Що таке опіоїди?
Опіоїди – це хімічні речовини – природні чи синтетичні – які взаємодіють з нервовими клітинами, щоб зменшити біль. Клас наркотиків, опіоїди, включають:
- кодеїн
- фентаніл
- Героїн
- Гідрокодон
- Морфін
- Оксикодон
Зазвичай призначаються опіоїди можуть викликати звикання, оскільки вони не тільки приглушують біль, але й викликають у користувача ейфорію. Медичні працівники змінили свою практику призначення, щоб зменшити тривалість і силу опіоїдів, які призначають пацієнтам.
Розлади, пов’язані з вживанням опіоїдів, страждають не лише на дорослих. Все більше дітей народжується з неонатальним абстинентним синдромом (НАС), оскільки їх матері неправильно вживали опіоїди під час вагітності. Оскільки ін’єкції є поширеним методом зловживання опіоїдами, ВІЛ та гепатит С також зростають.
Що таке епідемія опіоїдів і як вона почалася?
Опіоїдна епідемія є загальнонаціональною моделлю зловживання опіоїдами за рецептом. За даними Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США, у 2015 році 12,5 мільйонів людей зловживали опіоїдами, що відпускаються за рецептом.
Епідемія опіоїдів почалася в 1990-х роках, коли медичні працівники почали призначати опіоїди у більших кількостях. Нещодавно стало очевидним, що тривале вживання опіоїдів у високих дозах має багато негативних наслідків. Через це практика виписування рецептів перейшла до меншої тривалості рецептів і менших доз.
Які критерії діагностики розладу, пов’язаного з вживанням опіоїдів?
Коли діагностується розлад, пов’язаний із вживанням опіоїдів, враховується кілька факторів. Ці фактори включають:
- Відміна після припинення вживання опіоїду
- Вживання все більшої кількості опіоїдів
- Спроби скоротити або контролювати використання виявилися безуспішними
- Тяга до опіоїдів
- Постійне вживання опіоїдів, незважаючи на особисті, соціальні чи робочі проблеми
Які побічні ефекти вживання опіоїдів?
- Сонливість
- Спантеличеність
- Нудота
- Запор
- Пригнічення дихання (порушення дихання)
- Ейфорія
Яка різниця між гострим болем і хронічним болем?
Гострий біль починається раптово і викликається певною причиною. Це може бути результатом операції або травми, і ваше тіло зазвичай заживає за кілька місяців. Хронічний біль триває, і причина болю може бути менш зрозумілою або навіть невідомою. Цей вид болю виникає внаслідок захворювання, стану, травми або іншої тривалої медичної причини. Хронічний біль триватиме протягом тривалого періоду часу.
Як лікується розлад зловживання опіоїдами?
Розлад зловживання опіоїдами можна лікувати за допомогою психологічного консультування та медичної терапії. Консультування передбачає зміну нездорової поведінки людини щодо зловживання опіоїдами та зміну способу її уявлення про вживання опіоїдів. Медикаментозне лікування доповнює консультації. Під час обговорення медикаментозного лікування зазвичай згадуються три ліки. Метадон, бупренорфін/налоксон і налтрексон можна використовувати для зменшення симптомів відміни та потягу.
- метадон: Цей опіоїдний агоніст — препарат, який повністю активує рецептори — працює для усунення симптомів відміни. Метадон зменшує тягу, впливаючи на ті ж опіоїдні рецептори в мозку, що й наркотики, такі як героїн, морфін та опіоїдні знеболюючі. Метадон діє повільно, дозволяючи пацієнту відчути ефект протягом більш тривалого періоду часу.
- Бупренорфін: Бупренорфін – це лікарський засіб, який відпускається за рецептом, який можна використовувати для лікування болю, а іноді використовується в комбінації з налоксоном як частина програми медикаментозного лікування розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів. Бупренорфін є опіоїдним агоністом, який має високу спорідненість (сильний зв’язок з клітиною) до опіоїдного рецептора, але низьку внутрішню активність (нижчу здатність здійснювати клітинні зміни). Він асоціюється з меншою гіпералгезією, спричиненою опіоїдами (вища чутливість до болю) та меншою депресією дихання (утруднене дихання), ніж інші опіоїди тривалої дії. Цей препарат викликає деякі відчуття ейфорії, але вони мають тенденцію до плато (вирівнювання) зі збільшенням дози.
- налтрексон: Цей препарат є антагоністом опіоїдів — препаратом, який зупиняє опіоїди, приєднуючись до рецепторів і запобігаючи активації. Якщо метадон і бупренорфін все ще дозволяють користувачеві відчути певний рівень ейфорії, налтрексон не допускає жодної ейфорії. Оскільки цей препарат не викликає ейфорії інших опіоїдів, пацієнти не завжди приймають його протягом тривалого періоду часу. Однак FDA схвалило довготривалу ін’єкційну версію препарату (Vivitrol®), яка діє протягом тижнів. Цей варіант може допомогти тим, хто не має легкого доступу до медичної допомоги, або тим, хто має проблеми з регулярним прийомом ліків.
