Обструкція UPJ: що це таке, лікування, хірургія та відновлення

Блокада ниркової миски (верхнього кінця сечоводу) називається обструкцією сечоводно-мискового з’єднання (UPJ). Блокування потоку сечі може пошкодити нирку.

Огляд

Що таке обструкція сечовідно-мискового з’єднання (UPJ)?

Обструкція сечоводного з’єднання (UPJ) – це закупорка ниркової миски нирки. Ниркова балія розташована у верхньому кінці кожного сечоводу (трубка, яка відводить сечу від нирок до сечового міхура). Ниркова миска, яка має форму воронки, збирає сечу.

У звичайних випадках кожна з двох нирок має по одному сечоводу. Нирки фільтрують кров від відпрацьованих речовин і надлишку води, утворюючи сечу. Сеча збирається в UPJ, а потім стікає по сечоводах до сечового міхура.

При обструкції UPJ потік сечі сповільнюється або повністю припиняється. Це підвищує ризик ураження нирок. У більшості випадків обструкції UPJ уражається лише одна з нирок.

Наскільки часто зустрічається обструкція сечоводного з’єднання (UPJ)?

Обструкція UPJ зустрічається приблизно в одному з кожних 1500 пологів і відповідає за приблизно 80% усіх набряклих сечозбірних систем. Чоловіки уражаються вдвічі частіше, ніж жінки, а ліва нирка уражається приблизно вдвічі частіше, ніж права.

Симптоми та причини

Які симптоми обструкції сечовідно-мискового з’єднання?

Шишка в животі.
Інфекція сечовивідних шляхів з лихоманкою.
Біль у верхній частині живота або спині, як правило, після вживання рідини. Біль викликається тим, що резервна копія сечі чинить тиск на нирки та навколишні тканини. У деяких випадках біль може з’являтися і зникати, тому що закупорка не є повною, що дозволяє іноді витікати сечі. В інших випадках закупорка може виникнути лише тоді, коли людина стоїть у вертикальному положенні, але не коли лежить.
Камені в нирках.
Кров в сечі.
Блювота.
Поганий ріст у немовляти.

Що викликає обструкцію сечовідно-мискового з’єднання (UPJ)?

Більшість обструкцій UPJ присутні при народженні, що свідчить про те, що структури сечоводу або нирки не сформувалися належним чином під час розвитку плода.

У деяких випадках успадкована схильність до перешкод протікає в сім’ї, але зазвичай перешкода з’являється лише в одного члена сім’ї.

При народженні може бути присутнім ряд різних типів перешкод, таких як:

Отвір сечоводу занадто вузьке.
Є помилки в кількості або розташуванні дрібном’язових клітин в сечоводі. Ці клітини відповідають за м’язові скорочення, які виштовхують сечу з нирок до сечового міхура.
Незвичайні складки на стінках сечоводу можуть виконувати роль клапанів.
На шляху проходження сечоводу можуть утворюватися скручування.
Сечовід з’єднується з нирковою балією в занадто високому положенні, створюючи аномальний кут між сечоводом і ниркою.
Аномальне перетин кровоносних судин може тиснути на UPJ або спотворювати його.

Рідше обструкції UPJ можуть утворюватися у дорослих внаслідок каменів у нирках, інфекцій верхніх сечовивідних шляхів, хірургічного втручання, аномального перетину кровоносної судини або набряку в сечовивідних шляхах.

Діагностика та тести

Як діагностується обструкція сечоводового з’єднання (UPJ) до і після народження?

Ультразвукове дослідження до народження дитини може показати обструкцію UPJ. Оскільки сеча накопичується через закупорку, нирка набухає за межі свого нормального розміру, стан, відомий як гідронефроз.
Після народження дитини тести, які вимірюють, наскільки добре виробляється і виводиться сеча, включають:
- Зразки крові та зразки сечі, такі як азот сечовини крові (BUN) і креатинін, дають підказки про те, наскільки добре нирки фільтрують кров.
- Внутрішньовенна пієлограма (IVP) вводить барвник у кровотік, який потім простежується за допомогою рентгенівського випромінювання, коли він проходить через нирки, ниркову миску та сечовод.
- При ядерному скануванні нирок замість барвника використовується радіоактивна речовина, і його можна відстежити за допомогою спеціальної камери. Це показує роботу нирки та ступінь закупорки.
Ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) можуть показати обструкції в нирках, а також структуру нирок, сечоводів і сечового міхура.

Управління та лікування

Як лікується непрохідність сечовідно-мискового з’єднання?

У багатьох немовлят з обструкцією UPJ стан може покращитися сам по собі протягом перших 18 місяців життя. Протягом цього часу використовуються повторні ультразвукові дослідження та сканування, щоб відстежувати стан, щоб переконатися, що це не завдасть тривалої шкоди.

Якщо відтік сечі не покращується, а непрохідність залишається після перших 18 місяців життя, зазвичай потрібна операція, щоб усунути проблему. У немовлят найчастіше використовується операція, яка називається відкритою пієлопластикою. Під час цієї процедури UPJ видаляють, а сечовід знову приєднують до ниркової миски, але з більш широким отвором. Мета операції – дозволити сечі вільно відтікати, усунути симптоми та зменшити ймовірність зараження.

Мінімально інвазивна пієлопластика використовує лапароскоп, довгу тонку трубку, яка вимагає лише невеликого розрізу, через який хірург або робот керує хірургічними інструментами.

Іншим варіантом є введення дроту через сечовід, щоб досягти внутрішньої обструкції UPJ. Потім дріт використовується для розрізання обструкції і вставляється дренаж на кілька тижнів під час загоєння. Ця процедура не вимагає жодних розрізів і викликає менший дискомфорт, ніж два інших варіанти, але має менший відсоток успіху і, можливо, доведеться повторювати її більше одного разу.

Що можна очікувати після лікування непрохідності сечовідно-мискового з’єднання?

Відкрита пієлопластика зазвичай займає кілька годин і має близько 95% успіху. Пацієнту може знадобитися перебувати в стаціонарі протягом двох-трьох днів після операції. Дренажна трубка може бути вставлена в нирку або сечовід, щоб допомогти відтоку сечі під час загоєння.

Рівень успіху малоінвазивних методів нарівні з відкритою пієлопластикою, але більш технічно вимогливий до навичок хірурга і залежить від віку та розміру пацієнта.

###

Профілактика

Як можна запобігти обструкції сечовідно-мискового з’єднання (UPJ)?

Дослідники не знайшли жодного зв’язку між харчуванням матері, дієтою чи харчуванням та формуванням обструкції UPJ у ненародженої дитини. Здається, нічого не можна зробити, щоб запобігти обструкції UPJ, якщо це генетичний стан.

У дорослих, які не народилися з обструкцією UPJ, зниження шансів на подальший розвиток залежатиме від уникнення каменів у нирках, інфекцій сечовивідних шляхів або травми нирок.