхідних точок:

• Артеріовенозний (АВ) свищ. Цей тип з’єднує артерію і вену. Це найкращий варіант.
• AV трансплантат. Цей тип являє собою петельну трубку.
• Катетер судинного доступу. Його можна вставити у велику вену на шиї.

І атріовентрикулярна фістула, і атріовентрикулярний трансплантат призначені для тривалого лікування діалізом. Люди, які отримали AV нориці, вилікувалися і готові почати гемодіаліз через два-три місяці після операції. Люди, які отримують АВ-трансплантати, готові через два-три тижні. Катетери призначені для короткочасного або тимчасового використання.

Процедури гемодіалізу зазвичай тривають від трьох до п’яти годин і проводяться тричі на тиждень. Однак лікування гемодіалізу також можна завершити коротшими та частими сеансами.

Більшість процедур гемодіалізу проводяться в лікарні, кабінеті лікаря або діалізному центрі. Тривалість лікування залежить від розміру вашого тіла, кількості відходів у вашому організмі та поточного стану вашого здоров’я.

Після того, як ви перебуваєте на гемодіалізі протягом тривалого періоду часу, ваш лікар може відчути, що ви готові провести процедуру діалізу вдома. Цей варіант більш поширений для людей, які потребують тривалого лікування.

Перитонеальний діаліз

Перитонеальний діаліз включає операцію з імплантації катетера для перитонеального діалізу (PD) в черевну порожнину. Катетер допомагає фільтрувати кров через очеревину, мембрану в черевній порожнині. Під час лікування в очеревину надходить особлива рідина, яка називається діалізат. Діалізат поглинає відходи. Як тільки діалізат витягує відходи з кровотоку, вони зливаються з вашого живота.

Цей процес займає кілька годин і його потрібно повторювати чотири-шість разів на день. Однак обмін рідини можна проводити під час сну або неспання.

Існує безліч різних типів перитонеального діалізу. Основними з них є:

• Постійний амбулаторний перитонеальний діаліз (CAPD). У CAPD ваш живіт наповнюється і дренується кілька разів на день. Для цього методу не потрібен апарат і його потрібно виконувати під час неспання.
• Постійний циклічний перитонеальний діаліз (CCPD). CCPD використовує машину для циклювання рідини в черевну порожнину та з неї. Зазвичай це робиться вночі, коли ви спите.
• Переривчастий перитонеальний діаліз (IPD). Це лікування зазвичай проводиться в лікарні, хоча його можна проводити і вдома. Він використовує ту саму машину, що і CCPD, але процес займає більше часу.

Постійна ниркова замісна терапія (ПЗПТ)

Ця терапія використовується в основному у відділенні інтенсивної терапії для людей з гострою нирковою недостатністю. Він також відомий як гемофільтрація. Апарат пропускає кров через трубку. Потім фільтр видаляє відходи та воду. Кров повертається в організм разом із замісною рідиною. Ця процедура виконується від 12 до 24 годин на добу, як правило, щодня.

Чи існують якісь ризики, пов’язані з діалізом?

Хоча всі три форми діалізу можуть врятувати вам життя, вони також несуть певні ризики.

Ризики, пов’язані з гемодіалізом

Ризики гемодіалізу включають:

• низький артеріальний тиск

• анемія або нестача еритроцитів

• м’язові судоми
• труднощі зі сном
• сверблячий
• високий рівень калію в крові
• перикардит, запалення оболонки навколо серця
• сепсис

• бактеріємія або інфекція крові

• нерегулярне серцебиття

• раптова серцева смерть, основна причина смерті людей, які проходять діаліз

Ризики, пов’язані з перитонеальним діалізом

Перитонеальний діаліз асоціюється з підвищеним ризиком інфекцій у місці катетера або навколо нього в черевній порожнині. Наприклад, після імплантації катетера у людини може виникнути перитоніт. Перитоніт – це інфекція оболонки, що вистилає черевну стінку.

Інші ризики включають:

• ослаблення м’язів живота

• високий рівень цукру в крові через декстрозу в діалізаті

• збільшення ваги
• грижа
• лихоманка
• біль у животі

Ризики, пов’язані з CRRT

Ризики, пов’язані з CRRT, включають:

• інфекції
• переохолодження
• низький артеріальний тиск
• електролітні порушення
• кровотеча
• затримка відновлення нирок
• ослаблення кісток
• анафілаксія

Якщо ці симптоми продовжуються під час діалізу, повідомте про це лікаря, який проводить лікування.

