Клітинний рак Меркеля: симптоми та лікування

Огляд

Клітинний рак Меркеля – це рідкісний тип раку шкіри, який зазвичай з’являється у вигляді м’якоттєвого або синювато-червоного вузлика, часто на обличчі, голові чи шиї. Клітинний рак Меркеля також називають нейроендокринною карциномою шкіри.

Найчастіше клітинний рак Меркеля розвивається у людей похилого віку. Тривале перебування на сонці або слабка імунна система можуть збільшити ризик розвитку карциноми Меркеля.

Клітинний рак Меркель має тенденцію швидко рости і швидко поширюватися на інші частини вашого тіла. Варіанти лікування клітинної карциноми Меркель часто залежать від того, поширився рак за межі шкіри чи ні.

Симптоми клітинного раку Меркель

Першою ознакою карциноми Меркель, як правило, є швидкозростаючий, безболісний вузлик (пухлина) на шкірі. Вузол може мати колір шкіри або виглядати в червоних, синіх або фіолетових відтінках. Більшість клітинних карцином Меркель з’являються на обличчі, голові або шиї, але вони можуть розвиватися в будь-якому місці вашого тіла, навіть на ділянках, не підданих сонячному світлу.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Якщо ви помітили родимку, веснянку або горбок, які змінюються за розміром, формою чи кольором, швидко ростуть або легко кровоточать після незначних травм, таких як миття шкіри чи гоління, домовтеся про це з лікарем.

Що викликає клітинний рак Меркель?

Незрозуміло, що викликає клітинний рак Меркель. Клітинний рак Меркеля починається в клітинах Меркеля. Клітини Меркель знаходяться в основі зовнішнього шару вашої шкіри (епідермісу). Клітини Меркель пов’язані з нервовими закінченнями шкіри, які відповідають за відчуття дотику.

Нещодавно дослідники виявили, що поширений вірус відіграє важливу роль у спричиненні більшості випадків клітинного раку Меркель. Вірус (клітинний поліомавірус Меркеля) живе на шкірі і не викликає жодних симптомів. Але як цей вірус спричиняє клітинний рак Меркеля, достеменно невідомо. Оскільки вірус дуже поширений, а клітинна карцинома Меркель дуже рідкісна, цілком ймовірно, що інші фактори ризику відіграють роль у розвитку цього раку.

Фактори ризику

Ці фактори можуть збільшити ризик розвитку карциноми Меркель:

• Надмірне вплив природного або штучного сонячного світла. Під впливом ультрафіолетового світла, такого як світло, яке надходить від сонця або солярію, збільшується ризик розвитку карциноми Меркель. Більшість клітин карцином Меркель з’являється на поверхнях шкіри, часто підданих сонячним промінням.
• Ослаблена імунна система. У людей з ослабленою імунною системою – в тому числі з ВІЛ-інфекцією, тих, хто приймає препарати, що пригнічують імунну відповідь, або хворих на хронічний лейкоз – частіше розвивається карцинома Меркель.
• Історія інших видів раку шкіри. Клітинний рак Меркеля пов’язаний з розвитком інших видів раку шкіри, таких як базаліома або плоскоклітинний рак.
• Літній вік. Ризик розвитку клітинного раку Меркель зростає з віком. Цей рак найчастіше зустрічається у людей старше 50 років, хоча він може виникнути в будь-якому віці.
• Світлий колір шкіри. Клітинний рак Меркеля зазвичай виникає у людей, які мають шкіру світлого кольору. Білі набагато частіше уражаються цим раком шкіри, ніж чорні.

Ускладнення клітинного раку Меркель

Рак, який поширюється на інші частини тіла

Навіть при лікуванні карцинома Меркель зазвичай поширюється (метастазує) за межі шкіри. Клітинний рак Меркеля, як правило, подорожує спочатку до сусідніх лімфатичних вузлів. Пізніше він може поширитися на ваш мозок, кістки, печінку або легені, де може перешкоджати роботі цих органів. Рак, який метастазував, важче піддається лікуванню і може призвести до летального результату.

