Медикаментозна гіпоглікемія: що вам потрібно знати

Лікарська гіпоглікемія – це низький рівень цукру в крові, спричинений прийомом ліків.

Люди, які страждають на діабет, можуть відчувати гіпоглікемію через свій стан. Ліки, що використовуються для лікування діабету, також можуть призвести до епізодів низького рівня цукру в крові.

Ліки можуть викликати гіпоглікемію через:

• стимулювання виділення інсуліну
• зниження кліренсу інсуліну
• зміна чутливості до інсуліну
• порушення метаболізму глюкози
• модулювання ефекту протидіабетичних препаратів

Ліки є однією з найпоширеніших причин гіпоглікемії у дорослих поряд із вживанням алкоголю.

Більшість випадків медикаментозної гіпоглікемії спричинені ліками для лікування діабету, зокрема:

• сульфонілсечовини
• інсулін
• метформін
• інгібітори альфа-глюкозидази
• тіазолідиндіони
• меглітиніди
• інгібітори ДПП-4

• Агоністи рецепторів GLP-1 (у поєднанні з інсуліном)

• інгібітори SGLT-2
• прамлінтід

Деякі з цих ліків мають вищий ризик індукції низького рівня цукру в крові.

Зокрема, в рекомендаціях Американської діабетичної асоціації (ADA) розглядаються як інсулін, так і похідні сульфонілсечовини як два препарати з найвищим ризиком гіпоглікемії окремо.

Інсулін є основним цукрознижуючим препаратом, дозування якого часто може бути неправильно розраховано та має найвищий ризик зниження рівня цукру в крові. Інші класи наркотиків також є вищі ризики при застосуванні в поєднанні з іншими ліками від діабету, але вони самі по собі не настільки гіпостворюють.

Хоча рідше, у людини також може розвинутися гіпоглікемія під час прийому інших ліків, зокрема:

• бета-блокатори

• препарати від аритмії серця (хінін, хінідин)

• НПЗЗ (особливо у великих дозах)

• протималярійні препарати (хінін, хлорохін та ін.)

• СІЗЗС (флуоксетин, сертралін)

• ТЦА (доксепін, іміпрамін, нортриптилін)

• Інгібітори МАО (селегілін, разагілін)

• інгібітори АПФ
• деякі антибіотики (гатіфлоксацин, левофлоксацин, сульфаметоксазол-триметоприм)

Люди з діабетом мають найбільшу ймовірність розвитку гіпоглікемії під час прийому всіх цих ліків (діабетичних та інших). Крім того, люди з проблемами печінки або нирок, люди похилого віку, вагітні жінки та діти можуть частіше розвинути гіпоглікемію під час прийому недіабетичних препаратів.

Так. Бета-блокатори можуть маскувати симптоми гіпоглікемії. Знову ж таки, одним із симптомів низького рівня цукру в крові є прискорене серцебиття. Бета-блокатори допомагають підтримувати низьку частоту серцевих скорочень, тому ви можете не відчути цей тривожний знак.

Ви можете лише помітити підвищене потовиділення як симптом коли гіпофіз індукується саме бета-блокаторами.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) також можуть маскувати низький рівень цукру в крові.

Хоча гіпоглікемія найчастіше зустрічається у людей з діабетом, які приймають інсулін, є й інші ситуації, коли у людини може спостерігатися низький рівень цукру в крові.

Недіабетична гіпоглікемія зустрічається рідко і може бути спричинена:

• вживання страв або закусок з високим вмістом вуглеводів
• операція на шлунку в анамнезі або пов’язані з нею проблеми
• наявність ферментної недостатності
• будучи переддіабетом
• занадто довго чекати між прийомами їжі
• прийом певних ліків
• випивка
• наявність захворювання, яке впливає на печінку, серце або нирки
• низький рівень кортизолу, гормонів щитовидної залози або інших гормонів
• наявність пухлини, наприклад пухлини підшлункової залози

Кожна людина може реагувати на низький рівень цукру в крові по-різному. Фактично, деякі люди можуть не мати помітних симптомів, які б вказували на низький рівень цукру в крові (неусвідомлення гіпоглікемії).

Симптоми можуть включати:

• прискорене серцебиття
• запаморочення
• струшування
• пітливість
• голод
• головний біль
• занепокоєння
• спантеличеність
• дратівливість

До 20% госпіталізацій через реакцію на ліки пов’язано з гіпоглікемією. Якщо рівень цукру в крові падає дуже низько (нижче 54 мг/дл), це вважається невідкладною гіпоглікемією.

Ви повинні негайно звернутися за медичною допомогою, якщо ви відчуваєте такі симптоми:

• слабкість
• проблеми з ходьбою
• труднощі з баченням
• зміни поведінки
• судоми
• непритомність

Якщо у вас діабет і у вас є симптоми, що свідчать про низький рівень цукру в крові, спробуйте перевірити рівень цукру в крові на домашньому глюкометрі.

Якщо ви читаєте нижче 70 мг/дл, зверніться до лікаря. Майте на увазі, що деякі люди не мають симптомів гіпоглікемії, тому продовжуйте регулярний моніторинг рівня глюкози, навіть якщо у вас немає симптомів.

В іншому випадку ваш лікар проведе фізичний огляд і призначить аналіз крові, щоб визначити рівень цукру в крові. Важливо повідомити свого лікаря, які саме ліки ви приймаєте, особливо якщо ви приймаєте ті, які, як відомо, знижують рівень цукру в крові.

У найважчих випадках гіпоглікемії лікарі використовують внутрішньовенні (в/в) інфузії декстрози та глюкози.

Для більш легких епізодів ваш лікар може дати вам пероральні ліки (діазоксид) і вуглеводи, які можуть швидко всмоктуватися у вашу кров (наприклад, фруктовий сік). Ін’єкції або інші форми швидкодіючого глюкагону є іншим варіантом для людей, які не можуть приймати їжу ротом.

Після гострого лікування важливо продовжувати контролювати рівень цукру в крові під час прийому ліків. Ви можете працювати зі своїм лікарем, щоб скоригувати дозування ліків або змінити ліки залежно від того, що найкраще підходить для вас і вашого конкретного стану здоров’я.

Запишіться на прийом до свого лікаря, якщо у вас є занепокоєння щодо певних ліків і медикаментозної гіпоглікемії. Навіть якщо у вас немає діабету, є деякі ситуації, коли у вас може розвинутися це потенційно небезпечне для життя ускладнення.

Пам’ятайте: низький рівень цукру в крові не викликає симптомів у всіх випадках. Незважаючи на це, гіпоглікемія може призвести до судом, пошкодження мозку або смерті. Своєчасне лікування може покращити ваш результат.