Захворювання тристулкового клапана: симптоми, причини, тести та лікування

Огляд

Самір Кападіа, доктор медичних наук, голова кафедри серцево-судинної медицини, і доктор медицини Амар Крішнасвамі, завідувач відділу інтервенційної кардіології, розповідають про те, що нового в лікуванні тристулкового клапана.

Що таке хвороба тристулкового клапана?

Для отримання додаткової інформації про захворювання клапанів та його лікування див

Тристулковий клапан розташований між правим передсердям (верхня камера) і правим шлуночком (нижня камера). Його роль полягає в тому, щоб переконатися, що кров тече в прямому напрямку від правого передсердя до шлуночка.

Захворювання тристулкового клапана відноситься до аномальної функції тристулкового клапана. Два типи трикуспідального захворювання включають:

Трикуспідальна регургітація – клапан негерметичний або закривається недостатньо щільно, через що кров протікає назад через клапан
Трикуспідальний стеноз – стулки клапана жорсткі і недостатньо широко відкриваються, що спричиняє обмеження прямого потоку крові. Ваш лікар може назвати це підвищенням градієнта тиску
через клапан, виявлений за допомогою ехокардіограми або катетеризації серця.

Захворювання тристулкового клапана: симптоми, причини, тести та лікування

Трикуспідальна регургітація

Захворювання тристулкового клапана може бути викликано

Інфекція, така як ревматична лихоманка або інфекційний ендокардит
Розширений правий шлуночок, що спричиняє збільшення кільця (кільце з міцної фіброзної тканини, яке прикріплюється до стулок клапана і підтримує їх) тристулкового клапана.
Підвищення тиску через тристулковий клапан (виявляється при легеневій гіпертензії)
Менш поширеними причинами є вроджені дефекти, травми, карциноїдні захворювання серця, пухлини, пролапс тристулкового клапана, аномалія Ебштейна, системний вовчак і травми.

Захворювання тристулкового клапана, якщо воно викликане ревматичною лихоманкою, часто поєднується із захворюванням мітрального та/або аортального клапана.

Симптоми та причини

Які симптоми?

Захворювання тристулкового клапана можна переносити тривалий час без будь-яких симптомів.

Симптоми можуть включати:

Нерегулярний серцевий ритм (фібриляція передсердь)
Легко втомлюється (втома)
Тримаючий дискомфорт в області шиї
При тяжкому перебігу захворювання, симптоми серцевої недостатності (біль у правому животі, задишка, набряки ніг або живота, холодна шкіра)

Діагностика та тести

Як діагностується хвороба тристулкового клапана?

Захворювання тристулкового клапана спочатку можна діагностувати під час фізичного огляду. Лікар часто чує шум (ненормальний потік крові через клапан). Іншими ознаками, які може виявити ваш лікар, є нерегулярний пульс і тремтіння або аномальна пульсація на шиї (яремна вена).

Тести, що використовуються для діагностики захворювання клапанів, можуть включати:

електрокардіографія (ЕКГ)
Рентген грудної клітки
Ехокардіографія
Чресстравохідна ехокардіографія
Катетеризація серця (кардіокат або ангіограма)
Радіонуклідні сканування
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Дізнайтеся більше про ці діагностичні тести

Управління та лікування

Як це лікується?

Медичний менеджмент

Ваш лікар захоче стежити за прогресом захворювання клапанів за допомогою регулярних прийомів. Вони можуть проводитися один раз на рік або частіше, якщо ваш лікар вважає, що вам потрібно більш уважно стежити.
Ваш прийом буде включати медичний огляд. Діагностичні дослідження можна повторювати через регулярні проміжки часу.
Ваш лікар може призначити ліки для лікування ваших симптомів. Ці ліки можуть включати препарати для лікування серцевої недостатності або ліки для контролю нерегулярних серцевих ритмів.

Шнурок і шаблонна ручка допомагають при розміщенні кільця

Хірургічне управління

Ремонт тристулкового клапана

Якщо хвороба клапана важка, може знадобитися ремонт або заміна хворого клапана. Ремонт тристулкового клапана за допомогою кільця для анулопластики є кращим хірургічним підходом для тристулкової регургітації і може виконуватися при первинному тристулковому захворюванні або в комбінованих випадках з іншими операціями на клапанах (мітральний, аортальний). Дивіться ілюстрації праворуч. Для отримання додаткової інформації та перегляду фактичної операції див.: Фільм: Едвардс MC³ Трикуспідальна аннулопластика*

Якщо клапан не можна відремонтувати, буде виконана заміна клапана. Дізнайтеся більше про хірургію тристулкового клапана.

Профілактика ендокардиту

Якщо у вас захворювання тристулкового клапана, ви ризикуєте отримати ендокардит, інфекцію, яка спричиняє пошкодження клапанів серця (навіть якщо ваш клапан був відремонтований або замінений хірургічним шляхом). Вам потрібно буде дотримуватися цих інструкцій:

Анатомічно правильний дизайн відповідає тривимірному отвору тристулкового клапана.

Повідомте лікаря та стоматолога, що у вас захворювання клапанів. Ви можете мати при собі картку з цією інформацією.
Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є симптоми інфекції (біль у горлі, загальний біль у тілі та лихоманка). Застуда та грип не викликають ендокардиту. Але інфекції, які можуть мати ті ж симптоми, мають місце. Тому, щоб бути в безпеці, зверніться до лікаря.
Добре доглядайте за зубами та яснами, щоб запобігти інфекціям. Регулярно відвідуйте свого стоматолога.
Прийміть антибіотики перед проведенням будь-якої процедури, яка може викликати кровотечу:
- будь-яка стоматологічна робота (навіть елементарне чищення зубів)
- інвазивні тести
- більшість великих або незначних операцій

Порадьтеся зі своїм лікарем про тип і кількість антибіотиків, які ви повинні приймати. Дізнайтеся більше про профілактику бактеріального ендокардиту.

Зверніться до лікаря, якщо у вас захворювання тристулкового клапана

Знайдіть кардіолога або хірурга з Інституту серця, судин і грудної клітки родини Міллерів, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні пацієнтів із захворюваннями клапанів.