Коловезальний свищ

Симптоми коловезікального свища

Ви можете дізнатися, що у вас є коловезікулярний свищ, якщо у вас з’явиться один з його найпоширеніших симптомів, який може включати:

• Пневматурія. Пневматурія виникає, коли гази з товстої кишки змішуються з сечею. Ви можете помітити бульбашки в сечі.
• Фекалурія. Цей симптом виникає, коли у вашій сечі є суміш фекалій. Ви побачите коричневий колір або помутніння в сечі.
• дизурія. Дизурія – це хворобливе або печіння під час сечовипускання. Цей симптом може бути наслідком інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Дизурія також може розвинутися від будь-якого подразнення сечового міхура.
• гематурія. Цей симптом виникає, коли у вас є кров у сечі. Сліди крові, які ви можете побачити, описуються як груба гематурія. Коли кров можна побачити тільки під мікроскопом, це називається мікроскопічною гематурією.

Діарея і біль у животі також є поширеними симптомами.

Причини коловезикального свища

За даними StatPearls, понад дві третини випадків коловезікулярної фістули є наслідком дивертикулярної хвороби.

Інші причини коловезікулярної фістули включають:

• колоректальний рак

• запальні захворювання кишечника (IBD), зокрема хвороба Крона

• хірургічне втручання, яке включає товсту кишку або сечовий міхур
• рак інших навколишніх органів
• променева терапія раку

Діагностика коловезикального свища

Лікарі можуть покладатися на КТ, щоб допомогти діагностувати коловезічну фістулу. Вони точні принаймні в 90% випадків.

Лікар також може використовувати цистоскопію, інший вид діагностичної методики.

Під час процедури лікар вводить у ваш сечовий міхур тонку гнучку трубку з камерою на одному кінці. Камера передає зображення стінки сечового міхура на комп’ютер, дозволяючи лікарю побачити, чи є свищ.

Іншою корисною процедурою візуалізації є барієва клізма, яку лікар може використовувати для виявлення проблем з товстою кишкою.

Під час процедури лікар використовує невелику трубку, щоб ввести в пряму кишку невелику кількість рідини, що містить барій, метал. Рідина барію покриває внутрішню частину прямої кишки, дозволяючи спеціальній рентгенівській камері побачити м’які тканини товстої кишки більш детально, ніж це можливо за допомогою стандартного рентгенівського знімка.

Зображення нориці разом із фізичним оглядом, зразком сечі та оглядом інших симптомів можуть допомогти лікарю діагностувати коловезічну фістулу.

Варіанти лікування коловезікального свища

Переважним методом лікування коловезікального свища є хірургічне втручання.

Консервативне лікування, яке є нехірургічним, може бути зарезервовано для людей, які не переносять хірургічну процедуру або мають великий неоперабельний рак. Якщо рак неоперабельний, це означає, що його неможливо видалити за допомогою операції.

Консервативне лікування може включати:

• харчується через ваші вени, щоб ваш кишечник міг відпочити і не був змушений працювати

• антибіотики та кортикостероїди

• наявність катетера, вставленого в сечовий міхур для відведення рідини, яка могла просочитися в нього з товстої кишки

Мета консервативного лікування полягає в тому, щоб свищ закрився і загоївся самостійно. Однак хірургічне втручання все одно може знадобитися в тих випадках, коли свищ не заживає самостійно.

Оскільки коловезікулярний свищ може бути ускладненням дивертикуліту, переконайтеся, що ви дотримуєтеся вказівок лікаря під час лікування дивертикулярної хвороби. У деяких випадках достатньо ліків, щоб зупинити прогресування дивертикуліту.

Хірургічне втручання при коловезічному свищі

Якщо консервативна терапія не є належною або ефективною, вам знадобиться хірургічне втручання. Хірург може видалити або відновити свищ і зупинити обмін рідини між товстою кишкою і сечовим міхуром.

