Лікування важкого ПСА: Посібник для обговорення лікаря

Що означають мої лабораторні, скринінгові або візуалізаційні тести?

Щоб поставити діагноз PsA, вам потрібно буде пройти серію тестів.

Лабораторні дослідження

Лабораторні тести, які показують високу швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) і рівень С-реактивного білка (СРБ), можуть вказувати на ПСА. ШОЕ і СРБ є реагентами гострої фази. Це означає, що ШОЕ та рівень СРБ у крові високі, коли щось, наприклад ПСА, викликає запалення у вашому тілі.

Однак тільки близько половини Згідно з дослідженням 2007 року, людей із ПСА мають підвищені рівні ШОЕ та СРБ.

Скринінгові тести

Ваш лікар може також попросити вас заповнити анкету. Лікарі використовують певні анкети як інструменти скринінгу ПСА. Ваші відповіді можуть допомогти лікареві вирішити, чи потрібні вам додаткові тести для перевірки на ПСА.

Приклади таких анкет включають:

• Інструмент епідеміологічного скринінгу псоріазу (PEST)
• Скринінг та оцінка псоріатичного артриту (PASE)
• Скринінг псоріатичного артриту в Торонто (ToPAS)

Серед запитань, які вам можуть поставити, є: «Чи був у вас коли-небудь набряк суглоба (або суглобів)?»

PEST і PASE призначені для скринінгу PsA у людей з псоріазом, тоді як ToPAS також можна використовувати для людей без псоріазу.

Тести зображення

Щоб підтвердити діагноз PsA, лікарі зазвичай також проводять візуалізаційні тести. Ці тести також можуть допомогти їм виключити подібні захворювання, такі як ревматоїдний артрит. Загальні візуалізаційні тести на PsA включають рентген, ультразвук і МРТ.

Медичний огляд

Ваш лікар може також оглянути вашу шкіру та нігті. Це пов’язано з тим, що більшість людей із ПСА мають зміни нігтів, такі як виїмки, і ураження шкіри, типові для псоріазу.

Як я можу запобігти або зменшити пошкодження суглобів і інвалідність?

Якщо у вас PsA, ви, ймовірно, також матимете прогресуюче ураження суглобів і інвалідність. Можливо, ви не зможете повністю запобігти пошкодженню суглобів. Однак ваш лікар може порекомендувати методи та ліки, які можуть допомогти.

Наприклад, ваш лікар може запропонувати вправи. Фізичні вправи можуть полегшити ваші симптоми та зняти стрес із суглобів. Це також може допомогти вам підтримувати помірну вагу. Запитайте свого лікаря, які види вправ вам найкраще підходять.

Коли потрібно починати лікування?

Чим раніше ви почнете лікування ПСА, тим краще.

Один звіт 2011 року в Annals of the Rheumatic Diseases показує, що початок лікування протягом 2 років після появи симптомів допоміг уповільнити прогресування захворювання. У звіті 2014 року в тому ж журналі зроблено висновок, що початок лікування більше ніж через 6 місяців після появи симптомів призвело до ерозії суглобів і погіршення фізичної функції з часом.

Клінічні рекомендації з 2018 року умовно рекомендують підхід «від лікування до цілі». Це передбачає створення конкретної мети та об’єктивного способу вимірювання прогресу. Схема лікування змінюється до досягнення мети.

Лікарі також починають застосовувати більш орієнтований на пацієнта підхід до лікування ПСА. Це означає, що вони з більшою ймовірністю будуть враховувати такі фактори, як вплив захворювання на ваше повсякденне життя.

Відверта розмова про ваші симптоми та те, як вони впливають на вашу здатність функціонувати або отримувати задоволення від діяльності, може допомогти вашому лікарю скласти план лікування, який підходить саме вам.

Які ліки найкраще лікувати мій ПСА?

Ліки, які ви приймаєте, ймовірно, залежатимуть від тяжкості вашого ПСА. Обговоріть з лікарем наступні варіанти лікування.