Ті, хто проходить тривале лікування діалізом, також піддаються ризику розвитку інших захворювань, включаючи амілоїдоз. Це захворювання може виникнути, коли амілоїдні білки, що виробляються в кістковому мозку, накопичуються в таких органах, як нирки, печінка і серце. Зазвичай це викликає біль у суглобах, скутість і набряк.

У деяких людей також може розвинутися депресія після отримання діагнозу тривалої ниркової недостатності. Якщо у вас виникають думки, пов’язані з депресією, наприклад, думки про те, щоб заподіяти собі шкоду або покінчити життя самогубством, зателефонуйте за номером 911 або в місцеві служби екстреної допомоги. Національний альянс з питань психічних захворювань також може надати вам ресурси, якщо ви маєте справу з депресією та хронічними захворюваннями.

Чи є якісь альтернативи діалізу?

Діаліз трудомісткий і дорогий. Не всі вибирають його, особливо якщо у них важка гостра ниркова недостатність.

Якщо ви вирішите не продовжувати діаліз, є інші варіанти лікування, які можуть допомогти впоратися з вашими симптомами. Одним з таких варіантів є лікування анемії. Коли нирки працюють належним чином, в організмі природним чином виробляється гормон еритропоетин (ЕПО). Щоб допомогти при недостатньому функціонуванні нирок, ви можете робити ін’єкцію ЕПО щотижня.

Підтримка хорошого артеріального тиску може допомогти уповільнити погіршення стану нирок. Пийте рідину, щоб уникнути зневоднення. Порадьтеся зі своїм лікарем, перш ніж приймати будь-які протизапальні препарати, включаючи ібупрофен (Advil) і диклофенак (Solaraze, Voltaren).

Іншим варіантом для деяких людей є пересадка нирки. Це також довгострокове зобов’язання. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатися, чи підходить вам трансплантація. Ви не можете бути хорошим кандидатом для трансплантації нирки, якщо ви:

• дим
• інтенсивно вживати алкоголь
• страждають ожирінням
• мають нелікований стан психічного здоров’я

Як підготуватися до діалізу?

Перед першим діалізним лікуванням ваш лікар хірургічно імплантує трубку або пристрій, щоб отримати доступ до кровотоку. Зазвичай це швидка операція. Ви повинні мати можливість повернутися додому того ж дня.

Під час діалізних процедур краще носити зручний одяг. Також дотримуйтесь вказівок лікаря. Вони можуть включати голодування протягом певного часу перед лікуванням.

Які види діалізу можна проводити вдома?

В домашніх умовах можна проводити як гемодіаліз, так і перитонеальний діаліз. Перитонеальний діаліз можна проводити самостійно, тоді як для гемодіалізу потрібен партнер. Партнером може бути друг або член сім’ї, або ви можете найняти медсестру з діалізу.

З будь-яким типом лікування ви попередньо отримаєте ретельну підготовку від медичного працівника.

Які довгострокові перспективи для людини, яка потребує діалізу?

Не всі захворювання нирок є постійними. Діаліз може тимчасово виконувати ту ж функцію, що й нирки, поки ваші нирки не відновляться і знову не почнуть працювати самостійно. Однак при хронічних захворюваннях нирок стан нирок покращується рідко. Якщо у вас є цей стан, ви повинні проходити діаліз постійно або поки не стане варіантом пересадки нирки. Необхідно також змінити спосіб життя. Ваш нефролог (лікар нирок) повинен мати дієтолога в своїй команді, щоб допомогти вам вибір дієти.

Перебуваючи на гемодіалізі, обмежте споживання калію, фосфору та натрію. Сюди входить натрій з овочевих соків і спортивних напоїв. Ви захочете вести облік того, скільки рідини ви споживаєте. Надмірна кількість рідини в організмі може викликати проблеми. Деякі приховані джерела рідини включають фрукти та овочі, такі як салат і селера.

Дотримання режиму діалізу зменшить ваші шанси на необхідність пересадки нирки.

Припинення діалізу

Якщо ви збираєтеся припинити діаліз, попросіть лікаря перевірити вашу вагу та артеріальний тиск. Ці вимірювання можуть допомогти визначити, чи ефективний діаліз.

Перш ніж припинити лікування, повідомте лікаря про будь-які проблеми. Хоча ви маєте право припинити будь-яке лікування в будь-який час, вони можуть запропонувати вам поговорити з фахівцем з психічного здоров’я, перш ніж припинити це лікування, що рятує життя. Якщо стан, що спричиняє ниркову недостатність, не було виправлено, припинення діалізу в кінцевому підсумку призведе до смерті.