Покриття Medicare для терапії стовбуровими клітинами

Чи оплачує Medicare лікування стовбуровими клітинами?

Medicare покриває терапію стовбуровими клітинами для лікування, схваленого FDA, яке зазвичай призначене для трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин. Це терапія стовбуровими клітинами, яка сприяє зростанню здорових клітин крові.

Ці методи лікування іноді використовуються для лікування деяких видів раку, зокрема:

• лімфоми
• гострий мієлоїдний лейкоз
• Макроглобулінемія Вальденстрема
• рак зародкових клітин яєчка

Ці методи лікування також можуть допомогти в лікуванні серповидно-клітинної анемії.

Medicare Частина А

Medicare Part A — це стаціонарна частина Medicare, яка охоплює лікарняні послуги та деякі види кваліфікованого медсестринського догляду. У лікарні вам може знадобитися терапія стовбуровими клітинами для лікування вашого захворювання.

Якщо ваш лікар госпіталізував вас як стаціонарного пацієнта, Medicare Part A може покривати це лікування.

Після того, як ви сплатите франшизу Medicare для Частини A, Medicare покриє решту частини витрат на стаціонарне лікування до 60 днів перебування. Франшиза за частиною A на 2021 рік становить 1484 долари США.

Medicare Частина Б

Medicare Part B охоплює амбулаторні процедури, які включають деякі випадки терапії стовбуровими клітинами.

Лікар повинен заявити, що ваше лікування стовбуровими клітинами є необхідним з медичної точки зору, і коли ви досягнете франшизи за частиною B програми Medicare, ви заплатите 20 відсотків суми, затвердженої Medicare, за терапію стовбуровими клітинами. Франшиза за частиною B становить 203 долари США на 2021 рік.

Перевага Medicare

Плани Medicare Advantage, також відомі як Medicare Part C, охоплюють ті самі компоненти, що й оригінальні Medicare. Плани також можуть пропонувати розширене покриття, включаючи ліки, що відпускаються за рецептом.

Medicare Advantage покриватиме те саме лікування стовбуровими клітинами, що й оригінальна програма Medicare.

Medigap

Плани Medigap або доповнення Medicare можуть допомогти зменшити витрати з власної кишені, пов’язані з витратами Medicare. Medicare стандартизує ці плани, і ви можете вибрати той, який відповідає вашим потребам покриття.

Medigap також потенційно може допомогти сплатити витрати на ваше співстрахування за Частиною А або Частиною Б або частину франшизи за Частиною А.

Чи покриває Medigap витрати на стовбурові клітини, залежить від вашої політики та способу стягнення плати. Ви можете зателефонувати своєму постачальнику плану, щоб уточнити, чи покриватиметься лікування.

Які методи лікування стовбуровими клітинами покриваються?

Medicare покриває два види трансплантації стовбурових клітин: алогенну трансплантацію стовбурових клітин і аутологічну трансплантацію стовбурових клітин.

У той час як дослідники вивчають багато інших підходів до терапії стовбуровими клітинами, єдині поточні схвалені FDA методи лікування:

• ракові захворювання
• захворювання крові
• порушення імунної системи

У наступних розділах наведено докладніші відомості про різні типи лікування стовбуровими клітинами.

Алогенні трансплантація стовбурових клітин

Цей підхід передбачає взяття стовбурових клітин здорового донора та підготовку їх для внутрішньовенного вливання.

Ця терапія буде використовуватися, якщо у вас є основне захворювання, яке впливає на вашу здатність створювати нові клітини крові. Це називається алогенною трансплантацією.

Умови, які може лікувати цей підхід, включають:

• мієлофіброз
• лейкемія
• Синдром Віскотта-Олдріча
• серповидноклітинна анемія

Аутологічна трансплантація стовбурових клітин

Цей підхід передбачає використання ваших власних раніше збережених стовбурових клітин. Це лікування може бути рекомендовано, якщо у вас рак і вам потрібна хіміотерапія або опромінення, які можуть зруйнувати клітини, що виробляють кров.