Лікування одними медикаментами зазвичай недостатньо. Поведінкові та психологічні консультації зазвичай інтегровані в терапію.
Як лікується розлад зловживання опіоїдами під час вагітності?
Лікування розладу, пов’язаного з вживанням опіоїдів під час вагітності, може бути складним. Подібно до того, як поживні речовини, які приймає мати, впливають на ріст плода, вживання наркотиків може вплинути на вагітність. Синдром неонатального абстиненції (НАС) може виникнути, коли вагітна жінка зловживає опіоїдами під час вагітності. В результаті дитина народжується з NAS. Деякі симптоми NAS включають:
- Обмеження росту плода
- Відшарування плаценти
- Передчасні пологи
- Судоми плода
- Загибель плода
- Неліковані материнські інфекції, такі як ВІЛ
- Неправильне харчування
Подібно до медикаментозного лікування розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів, перерахованих вище, вагітних жінок можна лікувати такими препаратами, як метадон, бупренорфін і налтрексон, щоб зменшити залежність плода від опіоїдів. Використання цих ліків може зменшити вплив опіоїдів на плід. За даними Національного інституту зловживання наркотиками, бупренорфін, зокрема, може призвести до зниження рівня NAS на 10 відсотків. Використання цих препаратів може стабілізувати рівень опіоїдів у плода, покращити неонатальні результати та пов’язано з більшою вагою та гестаційним віком.
Незважаючи на використання цих препаратів для лікування під час вагітності, NAS все ще може виникати. Однак при продовженні лікування ефект може зменшитися.
Скільки коштують ці процедури?
Вартість лікування може змінюватися в залежності від регіону, типу необхідного лікування, частоти лікування та багатьох інших факторів. За оцінками Міністерства оборони США, лікування метадоном з консультуванням може коштувати близько 126 доларів на тиждень і 6552 доларів на рік. За оцінками, лікування з використанням бупренорфіну коштує близько 115 доларів США на тиждень і 5 980 доларів США на рік. За оцінками, лікування налтрексоном коштує близько 1176 доларів США на місяць і 14 112 доларів США на рік.
Як лікують передозування?
Передозування виникає, коли прийнято занадто багато речовини, що завдає шкоди організму. Коли прийнято занадто багато опіоїдів, що відпускаються за рецептом, дихання може сповільнитися і зупинитися. Передозування може бути не смертельним, а може призвести до смерті. Необхідні негайні дії, щоб допомогти людині, яка зазнала передозування. Налоксон (широко відомий під торговою маркою Narcan®) є препаратом, який негайно лікує передозування. Налоксон може скасувати наслідки передозування опіоїдів, якщо його дати людині швидко. Після введення налоксону все ще потрібна медична допомога.
Імовірність передозування збільшується, коли опіоїди приймаються в комбінації з іншими препаратами. Бензодіазепіни — седативні засоби, які зазвичай використовуються для лікування тривоги або безсоння — діють як депресанти центральної нервової системи. Вони значно підвищують ризик смерті від передозування при прийомі з рецептурними опіоїдами.
Чи всі, кому виписують опіоїди, стають залежними?
Ні, не кожен, хто приймає опіоїди за рецептом, стає наркоманом. При дотриманні вказівок рецепта шанси стати залежними зменшуються. Опіоїди корисні для лікування гострого болю шляхом короткочасного застосування. Однак, якщо ліки, що відпускаються за рецептом, використовуються поза інструкцією або для лікування хронічного болю, ризик розвитку розладу, пов’язаного з вживанням опіоїдів, зростає.
Що робиться для припинення епідемії опіоїдів?
У грудні 2018 року Медична рада штату Огайо оприлюднила нові правила призначення опіоїдних препаратів. Ці правила детально описують важливість призначення нижчих доз на коротші періоди часу, коли опіоїд є відповідним ліками. Якщо можливо, слід вивчити інші ліки. У регламенті обговорюється питання навчання пацієнтів про призначені опіоїди, ризик звикання та документування цих розмов медичними працівниками. Крім того, є вимоги щодо додаткового огляду на рівні 50, 80 та 120 МЕД (добова доза морфіну еквівалентна).
Опіоїди, що стримують зловживання, є формою ліків із вбудованими заходами безпеки. Ці ліки розроблені для запобігання неправильному використанню. Деякі мають дуже тверду зовнішність, що ускладнює їх подрібнення, в той час як інші мають налтрексон, інтегрований у капсули, так що якщо його подрібнити та приймати перорально або вводити, додатковий препарат зупинить дію опіоїду. Однак навіть ліки, що стримують зловживання, не є стійкими до зловживання. Рішучість користувача може подолати ці заходи безпеки.
Discussion about this post