Ентеральне годування: як це працює і коли використовується

Що таке ентеральне харчування?

Коли застосовують ентеральне харчування?

Годування через зонд може стати необхідним, якщо ви не можете з’їсти достатньо калорій, щоб задовольнити свої харчові потреби. Це може статися, якщо ви фізично не можете їсти, не можете їсти безпечно або якщо ваші потреби в калоріях збільшуються понад вашу здатність їсти.

Якщо ви не можете їсти достатньо, вам загрожує недоїдання, втрата ваги та дуже серйозні проблеми зі здоров’ям. Це може статися з різних причин. Деякі з найбільш поширених причин ентерального харчування включають:

• інсульт, який може погіршити здатність ковтати
• рак, який може викликати втому, нудоту та блювоту, що ускладнює прийом їжі
• критичне захворювання або травма, що знижує енергію або здатність їсти

• нездатність розвиватися або неможливість їсти у маленьких дітей або немовлят

• серйозне захворювання, яке ставить організм у стан стресу, що ускладнює надходження достатньої кількості поживних речовин
• неврологічні або рухові розлади, які підвищують потребу в калоріях, у той час як ускладнюють прийом їжі
• Дисфункція або захворювання ШКТ, хоча замість цього може знадобитися внутрішньовенне (IV) харчування

Види ентерального харчування

За даними Американського коледжу гастроентерології, існує шість основних типів трубок для годування. Ці трубки можуть мати інші підтипи залежно від того, де саме вони закінчуються в шлунку або кишечнику.

Розташування зонда вибирає лікар, виходячи з того, який розмір трубки необхідний, скільки часу буде потрібно ентеральне харчування, а також ваші травні здібності.

Медичний фахівець також вибере ентеральну формулу, яка буде використовуватися, виходячи з розташування трубки, травних здібностей та потреб у харчуванні.

Основні типи зондів для ентерального годування включають:

• Назогастральний зонд (NGT) починається в носі і закінчується в шлунку.

• Орогастральний зонд (OGT) починається в роті і закінчується в шлунку.
• Носокишкова трубка починається в носі і закінчується в кишечнику (підтипи включають назоєюнальні та назодуоденальні трубки).
• Ротокишкова трубка починається в роті і закінчується в кишечнику.

• Гастростомічна трубка прокладається через шкіру живота прямо до шлунка (підтипи включають PEG, PRG та ґудзикові трубки).

• Єюностомічна трубка вводиться через шкіру живота прямо в кишечник (підтипи включають трубки PEJ і PRJ).

Порядок розміщення трубки

NGT або OGT

Постановка назогастрального зонда або орогастрального зонда незручна, але досить проста і безболісна. Анестезія не потрібна.

Зазвичай медсестра вимірює довжину трубки, змащує наконечник, поміщає трубку в ніс або рот і просувається, поки зонд не опиниться в шлунку. Зазвичай трубка кріпиться до шкіри за допомогою м’якої стрічки.

Потім медсестра або лікар за допомогою шприца витягне трохи шлункового соку із зонда. Вони перевірять pH (кислотність) рідини, щоб підтвердити, що зонд знаходиться в шлунку.

У деяких випадках для підтвердження розташування може знадобитися рентген грудної клітки. Після підтвердження розташування пробірку можна використовувати негайно.

Назоентеральний або ротово-кишковий

Трубки, які закінчуються в кишечнику, часто вимагають ендоскопічного розміщення. Це означає використання тонкої трубки, яка називається ендоскопом, яка має крихітну камеру на кінці, щоб розмістити трубку для годування.

Людина, яка поміщає трубку, зможе побачити, куди вона її кладе, за допомогою камери на ендоскопі. Потім ендоскоп видаляють, а розміщення живильної трубки можна підтвердити за допомогою аспірації шлункового вмісту та рентгенівського дослідження.

Звичайною практикою є чекати від 4 до 12 годин, перш ніж використовувати новий зонд для годування. Деякі люди будуть прокинутися під час цієї процедури, тоді як іншим може знадобитися свідома седація. Після установки трубки відновлення не відбувається, але може знадобитися година-дві, поки седативний засіб зникне.

