Нічні запаморочення у людей похилого віку: причини і лікування

Нічне запаморочення або епізоди запаморочення, нестабільності або обертання вночі є поширеною проблемою серед людей похилого віку. Цей стан може порушити сон, погіршити якість життя та збільшити ризик падінь і травм. Причинами зазвичай є порушення артеріального тиску, порушення внутрішнього вуха, вестибулярні розлади, але можуть бути й інші умови.

Поширені причини нічного запаморочення у людей похилого віку

Нічне запаморочення може бути наслідком різних факторів, починаючи від захворювань і закінчуючи впливом навколишнього середовища.

1. Ортостатична гіпотензія (orthostatic hypotension)

Ортостатична гіпотензія означає, що артеріальний тиск значно падає під час стояння або зміни положення, що призводить до зниження кровотоку до мозку. Цей стан виникає через те, що тривале лежання знижує судинний тонус, а раптові зміни положення викликають порушення вегетативної нервової системи, яка вже може бути порушена у літніх людей. Зневоднення, прийом ліків або вікова жорсткість кровоносних судин можуть посилити цей стан.

Діагноз:

Моніторинг артеріального тиску: вимірюйте артеріальний тиск лежачи, а потім стоячи.
Тест нахилу столу: імітує зміни позиції для оцінки реакції артеріального тиску.

Лікування ортостатичної гіпотензії:

Зміни способу життя: заохочуйте повільні рухи, коли встаєте з ліжка, підвищте гідратацію та підніміть узголів’я ліжка.
Ліки: для стабілізації артеріального тиску можуть бути призначені мідодрін або флудрокортизон.
Компресійні панчохи: покращують венозний відтік і запобігають накопиченню крові в нижніх кінцівках.

2. Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення є результатом зміщення кристалів кальцію (отоконії) у внутрішньому вусі, що порушує нормальні сигнали рівноваги. Ці кристали кальцію, які в природі знаходяться в утрікулі внутрішнього вуха, можуть зміщуватися через вікову дегенерацію або незначну травму голови, що призводить до їх потрапляння в напівкруглі канали, де вони стимулюють неправильні сигнали про рух голови.

Діагноз:

Маневр Дікса-Холпайка: провокує запаморочення та ністагм для підтвердження доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення.
Історія пацієнта: раптове запаморочення, викликане рухами голови.

Лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення:

Маневр Еплі: змінює положення зміщеного отоконія.
Вправи для вестибулярної реабілітації: покращують баланс і зменшують симптоми.

3. Обструктивне апное сну (obstructive sleep apnea)

Обструктивне апное сну спричиняє періодичну недостатність кисню через колапс дихальних шляхів під час сну. Цей стан призводить до періодів гіпоксії, які порушують роботу мозку і можуть провокувати запаморочення. Крім того, фрагментований сон заважає організму регулювати артеріальний тиск і рівновагу.

Діагноз:

Полісомнографія: контролює дихання, рівень кисню та режим сну.
Домашнє тестування апное уві сні: ще один варіант для попередньої оцінки.

Лікування обструктивного апное сну:

Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP): підтримує дихальні шляхи відкритими під час сну.
Контроль ваги: зменшує тяжкість обструктивного апное сну.
Позиційна терапія: заохочує спати в позах лежачи.

4. Вестибулярні розлади

Такі захворювання, як хвороба Меньєра або вестибулярний неврит, можуть впливати на функцію внутрішнього вуха, порушуючи сигнали, які допомагають підтримувати рівновагу. Хвороба Меньєра, наприклад, включає аномальне накопичення рідини у внутрішньому вусі, тоді як вестибулярний неврит часто пов’язаний із вірусними інфекціями, які запалюють вестибулярний нерв.

Діагноз:

Аудіометрія: оцінює функцію слуху.
Відеоністагмографія (VNG): оцінює вестибулярну реакцію.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ): виключає структурні аномалії.

Лікування вестибулярних розладів:

Застосування ліків: Бетагістин або діуретики можуть зменшити вестибулярні симптоми.
Коригування способу життя: уникайте таких факторів, як сіль, кофеїн і стрес.
Вестибулярна терапія: покращує баланс.

5. Гіпоглікемія

Низький рівень цукру в крові вночі може викликати запаморочення, оскільки мозок значною мірою покладається на глюкозу для отримання енергії. Нічна гіпоглікемія часто виникає в осіб з цукровим діабетом, які приймають інсулін або похідні сульфонілсечовини, оскільки ці ліки можуть надмірно знизити рівень глюкози, особливо якщо їжа або перекуси пропускаються.

Діагноз:

Моніторинг рівня глюкози в крові: перевіряйте рівень цукру в крові під час підозрілих епізодів.
Безперервний моніторинг рівня глюкози (CGM): відстежує коливання рівня глюкози протягом ночі.

Лікування гіпоглікемії:

Коригування дієти: додайте перекус перед сном зі складними вуглеводами та білком.
Огляд ліків: відкоригуйте дози ліків, щоб запобігти нічній гіпоглікемії.
Таблетки глюкози: забезпечують негайне полегшення під час епізодів гіпоглікемії.

6. Побічна дія ліків

Такі ліки, як заспокійливі засоби, антигіпертензивні засоби або антидепресанти, можуть викликати запаморочення, оскільки вони впливають на центральну нервову систему, знижують артеріальний тиск або впливають на рівновагу. Люди похилого віку особливо сприйнятливі через зміни в метаболізмі препарату та кліренсі з віком.

Варіанти лікування:

Коригування дози препарату: зменшіть або перейдіть на альтернативні ліки.
Зміна часу: прийміть ліки раніше вдень, якщо це можливо.
Ретельний моніторинг: спостерігайте за покращенням після налаштувань.

7. Зневоднення та електролітний дисбаланс

Недостатнє споживання рідини може призвести до зневоднення, зменшення об’єму крові та погіршення роботи серцево-судинної системи. Електролітний дисбаланс, особливо низький вміст натрію (гіпонатріємія) або низький рівень калію (гіпокаліємія), порушує роботу нервів і м’язів, у тому числі нервів і м’язів, які беруть участь у підтримці балансу.

Діагноз:

Аналізи крові: оцінка рівня гідратації та електролітів.
Аналіз сечі: вказує на зневоднення або проблеми з функцією нирок.

Лікування дегідратації та електролітного дисбалансу:

Регідратація: заохочуйте споживання води або вводьте внутрішньовенні рідини, якщо важка.
Корекція електролітів: використовуйте дієтичні добавки або зміни дієти.
Моніторинг: регулярні перевірки для запобігання рецидиву.

Багато людей похилого віку описують нічне запаморочення як таке, що дезорієнтує та викликає тривогу. Людям з нічним запамороченням необхідно звернутися до лікаря, якщо запаморочення постійно повертається, починається раптово, порушує повсякденне життя, триває тривалий час або не має чіткої причини. Якщо запаморочення супроводжується сильним головним болем, болем у грудях, прискореним або нерегулярним серцебиттям, проблемами з ходьбою або непритомністю, вони повинні негайно звернутися за невідкладною медичною допомогою.