Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО)

Огляд

Що таке ЕКМО?

Екстракорпоральна мембранна оксигенація — це вид штучної підтримки життя, який може допомогти людині, чиї легені та серце не функціонують належним чином. Також називається ECMO, ця установка безперервно викачує кров з вашого тіла, а потім направляє її через серію пристроїв, які додають кисень і видаляють вуглекислий газ. Потім кров закачується назад у ваше тіло.

Як працює ECMO?

ECMO – це складна установка, яка використовується лише для пацієнтів, які потребують інтенсивної або критичної допомоги. Під час процесу кров витікає з вашого тіла через «контур» ЕКМО, перш ніж закачується назад у ваше тіло. Компоненти схеми включають наступне (у деяких випадках можуть бути додані додаткові пристрої):

• Канюля (вимовляється «can-you-la»). Це трубка, яка служить тимчасовим пунктом входу або виходу з вашого тіла. Канюлі (вимовляється як «можеш-лекати») — це термін, який використовується для опису більш ніж одного з них.
• Насосний. Насос проганяє кров по контуру ЕКМО. У випадках, коли ваше серце також не працює належним чином, ECMO може підтримувати ваше серце і легені одночасно.
• Кисень/теплообмінник. Ця частина контуру додає кисень і видаляє вуглекислий газ з крові. Це також допомагає контролювати температуру крові.
• Трубки. Трубка – це канал, через який ваша кров тече всередину і виходить з вашого тіла, а також від пристрою до пристрою в контурі ЕКМО.

ЕКМО може слідувати за центральним або периферичним розміщенням.

• Центральний. Це розміщення використовує великі кровоносні судини, розташовані у вашій грудній клітці для розміщення канюль. Зазвичай це передбачає операцію на серці, щоб розмістити канюлі та утримати їх від руху.
• Периферійний. Це розміщення використовує великі кровоносні судини, розташовані у ваших кінцівках. Зазвичай це судини в області стегна (біля паху) або судини на шиї.

Для ЕКМО-терапії використовуються дві основні орієнтації.

венозний (ВВ)

Веновенозна ЕКМО проходить від вени до вени і допомагає людям, які потребують підтримки лише для легенів. Контур відводить кров від вашого тіла, починаючи з канюлі, розміщеної у великій вені (центральній або периферичній). Після проходження через контур ЕКМО кров повертається через вену вашого тіла (або іноді до певної камери серця).

Точкою повторного входу може бути або окрема вена за допомогою двох канюль, або канюля з двома просвітами в тій самій вені, де кров залишила ваше тіло. Канюля з двома просвітами має два «роти», через які кров тече — одне з вашого тіла, а інше — у ваше тіло, тобто вам потрібна лише одна точка входу/виходу.

Веноартеріальний (VA)

Веноартеріальна ЕКМО обходить серце та легені. Кров виходить із вашого тіла через канюлю, розміщену у вені, яка спрямовує кров у ланцюг ЕКМО для оксигенації та видалення вуглекислого газу. Потім кров знову надходить у ваше тіло через головну артерію. Це повністю обходить ваше серце, а насос схеми ECMO виконує роботу серця.

Центральний VA ECMO вимагає серйозної операції, коли ваша грудна клітка залишається відкритою протягом тривалого періоду (іноді днів). Це підвищує ризики — особливо ризик зараження — і використовується лише для людей, які не виживуть інакше.

Розширені методи периферійної ЕКМО

Один з найбільших недоліків периферичної VA ECMO полягає в тому, що вона може створювати надто велике навантаження на ваше серце або призводити до того, що деякі частини вашого тіла отримують достатньо кисню, тоді як інші частини не отримують достатньо. Щоб уникнути цього, ваш медичний працівник може використовувати такі розширені конфігурації та розташування ECMO:

• Вено-венозно-артеріальний (ВВА). Ця конфігурація передбачає вихід крові з вашого тіла через дві канюлі в різних венах, зменшуючи тиск на ваше серце. Потім кров проходить через ЕКМО контур, а потім назад в артерію.
• Вено-артеріально-венозний (ВАВ). У цій конфігурації кров виходить із вашого тіла з вени і знову входить у двох точках: одна в артерії, а інша у вену (або іноді безпосередньо в камеру серця). Це може допомогти розподілити насичену киснем кров більш рівномірно.