Профілактика карциноми Меркель

Хоча вплив сонячного світла не викликає клітинного раку Меркель, він вважається фактором ризику цього раку. Зменшення перебування на сонці може зменшити ризик раку шкіри. Ти повинен:

• Уникайте сонця в години пік. Максимально уникайте перебування на сонці в найсильніші сонячні години дня – як правило, з 10 ранку до 4 вечора.
• Захистіть шкіру та очі. Носіть широкополу шапку, щільно сплетений одяг та сонцезахисні окуляри із захистом від ультрафіолету.
• Застосовуйте сонцезахисний крем щедро і часто. Використовуйте сонцезахисний крем широкого спектра з SPF не менше 30, навіть у похмурі дні. Щедро наносіть сонцезахисний крем і повторно застосовуйте кожні дві години – або частіше, якщо ви плаваєте або потієте.
• Слідкуйте за змінами. Якщо ви помітили родимку, веснянку або горбок, які змінюються за розміром, формою чи кольором, поговоріть зі своїм лікарем. Більшість шкірних вузликів ніколи не перетворюються на рак, але зараження раком на ранніх стадіях збільшує шанси на успіх лікування.

Діагностика клітинного раку Меркель

Тести та процедури, що використовуються для діагностики карциноми Меркеля, включають:

• Фізичний іспит. Ваш лікар огляне вашу шкіру на наявність незвичних родимок, веснянок, пігментних плям та інших утворень.
• Видалення зразка підозрілої шкіри. Під час процедури, яка називається біопсією шкіри, ваш лікар видаляє пухлину або зразок пухлини зі шкіри. Зразок аналізується в лабораторії для виявлення ознак раку.

Визначте ступінь раку

Ваш лікар може використовувати такі тести, щоб визначити, чи не поширився рак за межі вашої шкіри:

• Біопсія сторожового вузла. Біопсія сторожового вузла – це процедура, щоб визначити, чи не поширився рак на ваші лімфатичні вузли. Ця процедура передбачає введення барвника поблизу раку. Потім барвник тече через лімфатичну систему до ваших лімфатичних вузлів.

  Перші лімфатичні вузли, які отримують барвник, називаються сторожовими. Ваш лікар видаляє ці лімфатичні вузли і шукає під мікроскопом ракові клітини.

• Тести зображень. Ваш лікар може порекомендувати рентген грудної клітки та КТ грудної клітки та живота, щоб визначити, чи не поширився рак на інші органи.

  Ваш лікар може також розглянути інші візуалізаційні тести, такі як позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) або октреотидне сканування – тест, який використовує ін’єкцію радіоактивного індикатора для перевірки поширення ракових клітин.

Лікування клітинного раку Меркель

Лікування клітинного раку Меркель може включати:

• Хірургія. Під час операції ваш лікар видаляє пухлину разом із межею нормальної шкіри, яка оточує пухлину. Якщо є дані про те, що рак поширився на лімфатичні вузли в області пухлини шкіри, ці лімфатичні вузли видаляються (розтин лімфатичних вузлів).

  Хірург найчастіше використовує скальпель для відсікання раку. У деяких випадках лікар може застосувати процедуру, яка називається хірургічною операцією Мооса.

  Під час операції Мооса тонкі шари тканини методично видаляють і аналізують під мікроскопом, щоб побачити, чи містять вони ракові клітини. Якщо рак виявлений, хірургічний процес повторюють, поки ракові клітини більше не видно в тканині. Цей тип хірургічного втручання видаляє менш нормальні тканини – тим самим зменшуючи рубці – але забезпечує кордону шкіри без пухлини.

• Радіотерапія. Променева терапія передбачає спрямування високоенергетичних пучків, таких як рентген та протони, на ракові клітини. Під час променевої обробки ви сидите на столі, і навколо вас рухається велика машина, спрямовуючи промені в точні точки на вашому тілі.

  Променева терапія іноді застосовується після операції для знищення будь-яких ракових клітин, які залишаються після видалення пухлини.