Причина, тяжкість і локалізація свища визначають, який тип хірургічного втручання використовується для його лікування. Оскільки коловезикулярні свищі найчастіше зустрічаються між сигмовидною кишкою і сечовим міхуром, лікарі часто проводять своєрідну операцію, відому як сигмовидна колектомія.

Ця операція передбачає видалення частини сигмовидної кишки, останнього відділу товстої кишки. Процедура також включає видалення самого свища і латання товстої кишки і сечового міхура.

Хірургічні методи

Операція може бути виконана одним із двох способів:

• при відкритій операції, коли лікар робить великий розріз на животі

• лапароскопічно, який передбачає використання спеціальних тонких хірургічних інструментів і кількох невеликих розрізів

Інші методи включають ендоскопічний ремонт або роботизовану хірургію.

Невелике дослідження 2013 року за участю 15 осіб виявило, що тривалість операції лапароскопічного лікування дивертикулярної коловезікулярної фістули становила від 85 хвилин до 4 годин.

А Огляд літератури за 2014 рік розглянули лапароскопічне лікування кольовезіальних свищів, асоційованих із ускладненою сигмовидною дивертикулярною хворобою. Час роботи коливався від 2,5 годин до 5 годин 21 хвилини.

Процедура

Хірургічний ремонт із будь-яким підходом може включати такі етапи:

• лежачи на хірургічному столі зі ступнями в стременах, що відоме як положення літотомії
• загальна анестезія
• відкритий хірургічний розріз або кілька лапароскопічних розрізів
• відокремлення товстої кишки і сечового міхура, які для продовження процедури віддаляються один від одного
• резекція кишки, яка являє собою хірургічне видалення частини кишки, яка містить свищ
• усунення будь-яких дефектів або травм товстої кишки або сечового міхура
• переміщення товстої кишки і сечового міхура в правильне положення
• розміщення спеціального пластиру між товстою кишкою і сечовим міхуром, щоб запобігти утворенню свищів у майбутньому
• закриття всіх розрізів

Одужання від коловезіального свища

Невелике австралійське дослідження лапароскопічного відновлення коловезікального свища показало, що середня тривалість перебування в стаціонарі після операції становила 6 днів. Протягом 2 днів нормалізується робота кишечника.

Якщо операція пройшла успішно, ви зможете відновити звичайну діяльність, наприклад, ходити по сходах і керувати автомобілем, протягом кількох тижнів.

Обов’язково поговоріть з лікарем про будь-які обмеження у вашій діяльності, включаючи підняття важких предметів. Також обговоріть зі своїм лікарем, чи і коли вам можуть знадобитися антибіотики.

Ваша дієта

Вам може бути рекомендовано дотримуватися прозорої рідкої дієти протягом першого дня після операції. Потім ви переходите на м’яку їжу, а потім на звичайну дієту. Якщо у вас дивертикулярна хвороба, вам можуть порадити їсти дієту з більшим вмістом клітковини.

Особливості вашої дієти залежатимуть від того, чи є у вас інші проблеми зі здоров’ям. Якщо у вас ожиріння, вам буде рекомендовано дотримуватися плану схуднення, включаючи зміни в дієті та регулярні фізичні вправи.

Коли звертатися до лікаря

Обов’язково запитайте свого лікаря, коли вам потрібно подзвонити або пройти обстеження, і на що слід звернути увагу.

Проконсультуйтеся зі своїм лікарем, якщо у вас виникли запитання чи занепокоєння. Деякі причини для виклику лікаря включають:

• відкриття розрізів
• значний запор
• кровотеча з прямої кишки
• знебарвлена ​​сеча
• біль, не пов’язаний із загоєнням
• ознаки інфекції на місцях розрізів, такі як почервоніння, тепло або густий дренаж після операції

Outlook

Хоча це може бути болючим, коловезікулярний свищ можна успішно лікувати. Те ж саме стосується багатьох його основних причин, таких як дивертикулярна хвороба. Хоча вам може знадобитися змінити дієту та спосіб життя, ці стани та їх лікування не повинні викликати жодних довгострокових ускладнень.