біопрепарати

Найновіший рекомендації щодо лікування ПСА рекомендувати тип біологічних препаратів, відомий як інгібітор фактора некрозу пухлини (TNF), як терапію першої лінії для людей з активним PsA. Це зміна порівняно з попередніми рекомендаціями, згідно з якими метотрексат був рекомендованою терапією першої лінії, а потім інгібітори TNF.

Біологічні препарати, які націлені на TNF, що бере участь у псоріазі, також можуть допомогти вам впоратися з симптомами PsA. Вони є:

• адалімумаб (Humira)
• цертолізумаб пегол (Cimzia)
• етанерцепт (Енбрел)
• голімумаб (Сімпоні)
• інфліксимаб (Remicade)

Устекінумаб (Stelara) є ще одним біологічним препаратом, який можна використовувати для лікування псоріазу або PsA. Однак це не інгібітор TNF.

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDs)

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDs), використовуються для лікування середнього та важкого PsA.

Якщо ваш інгібітор TNF неефективний, ваш медичний працівник може призначити інший клас біопрепаратів. DMARD може бути доданий до вашої схеми лікування, щоб підвищити ефективність нового біопрепарату.

DMARDs, які використовуються для лікування ПСА, є:

• апреміласт (Отезла)
• циклоспорин А, який використовується для лікування шкірних симптомів
• лефлуномід (Арава)
• метотрексат (Rasuvo, Otrexup)
• сульфасалазин (азульфідин)

Управління з харчових продуктів і медикаментів (FDA) схвалило використання Otezla для людей з PsA. Однак інші ліки використовуються не за призначенням для лікування захворювання.

ВИКОРИСТАННЯ НАРКОТИКІВ OFF-LABEL

Вживання ліків не за призначенням означає, що препарат, схвалений Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) для однієї мети, використовується для іншої мети, яка ще не була схвалена.

Однак лікар може використовувати препарат для цієї мети. Це тому, що FDA регулює тестування та схвалення ліків, але не те, як лікарі використовують ліки для лікування своїх пацієнтів. Таким чином, ваш лікар може призначити препарат, який він вважатиме найкращим для вашого лікування.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) використовуються для лікування легкого ПСА. НПЗП доступні як безрецептурні, так і за рецептом.

Приклади безрецептурних НПЗП включають аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin) і напроксен (Aleve, Naprosyn).

Прикладом НПЗП, що відпускається за рецептом, є целекоксиб (целебрекс), який вважається нерекомендованим препаратом для лікування ПСА.

Глюкокортикоїди (кортикостероїди)

Глюкокортикоїди, також відомі як кортикостероїди, можна приймати перорально або вводити безпосередньо в уражені суглоби.

Пероральні форми не рекомендуються при ПСА. Це тому, що вони можуть спричинити загострення шкірного захворювання. Вони також збільшують ризик розвитку у людини важкої форми ПСА, яка називається еритродермічним або пустульозним псоріазом. Цей стан викликає підняті горбки на шкірі, які заповнені гноєм (псоріатичні пустули). Це може бути небезпечним для життя.

Ін’єкції можуть бути корисними, коли загострення викликає біль в одному чи двох суглобах. При введенні в суглоб ці ліки добре працюють, швидко знімають запалення та набряк. Однак повторні ін’єкції можуть спричинити пошкодження суглобів та інші ускладнення, тому їх слід робити економно.

Усі стероїди можуть викликати значні побічні ефекти, такі як:

• втрата кісткової маси
• зміни настрою
• високий кров’яний тиск
• збільшення ваги

Що можна винести?

З’явитися підготовленим до візиту лікаря – це один із найкращих і найпростіших способів знайти лікування, яке підходить саме вам. Ось кілька кроків, які ви можете зробити, щоб максимально використати свій візит:

• Занотуйте всі свої симптоми.
• Тримайте поточний список своїх запитань, перш ніж прийти туди.
• Якщо ваш лікар пропонує ліки, запитайте, наскільки добре воно зазвичай працює для лікування ПСА.
• Запитайте свого лікаря про будь-які побічні ефекти, які можуть викликати ліки.
• Поділіться будь-якими проблемами зі своїм лікарем.

Ви та ваш лікар можете працювати разом, щоб створити план ефективного лікування ПСА.