Які умови може лікувати апарат ЕКМО?

Пристрої механічної вентиляції є одним з видів підтримки життєдіяльності, але вони можуть лише переміщувати повітря і не можуть додавати кисень і видаляти вуглекислий газ безпосередньо з крові. ECMO може обмінюватися цими газами подібно до того, як це роблять ваші легені. ЕКМО може бути особливо цінним, оскільки дає можливість цим органам відпочити і загоїтися, і все частіше використовується разом із СЛР, оскільки може підвищити ваші шанси на виживання та відновлення.

ЕКМО зазвичай використовується при таких станах:

Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС)

Пошкодження легенів може викликати гострий респіраторний дистрес-синдром, що обмежує те, наскільки добре ваші легені можуть надходити кисень і виводити вуглекислий газ з крові. Це може статися з:

• Респіраторні інфекції. До них належать грип, пневмонія, новий коронавірус, що викликає COVID-19, тощо.

• Сепсис, який виникає, коли ваша імунна система надмірно реагує на серйозну інфекцію і пошкоджує ваші легені (а також інші органи).

• Опіки та інгаляційні травми. Вдихання диму, токсичних хімікатів і випарів або вдихання перегрітого повітря від вогню може пошкодити ваші легені.
• Передозування наркотиками.

• панкреатит. Запалення підшлункової залози може призвести до вивільнення хімічних речовин і токсинів, які можуть пошкодити легені.

• Утоплення або аспірація чогось у легені, наприклад, води, напоїв, їжі або блювоти.

Легенева емболія

Тромбоемболія легеневої артерії виникає, коли згусток крові, який утворився десь у вашому тілі (зазвичай у ваших ногах), потрапляє до ваших легенів і застряє. Це може перешкодити кровотоку через легені, що може призвести до смертельної недостатності серця і легенів.

Травми серця

ЕКМО можна використовувати, якщо у вас є травми серця внаслідок травми або інших захворювань або станів. Деякі з них включають:

• Інфаркт. Серцевий напад трапляється, коли закупорка кровоносних судин вашого серця не дозволяє їм отримувати достатню кількість кисню. Це може пошкодити сам серцевий м’яз.

• Травма. Тупі удари, наприклад, при падінні або автомобільній аварії, можуть призвести до забиття та пошкодження серцевого м’яза.

Немовлята та новонароджені

Новонароджені та діти з проблемами серця та легенів, особливо діти, народжені раніше терміну, часто отримують ЕКМО.

Трансплантації та операції

ECMO може служити «містком», доки людина не зможе отримати певний тип допомоги або процедури. Одним із прикладів цього є той час, коли людина чекає на пересадку серця або легенів. Він також часто використовується під час самої операції з трансплантації. ЕКМО також використовується під час операцій на серці та легенях і часто використовується під час відновлення після операції.

ЕКМО також може відігравати роль у донорстві органів і тканин, зберігаючи донора живим якомога довше. Цей час можна використати для пошуку та підготовки реципієнтів до процедури пересадки.

Як часто використовується апарат ЕКМО?

За останні 30 років ECMO стала важливим активом у відділеннях інтенсивної терапії (CCU) та відділеннях інтенсивної терапії (ICU). Він також все більше використовується як доповнення до СЛР. Приблизно 500 лікарень у всьому світі можуть робити ЕКМО, і трохи більше половини з них знаходяться в Сполучених Штатах. За даними Організації екстракорпорального життєзабезпечення, у 2020 році ECMO використовували понад 160 000 разів. Останнім часом ECMO також привертає більше уваги через його використання у важкохворих людей з COVID-19.