Перелом медіальної кісточки: що потрібно знати

Що таке медіальний перелом щиколотки?

Ви, мабуть, знаєте медіальну щиколотку як шишку, яка виступає на внутрішній стороні щиколотки. Насправді це не окрема кістка, а кінець вашої більшої кістки ноги — гомілки, або гомілки.

Медіальна щиколотка є найбільшою з трьох кісткових сегментів, які утворюють щиколотку. Двома іншими є бічна і задня щиколотка.

Коли медіальний перелом щиколотки виникає сам по собі, це називається «ізольованим» переломом. Але медіальний перелом щиколотки частіше є частиною складної травми, що включає одну або обидві частини щиколотки. Це також може включати травму зв’язок ноги.

Коли на кістці утворюється тріщина або ламається, але частини не відходять одна від одної, це називається «стресовим» або волосяним переломом.

Напружені переломи медіальної щиколотки важко виявити.

Переломи щиколотки є серед найпоширеніших переломи у дорослих, часто вражається медіальна щиколотка. Ці переломи частіше зустрічаються у жінок (майже 60 відсотків) ніж чоловіки. Трохи більше половини всіх переломів щиколотки у дорослих є наслідком падінь і 20 відсотків викликані автокатастрофами.

Переломи щиколотки також є поширеною дитячою травмою. Пік травматизму – від 11 до 12 років. Ці переломи часто трапляються в видах спорту, які супроводжуються раптовою зміною напрямку руху.

Симптоми

Симптоми медіального перелому щиколотки можуть включати:

негайний сильний біль
набряк навколо щиколотки
синці
ніжність до тиску
нездатність накласти вагу на пошкоджену сторону
видиме зміщення або деформація кісток щиколотки

Діагностика

Ваш лікар діагностує вашу щиколотку шляхом фізичного огляду та маніпуляцій з щиколоткою, а потім, можливо, рентгенівського дослідження.

Існують певні суперечки щодо того, чи потрібні рентгенівські промені, щоб визначити, чи справді травма щиколотки є переломом.

Коли набряк не сильний і щиколотка може витримувати вагу, це так дуже малоймовірно бути переломом.

Медичний протокол, який називається правилами щиколотки в Оттаві, часто використовується, щоб допомогти лікарям визначити, чи потрібні рентгенівські промені.

Правила щиколотки в Оттаві

Відтавські правила гомілкостопу були розроблені в 1990-х роках у спробі зменшити витрати та витрати часу на відділення невідкладної допомоги лікарні. Згідно з цими правилами, рентген гомілковостопного суглоба робиться лише у разі:

Огляд показує біль навколо м’яка і в певних точках великогомілкової або малогомілкової кістки (кісток гомілки).

АБО

Ви не можете стояти на щиколотці відразу після травми, і ви не можете пройти чотири кроки під час огляду у лікаря.

Правила щиколотки в Оттаві також допомагають визначити, чи потрібні також рентгенівські знімки стопи.

дослідження показали, що дотримання правил щиколотки в Оттаві фіксує переважну більшість переломів кісток гомілковостопного суглоба та заощаджує гроші та час у відділенні невідкладної допомоги. Але, а невелика кількість переломів можна пропустити, якщо дотримуються правил Оттави.

Лікування

Невідкладне лікування

Важливо швидко звернутися за невідкладною допомогою при підозрі на перелом щиколотки будь-якого типу.

Якщо є рана, то її потрібно накрити вологою стерильною марлею. Обледеніння не рекомендується при серйозних переломах з вивихом, оскільки холод може пошкодити м’які тканини. Дізнайтеся більше про першу допомогу при переломах кісток і переломах.

Якщо є підозра на перелом, швидка медична допомога стабілізує щиколотку за допомогою шини.

Якщо є явне внутрішнє пошкодження та вивих суглоба, лікар швидкої допомоги або парамедик можуть спробувати встановити (зменшити) суглоб на місці. Це робиться для того, щоб запобігти пошкодженню м’яких тканин, що може призвести до затримки операції або гіршого пошкодження.

Потемніння кольору стопи, що свідчить про обмеження кровотоку, є однією з ознак того, що може знадобитися такий захід. Також буде враховано час подорожі до відділення невідкладної допомоги.

