Надішліть листа, врятуйте життя: запобігання самогубствам через турботливих контактів

Зв’язок між самотністю і депресією

«ПТСР, тривога, великий депресивний розлад», — перераховує Поретті на пальцях.

«З 2015 року мій список ліків у п’ять разів перевищує щотижневий продуктовий чек», — продовжує він.

Самогубство залишається друга за значимістю причина смерті для жителів США віком від 10-14 до 25-34 років. Лише у 2020 році приблизно 12,2 мільйона дорослих серйозно думали про самогубство, і це було причиною 46 000 смертей.

Якщо ви зробите крок назад, ці цифри не почнуть охоплювати всі контури епідемії.

«Друзі, сім’я, колеги по роботі, знайомі – так багато людей глибоко й часто травматично вражені лише одним самогубством», – каже Тоні Вуд, голова Американської асоціації суїцидології.

«Помножте це на кілька порядків, і ви отримаєте шматочок масштабу цієї проблеми».

Що стосується Поретті, то його список хвороб лише зростав протягом пандемії COVID-19.

До того, як у березні 2021 року настала ізоляція через пандемію, Поретті відвідував уроки мистецтва в місцевому громадському коледжі в Сіетлі. Картина була терапевтичною, і він вважав інших студентів своїми найближчими друзями.

Але коли особисті сеанси припинилися, Поретті втратив зв’язок зі своєю єдиною системою підтримки. Через п’ять тижнів він потрапив у відділення невідкладної допомоги, потім ще шість разів протягом наступного року.

Проблеми з поточними втручаннями

Галузь суїцидології — наукового дослідження суїцидальної поведінки та запобігання самогубствам — набула розвитку лише в останні кілька десятиліть.

Вуд каже, що історично ця сфера покладалася на «важкі втручання». Це включає постійний контроль, фізичне обмеження пацієнтів і нескінченний список рецептурних таблеток, через що пацієнти часто відчувають себе ізольованими або емоційно роз’єднаними.

Через це покладатися виключно на такі типи клінічних практик може здаватися протилежним запобіганню суїцидальності, стану, сильно пов’язаного з почуттям самотності.

Як турботливі контакти змінюють ці процеси

Як і багато пацієнтів і постачальників медичних послуг, Поретті називає самогубство «смертю від відчаю».

Він описує свої найгірші моменти як спалах емоцій, що виливаються в повне відключення від світу.

«Суїцидальні люди відчувають глибоке відчуття роз’єднаності, навіть якщо вони насправді мають людей у ​​своєму житті», — каже Аманда Х. Кербрат, LICSW і науковий співробітник Центру запобігання самогубствам та відновлення (CSPAR) Університету Вашингтона. Кафедра психіатрії та поведінкових наук.

Відчуття соціальної ізоляції вже давно визнано як основний фактор ризику, пов’язаний із суїцидальними наслідками. Це те, що Caring Contacts — модель запобігання самогубствам, яка надихнула лист, надісланий Поретті, — намагається вирішити.

Започаткований психіатром Джеромом Мотто в 1970-х роках, Caring Contacts включає медичних працівників, які періодично звертаються до суїцидальних осіб, невибагливо висловлюючи занепокоєння, підтримку та інтерес.

Є три основні принципи:

• Контакт спочатку ініціюється постачальником, а не пацієнтом.
• Повідомлення слід надсилати кілька разів протягом року або довше.
• Найважливіше те, що продовження контакту не залежить від відповіді одержувача — незалежно від того, чи відповість пацієнт на перше повідомлення, він отримає друге.

Повідомляючи про турботу та турботу, не вимагаючи нічого натомість, повідомлення можуть допомогти людям пережити дворічний період після психіатричної кризи, коли вони найімовірніше позбавлять себе життя.

Втручання є єдиним показаним підходом запобігти смерті внаслідок самогубства в рандомізованих клінічних дослідженнях. Інші дослідження показали, що Caring Contacts також зменшує кількість госпіталізацій, суїцидальних думок і спроб суїциду.

Результати Caring Contacts ігноруються

Простота моделі Caring Contacts розглядається як негативний атрибут, і багато хто сумнівається, як надсилання кількох листів може змінити ситуацію.

«Оскільки самогубство та самотність — це складні, тривожні явища, більшість людей вважають, що запобігання самогубствам також має передбачати надто складні, серйозні заходи», — каже Вуд.

Незважаючи на свою доведену ефективність, модель зустріла апатією. Девіз контрольне дослідженняякий показав, що учасники мали нижчий рівень самогубств протягом багатьох років навіть після припинення листів, також в основному ігнорувався.

