Коли можна пропустити хіміотерапію при лікуванні раку грудей?
Існує три основних підтипи раку молочної залози: гормональний рецептор-позитивний, потрійний негативний і HER2-позитивний.
За винятком дуже маленьких ракових пухлин на ранніх стадіях, коли рак не поширився на лімфатичні вузли, більшість людей з потрійним негативним і HER2-позитивним раком молочної залози потребують хіміотерапії, щоб дати їм найкращі шанси уникнути повернення раку.
При раку молочної залози з позитивним гормональним рецептором пацієнти можуть отримати значну користь від антиестрогенних препаратів, а хіміотерапія може мати меншу роль.
Чому людина з раком молочної залози хоче пропустити хіміотерапію?
Якщо хіміотерапія не зменшить ризик рецидиву у пацієнта, то, безперечно, її варто уникнути. Хіміотерапія має значну токсичність, включаючи, але не обмежуючись:
- низькі показники крові
- нудота
- блювота
- втрата волосся
- оніміння і поколювання рук і ніг
- індукція менопаузи у деяких жінок у пременопаузі
- дещо підвищений ризик лейкемії протягом життя для деяких хіміотерапевтичних засобів
Як онкологи визначають, чи можна пропустити хіміотерапію?
Кілька факторів використовуються для визначення необхідності хіміотерапії при ранній стадії раку молочної залози. Розмір раку та те, чи рак поширився на лімфатичні вузли, є двома клінічними характеристиками, які використовуються.
Статус гормональних рецепторів також є сильним визначальним фактором необхідності хіміотерапії. Хоча багатьом людям з HER2-позитивним і тричі негативним раком молочної залози потрібна хіміотерапія, ми можемо безпечно уникнути хіміотерапії у деяких людей з раком молочної залози з позитивним гормональним рецептором.
Тест Oncotype DX аналізує гени в ракових клітинах, щоб допомогти визначити, чи рак пошириться чи з’явиться знову, а також чи є хіміотерапія необхідні на додаток до антиестрогенних препаратів, щоб зменшити ймовірність поширення або повернення раку.
Ви можете мати право на Тест Oncotype DX Breast Recurrence Score, якщо у вас рання стадія раку молочної залози з позитивним рецептором естрогену (ER-позитивним) або HER2-негативним. Цей тест є величезним прогресом, оскільки він дійсно дозволяє багатьом людям з цим підтипом раку молочної залози пропустити хіміотерапію.
Чи вплине пропуск хіміотерапії на ризик рецидиву раку?
У деяких випадках при ER-позитивному раку молочної залози, якщо Oncotype DX показує, що хіміотерапія не буде корисною, пропуск хіміотерапії не підвищить ризик рецидиву.
Які початкові методи лікування частіше використовуються замість хіміотерапії?
При ER-позитивному раку молочної залози, якщо онкотип DX знаходиться в діапазоні, де немає користі від хіміотерапії, для зниження ризику рецидиву будуть використовуватися антиестрогенні препарати. Ці ліки включають інгібітори ароматази і тамоксифен.
Чи можна пропустити хіміотерапію при лікуванні інших видів раку?
Кожен тип раку відрізняється, і показання до хіміотерапії сильно відрізняються для різних типів раку.
З огляду на наявні на даний момент докази, чи варто зведення до мінімуму надмірного лікування ризику мінімізації користі хіміотерапії в цілому?
Так важливо дати людині всі можливості уникнути розвитку раку молочної залози 4 стадії, тому не можна забувати про користь хіміотерапії. Однак поява прецизійних ліків із використанням геномного профілю, як-от Oncotype DX або тест Mammaprint, може підказати нам, хто справді отримує користь від хіміотерапії, що зробить надмірне лікування менш занепокоєним.
Чого люди можуть очікувати від майбутніх досліджень на цю тему?
У майбутньому, ймовірно, буде розширення використання геномного профілювання, щоб повністю зрозуміти ризик рецидиву та переваги різних методів лікування. Можливо, ми почнемо спостерігати, як це профілювання використовується для ранніх стадій раку молочної залози, наприклад 3 стадії.
Доктор Емі Тірстен є сертифікованим лікарем-онкологом ABMS, який спеціалізується на раку молочної залози та гінекологічному раку. Вона є професором медицини та клінічним директором онкології молочної залози в лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку.
Discussion about this post