Огляд лапароскопічної нефректомії

Лікар може порекомендувати лапароскопічну нефректомію людям з раком нирки або нефункціонуючою ниркою.

Нефректомія при раку

Нефректомія є одним з найпоширеніших методів лікування раку нирки. Для лікування раку на 1-3 стадіях хірурги часто проводять лапароскопічну нефректомію. Часткова нефректомія, при якій видаляють лише частину нирки, може лікувати пухлини розміром менше ніж 3 дюйми поперек.

Крім того, лапароскопічна циторедуктивна нефректомія є загальним вибором для лікування раку нирки 4 стадії. Ця процедура передбачає видалення хірургом нирки, коли рак поширився на віддалені тканини, щоб зменшити симптоми або сповільнити поширення раку.

Нефректомія при інших захворюваннях нирок

Інші умови, які можуть вимагати нефректомії, включають:

• травматичне ураження нирок
• інфекція нирок
• порушення роботи нирок, наявні з народження
• неракові пухлини

Лапароскопічна нефректомія потенційно може вилікувати рак нирки. У США в 2012–2018 роках хворі на рак нирки жили щонайменше 5 років 77% так само часто, як люди без раку нирки. Люди з раком нирки жили щонайменше 5 років у 93% випадків.

У дослідженні 2020 року дослідники порівняли ефективність лапароскопічної нефректомії з відкритою нефректомією у двох лікарнях Південної Африки. Вони виявили, що лапароскопічна хірургія є кращою з точки зору:

• крововтрата
• швидкість переливання
• тривалість перебування в лікарні
• загальний рівень ускладнень

Лапароскопічна хірургія не гірше показала:

• оперативний час
• результат раку
• частота серйозних ускладнень

Побічні ефекти, які виникають у більшості людей, які отримали лапароскопічну нефректомію, включають біль навколо місця розрізу та здуття живота.

Побічні ефекти, які виникають у 2–50% людей, включають:

• біль у кінчику плеча через подразнення діафрагми вуглекислим газом, який хірург закачує в тіло, щоб зробити нирку більш помітною
• кровотечі, що потребують подальшого лікування
• інфекція
• грижа
• пошкодження органів або кровоносних судин, що вимагає переходу на відкриту операцію

Менше 2% людей відчувають:

• кровотеча, що вимагає переливання крові або переходу до відкритої операції
• ураження легеневої порожнини
• серцево-судинні проблеми

• реакції на анестетик, що вимагає переливання крові

• інфекції, підхоплені в лікарні

Ризик смерті менше 1%.

Ось що ви можете очікувати до та під час процедури.

Перед процедурою

Приблизно за тиждень до процедури ви пройдете попередню оцінку, під час якої ваш лікар оцінить вашу придатність і дасть вам можливість задати будь-які запитання щодо процедури.

У день вашої процедури у вас буде ще одна можливість поставити запитання. Лікар може запропонувати вам заспокійливий перорально або внутрішньовенно, тобто у вену, приблизно за годину до операції.

В операційній вам введуть анестетик, щоб заснути. Зазвичай лікар вводить анестетик через вену вашої руки.

Під час процедури

Ось що ви можете очікувати під час процедури:

1. Коли ви заснете, ваш хірург покладе вас на операційний стіл так, щоб ваша нирка була доступною.
2. Вони помістять катетер у ваш сечовий міхур, щоб здути його під час процедури та виміряти виділення сечі після.
3. Далі вони зроблять невеликий надріз близько півдюйма на животі, поруч із пупком. Вони вставлять у вашу черевну порожнину пластикову трубку, яка називається портом, і пропустять через неї вуглекислий газ, щоб надути порожнину. Потім вони проведуть через отвір вузьку трубку з камерою, щоб заглянути всередину вашого живота. Зазвичай вони роблять два або три інших розрізи для інших портів.
4. Для виконання операції хірург проведе через порти спеціальні інструменти. Вони використають ці інструменти, щоб від’єднати вашу нирку.
5. Потім вони подовжать один із розрізів приблизно до 2–3 дюймів, щоб дозволити вашій нирці пройти.
6. Нарешті, вони зашиють ваші рани швами та перев’яжуть їх.

Під час попереднього оцінювання ви отримаєте деякі тести, зокрема:

• аналізи крові
• рентген грудної клітки
• електрокардіограма

Якщо ви курите, лікар може порекомендувати вам припинити палити за кілька тижнів до операції. Це може зменшити ймовірність розвитку інфекції грудної клітки.

Вам потрібно буде залишитися в лікарні принаймні 1 ніч, але зазвичай залишаються до 3 ночей. Ймовірно, вас підключать до епідуральної анестезії, яка є різновидом анестезії, протягом 2–3 днів. Крім того, ви можете не мати можливості нормально їсти або пити протягом кількох днів.

Ви можете повільно почати відновлювати свою повсякденну діяльність, коли будете готові. Повне відновлення після цієї процедури може зайняти 4–6 тижнів.

Ціна лапароскопічної нефректомії залежить від таких факторів, як місце вашого проживання та клініка, де ви проводите процедуру. Medicare та більшість інших страхових компаній покривають лапароскопічну нефректомію, коли це необхідно з медичної точки зору.

Некомерційна організація FAIR Health підрахувала, що мережеві витрати в Нью-Йорку становлять 7121 долар, а в Оклахома-Сіті – 1766 доларів.

Альтернативою лапароскопічній нефректомії є відкрита лапароскопія. Це більш інвазивна процедура, яка передбачає видалення всієї нирки через великий розріз.

Ось кілька поширених запитань про лапароскопічну нефректомію.

Скільки часу займає відновлення після лапароскопічної нефректомії?

Повне відновлення після процедури може зайняти 4–6 тижнів. Зазвичай перебування в стаціонарі становить 1-3 дні.

Яка різниця між нефректомією та лапароскопічною нефректомією?

Відкрита нефректомія передбачає видалення нирки через один великий розріз. Лапароскопічна нефректомія передбачає використання невеликих розрізів і менших інструментів.

Лапароскопічна нефректомія може врятувати життя, але вона пов’язана з ризиком. Дотримання інструкцій хірурга до та після операції дає вам найкращі шанси уникнути серйозних ускладнень.