  Радіація також може застосовуватися як єдине лікування у людей, які вирішили не піддаватися хірургічному втручанню. Радіацію також можна використовувати для лікування областей, де рак поширився.

• Імунотерапія. В імунотерапії використовуються препарати, які допомагають імунній системі боротися з раком. Найчастіше імунотерапія використовується для лікування карциноми Меркель, яка поширилася на інші ділянки вашого тіла.
• Хіміотерапія. Хіміотерапія використовує препарати для знищення ракових клітин. Хіміотерапевтичні препарати можна вводити через вену на руці, приймати як таблетки або як те, так і інше.

  Хіміотерапія застосовується не часто, але лікар може порекомендувати її, якщо клітинна карцинома Меркель поширилася на ваші лімфатичні вузли або інші органи у вашому тілі або якщо вона повернулася, незважаючи на лікування.

Похід до лікаря

Якщо у вас на шкірі є родимка, веснянка або горбок, які вас турбують, вам слід записатися на прийом до лікаря. Якщо ваш лікар підозрює, що у вас може бути рак шкіри, вас направлять до спеціаліста зі шкіри (дерматолога).

Оскільки зустрічі можуть бути короткими, і оскільки часто є багато для обговорення, вам слід добре до цього підготуватися. Ось деяка інформація, яка допоможе вам підготуватися, і те, що може попросити ваш лікар.

Що ти можеш зробити

• Запишіть будь-які симптоми, які ви відчуваєте, навіть якщо ці симптоми здаються не пов’язаними з причиною того, що ви призначили зустріч.
• Запишіть ключову особисту інформацію, включаючи такі речі, як нещодавні зміни в житті, або серйозні стреси.
• Перелічіть усі ліки, вітаміни або добавки, які ви зараз приймаєте або приймали нещодавно.
• Подумайте про те, щоб взяти з собою члена сім’ї чи друга. Іноді буває важко запам’ятати всю інформацію, надану під час зустрічі. Той, хто супроводжує вас, може згадати щось, про що ви пропустили або забули.
• Запишіть список питань звернутися до лікаря.

Ваш час із лікарем обмежений, тому складання списку питань може допомогти вам максимально використати час, проведений разом. Перелічіть свої запитання від найважливіших до найменш важливих на випадок, якщо час закінчиться. Щодо клітинного раку Меркель, деякі основні питання, які слід задати своєму лікарю, включають:

• Що, ймовірно, спричиняє мої симптоми або стан?
• Чи існують інші можливі причини моїх симптомів або захворювання?
• Які види діагностичних тестів мені потрібні? Як проводяться ці тести?
• Які мої варіанти лікування?
• Як ви перевірите мою реакцію на лікування?
• Наскільки ймовірно, що моя хвороба повториться? Які варіанти лікування будуть доступні в такому випадку?
• Які подальші тести мені знадобляться для моніторингу на повторність?
• У мене інші захворювання. Як я можу найкраще керувати ними разом?
• Чи є якісь обмеження, яких я повинен дотримуватися?
• Чи варто звертатися до фахівця? Скільки це коштуватиме і чи покриватиме це моя страховка?

На додаток до питань, які ви підготувались до свого лікаря, не соромтеся задавати питання під час призначення.

Що може запитати ваш лікар

Ваш лікар, швидше за все, поставить вам ряд питань. Готовність відповісти на них може зарезервувати час для перегляду пунктів, на які ви хочете витратити більше часу. Ваш лікар може запитати:

• Коли ви вперше помітили свої симптоми?
• Як змінилися ваші симптоми з часом?
• Здається, щось покращує ваші симптоми?
• Чи багато часу ви проводили на сонці, чи користувались соляріями?
• Чи є у вас в анамнезі інші захворювання шкіри, такі як рак шкіри або псоріаз? Які методи лікування від цих хвороб ви отримували?
• Чи діагностували у вас якісь порушення імунної системи? Якщо так, то які методи лікування ви отримували?
• Чи діагностували чи лікували вас за будь-якими іншими захворюваннями?