Гастростомія або еюностомія

Розміщення гастростомічних або єюностомічних трубок також є процедурою, яка може вимагати свідомої седації або іноді загальної анестезії.

Ендоскоп використовується для візуалізації, куди має пройти трубку, а потім у черевній порожнині робиться крихітний розріз, щоб подати трубку в шлунок або кишечник. Потім трубку закріплюють на шкірі.

Багато ендоскопістів вирішують почекати 12 годин, перш ніж використовувати нову зонд для годування. Відновлення може зайняти п’ять-сім днів. Деякі люди відчувають дискомфорт у місці введення трубки, але розріз настільки малий, що зазвичай дуже добре заживає. Ви можете приймати антибіотики для запобігання інфекції.

Ентеральне та парентеральне годування

У деяких випадках ентеральне харчування може бути неможливим. Якщо у вас є ризик недоїдання і ви не маєте функціональної системи шлунково-кишкового тракту, вам може знадобитися варіант, який називається парентеральним годуванням.

Парентеральне годування означає подачу їжі через вени людини. У вас буде такий тип пристрою для венозного доступу, як порт або центральний катетер, вставлений периферично (лінія PICC або PIC), щоб ви могли отримувати рідке харчування.

Якщо це ваше додаткове харчування, воно називається периферичним парентеральним харчуванням (ППН). Коли ви отримуєте всі свої потреби в харчуванні за допомогою внутрішньовенного введення, це часто називають повним парентеральним харчуванням (TPN).

Парентеральне годування може бути рятівним варіантом за багатьох обставин. Однак краще використовувати ентеральне харчування, якщо це взагалі можливо. Ентеральне харчування найбільш схоже на регулярне харчування і може допомогти у роботі імунної системи.

Можливі ускладнення ентерального харчування

Існують деякі ускладнення, які можуть виникнути в результаті ентерального харчування. Деякі з найбільш поширених включають:

• аспірація, яка являє собою їжу, що потрапляє в легені

• синдром повторного годування, небезпечний електролітний дисбаланс, який може виникнути у людей, які дуже погано харчуються і починають отримувати ентеральне харчування

• інфікування трубки або місця введення
• нудота і блювота, які можуть виникнути внаслідок занадто великої або швидкої їжі, або внаслідок уповільненого спорожнення шлунка
• подразнення шкіри в місці введення трубки
• діарея через рідку дієту або, можливо, ліки
• зміщення трубки
• закупорка трубки, яка може виникнути, якщо її не промити належним чином

Зазвичай тривалих ускладнень при ентеральному харчуванні немає.

Коли ви відновите звичайну їжу, у вас може виникнути деякий дискомфорт у травленні, оскільки ваше тіло пристосовується до твердої їжі.

Кому не слід приймати ентеральне харчування?

Основна причина, чому людина не може отримувати ентеральне харчування, полягає в тому, що її шлунок або кишечник не працюють належним чином.

Комусь із непрохідністю кишечника, зниженим припливом крові до кишечника (ішемічна кишка) або важким кишковим захворюванням, таким як хвороба Крона, ентеральне годування, ймовірно, не принесе користь.

Перспектива

Ентеральне годування часто використовується як короткочасне рішення, поки хтось відновлюється після хвороби, травми або операції. Більшість людей, які отримують ентеральне харчування, повертаються до звичайного харчування.

Існують ситуації, коли ентеральне харчування використовується як довгострокове рішення, наприклад для людей з порушеннями руху або дітей з фізичними вадами.

У деяких випадках ентеральне харчування може використовуватися для продовження життя у важкохворих або літніх людей, які не можуть підтримувати свої потреби в харчуванні. Етичність використання ентерального годування для продовження життя має оцінюватися в кожному окремому випадку.

Ентеральне годування може здатися складним пристосуванням для вас чи коханої людини. Ваш лікар, медсестри, дієтолог і медичні працівники на дому можуть допомогти зробити цю корекцію успішною.