Лікування в стаціонарі

Якщо виявлено перелом, це не означає, що вам знадобиться операція. Менш важкі переломи будуть лікуватися консервативним (нехірургічним) лікуванням.

Вас можуть лікувати коротким гіпсом на ногу або знімним бандажем.

Якщо є якісь пошкодження нервів або кровоносних судин, ортопеду необхідно якнайшвидше відновити пошкоджені кістки. Перебудова кісток без операції називається закритою редукцією.

Потім буде накладена шина, щоб допомогти кісткам триматися прямими, поки вони загоюються. Якщо перелом більш серйозний, вам можуть накласти бандаж (черевик) або гіпс.

Вам можуть дати антибіотики для запобігання інфекції, особливо якщо є зовнішня рана.

Хірургія

Більшість медіальних переломів вимагають хірургічного втручання навіть при переломах з мінімальним зміщенням (при яких відрив уламків перелому становить 2 міліметри або більше). Це пов’язано з тим, що оболонка кістки, яка називається окістям, згорнеться в місці перелому під час травми, що не буде видно на рентгенівському знімку. Якщо цю мембрану не видалити між кістковими фрагментами, перелом може не загоїтися, і може розвинутися перелом без зрощення.

Зазвичай у вас буде загальна або регіональна анестезія для операції. Такі операції зазвичай проводяться амбулаторно, тобто вам не доведеться залишатися в лікарні на ніч.

Якщо травма виштовхнула кістки з місця, ваші лікарі можуть вирішити використовувати тип операції, відомий як відкрите зменшення та внутрішня фіксація (ORIF).

Відкрите зменшення означає, що хірург переставляє зламану кістку під час операції, поки вона видима.

Внутрішня фіксація означає використання спеціальних гвинтів, стрижнів, пластин або дротів для утримання кісток на місці під час їх загоєння.

Ускладнення

Синці (гематома) і загибель клітин (некроз) на краю рани є найбільш частими ускладненнями.

У вас є 2 відсотки ймовірність занесення інфекції після операції.

У разі серйозного перелому, що включає зміщення кістки, внутрішній тиск може вбити клітини м’яких тканин навколо щиколотки (некроз). Це може призвести до постійного пошкодження.

Після перелому є близько a 10 відсотків ймовірність того, що протягом життя у вас може розвинутися артрит гомілковостопного суглоба.

Відновлення

Без операції

Навіть при консервативному лікуванні потрібен час, щоб повернутися до нормальної діяльності. Після консервативного лікування деякі люди можуть зробити невелику кількість ваги відразу. Ваш лікар і фізіотерапевт підкажуть вам, скільки і як скоро. Накладання ваги на травмовану щиколотку може затримати загоєння або викликати нову травму.

Для загоєння кісток потрібно щонайменше шість тижнів. Ваш лікар буде використовувати рентгенівські промені для контролю загоєння кісток. Вони можуть бути частішими, якщо перелом був встановлений без операції.

З хірургічним втручанням

Якщо у вас була операція, відновлення може тривати довше. Більшість людей можуть повернутися до водіння через 9-12 тижнів після операції і повернутися до більшості повсякденних справ протягом 3-4 місяців. Для занять спортом це займе трохи більше часу.

Фізіотерапевт може відвідати вас у лікарні після операції, щоб допомогти вам встати з ліжка, пересуватися або ходити. Ваш хірург-ортопед визначить кількість ваги, яку ви можете застосувати до своєї ноги, і може змінити її з часом. Пізніше терапевт працюватиме з вами, щоб відновити рух вашої щиколотки та силу залучених м’язів.

Ймовірно, ви будете носити гіпс або знімний бандаж після операції.

За винятком дітей, будь-які застосовані гвинти або пластини залишаться на місці, якщо це не спричиняє проблеми.

Ваш лікар надасть вам допомогу в лікуванні болю. Це може включати знеболюючі, що відпускаються без рецепта, а також знеболюючі за рецептом.

Outlook

Хоча перелом медіальної щиколотки може бути серйозною травмою, перспективи одужання хороші, а ускладнення виникають рідко.

Дуже важливо дотримуватися вказівок лікаря і фізіотерапевта і не перестаратися. Спроба прискорити одужання може призвести до нових проблем і навіть до необхідності повторної операції.