Кербрат, який пізніше опублікував а дослідження з 658 військовослужбовцями дійсної служби, що зрештою довело скептицизм помилковий, нагадує подібну байдужість агентств, які не хотіли фінансувати дослідження CSPAR на початку 2000-х років

«Дуже типовою реакцією на той час було недовір’я до того, що просте надсилання комусь листів, які були короткими та не мали значного змісту, могло мати ефект запобігання самогубству», — каже Кербрат.

Запитання щодо процесу

У Фарго, штат Північна Дакота, цільова група із запобігання самогубствам у Sanford Health запровадила дворічну пілотну ініціативу, щоб відповісти на невирішені матеріально-технічні питання щодо програми, такі як методи відбору пацієнтів і зміст повідомлень.

У рамках пілотної програми будь-який пацієнт, виписаний із відділення первинної медичної допомоги клініки чи відділення невідкладної допомоги з діагнозом суїцидальність, отримував повторне повідомлення протягом 72 годин, що дозволяло йому вибрати контактну службу Caring Contacts.

19 пацієнтів, які завершили річну програму, повідомили про значні покращення за шкалою соціальної зв’язаності, яка вимірює відчуття соціальної приналежності, підтримки та включеності.

Лариса Марш, LMSW, інтегрований медичний терапевт і дипломований соціальний працівник Sanford Health від руки написали картки. Вона та Арлін Вілкен, член оперативної групи із запобігання самогубствам, чий чоловік покінчив життя у 2014 році, ретельно розробляли кожне повідомлення.

Як пояснює Марш, повідомлення «дестерилізують» взаємодію між пацієнтом і клініцистом, даючи пацієнтам знати, що про них піклуються навіть після закінчення прийому. До пацієнтів ставляться не лише як до сукупності рентгенівських знімків чи результатів лабораторних досліджень — до них ставляться як до людей.

Caring Contacts діє як доповнення до тривалого лікування, а не як заміна, завдяки чому пацієнти частіше повертаються до клініки для подальшого лікування або проактивно шукають лікування, якщо суїцидальні думки повторяться.

Джеффрі Лейхтер, доктор філософії, LP, ліцензований психолог і провідний адміністратор інтеграції поведінкового здоров’я в Sanford Health, додає, що програма має величезні переваги для географічно розкиданих пацієнтів клініки.

«Як група, люди в сільських громадах чекають набагато довше, ніж люди в містах, тому що вони бояться подумати, що інші повірять, що з ними щось незмінно не так».

Лейхтер наголосив на важливості психічного здоров’я, яке розглядається як здоров’я. «Я знаю, що це звучить як єдинороги та веселки, але літери допомагають усунути ті дуже довільні розбіжності, коли у вас є проблеми з фізичним чи психічним здоров’ям».

За межами Фарго масштабне впровадження цих програм також виявилося можливим.

Департамент у справах ветеранів США та дослідницька група Школи громадської охорони здоров’я Бостонського університету нещодавно опубліковано Результати проекту Caring Letters, у рамках якого ветерани, які звернулися до кризової лінії VA, отримували подальші листи від ветеранів-однолітків і медичних працівників-волонтерів.

За перші 12 місяців було надіслано 543 353 листи більш ніж 100 000 ветеранам.

Незважаючи на те, що точні компоненти Caring Contacts налаштовані в різних налаштуваннях, свідчення пацієнтів повторюють схожі почуття в кожній ітерації:

«Я не розумів, що люди так піклуються про мене».

«Ці листи допомагають мені вирватися з темряви».

«Я пам’ятаю, як на початку моєї кризи протягом 10 днів я отримав сповіщення («Турботливий лист»)… І я не зміг проскочити крізь щілини. Я одразу зміг знайти ресурси».

«Я відчув, що моє життя дійсно має сенс».

Деякі пацієнти описували налагодження стосунків зі своєю раніше відчуженою родиною та друзями, мотивовані новим відчуттям соціального зв’язку.

Іншими словами: це не срібна куля, а більше срібна підкладка в запобіганні самогубствам.

Протягом останніх кількох десятиліть проекти та ініціативи, спрямовані на вирішення проблеми зв’язку між самотністю та суїцидальністю, розглядалися за допомогою варіацій програми Caring Contacts.

За 9 місяців Поретті отримав шість листів у рамках програми Caring Contacts своєї клініки, і всі він їх зберіг.

Коли він читає листи, він не просто той, хто починає кожен день з трьох різних антипсихотичних препаратів. Це той, хто декламує цілі епізоди Губка Боб Квадратні Штани зі своїм племінником, який любить виготовляти кераміку та любить малювати аквареллю.

У погані дні Поретті викопує листівки зі своєї нічної тумбочки, і вони допомагають йому почуватися більше, ніж пацієнтом. «Як цілісна людина», — каже Поретті.