Приклади таких умов:

• неходжкінська лімфома
• рецидивна нейробластома
• амілоїдоз

Скільки коштує терапія стовбуровими клітинами?

Важливо знати, що терапія стовбуровими клітинами все ще дуже дорога. Лікар може рекомендувати різні схеми лікування на основі вашого загального стану здоров’я, які проводяться в стаціонарних умовах і збільшують загальні витрати.

В 2017 дослідження з 1562 стаціонарних пацієнтів, які отримали трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин, середні витрати становили:

• $289 283 за мієлоаблативну алогенну схему лікування із середнім перебуванням у стаціонарі 35,6 дня
• 253 467 доларів США за немієлоаблативну/алогенну схему зі зниженою інтенсивністю із середнім перебуванням у стаціонарі 26,6 дня
• $140 792 за мієлоаблативну аутологічну схему із середнім перебуванням у стаціонарі 21,8 дня

Ці оцінки витрат базуються на претензіях до приватних страхових компаній, а не Medicare. Витрати можуть відрізнятися залежно від:

• види лікування
• ваше загальне здоров’я
• витрати, які щороку обговорюються між Medicare та медичними працівниками

Пам’ятайте, що Medicare не покриватиме витрати, які не відповідають поточним стандартам покриття. Лікування, що покривається, має бути схвалено FDA та визнано вашим лікарем необхідним з медичної точки зору.

Кроки для дослідження ваших витрат

Оскільки ін’єкції стовбурових клітин можуть бути дуже дорогими, ви можете зробити деякі кроки перед лікуванням, щоб переконатися, що ви можете собі їх дозволити.

• Попросіть свого лікаря оцінити вартість лікування, включаючи гонорари лікаря та витрати на матеріали для ін’єкції.
• Зв’яжіться з Medicare або адміністратором вашого плану Medicare Advantage, щоб отримати приблизну суму покриття Medicare.
• Розгляньте додаткові плани Medicare (якщо є), які можуть допомогти покрити частину витрат із власної кишені. Плани Medicare Advantage також можуть бути ще одним напрямком для вивчення, оскільки деякі можуть мати ліміти витрат із власної кишені.

Що таке терапія стовбуровими клітинами?

Понад 50 років лікарі вводили в організм гемопоетичні стовбурові клітини для сприяння росту нових клітин крові. Однак зараз вивчаються й інші підходи.

За даними Національного інституту здоров’я, дослідження стовбурових клітин проводяться на ембріональних стовбурових клітинах або соматичних («дорослих») стовбурових клітинах.

Ембріональні стовбурові клітини

Ембріональні стовбурові клітини походять із ембріонів, створених у лабораторії шляхом запліднення in vitro. Ці клітини надходять від донорів для дослідницьких цілей.

Ембріональні стовбурові клітини – це як чистий аркуш для клітин організму. Потім вони можуть диференціюватися, тобто можуть стати клітинами крові, клітинами печінки або багатьма іншими типами клітин в організмі.

Соматичні стовбурові клітини

Соматичні стовбурові клітини (дорослі стовбурові клітини) зазвичай походять із кісткового мозку, крові або пуповинної крові. Ці типи стовбурових клітин відрізняються від ембріональних стовбурових клітин, оскільки вони можуть стати лише клітинами крові.

Доставка стовбурових клітин

Доставка стовбурових клітин – це багатоетапний процес, який зазвичай включає:

• «кондиціонування» або високі дози хіміотерапії чи опромінення, щоб убити ракові клітини та звільнити місце для нових стовбурових клітин
• ліки для пригнічення імунної системи (якщо стовбурові клітини походять від іншої людини), щоб зменшити ймовірність відторгнення організмом стовбурових клітин
• інфузію через центральний венозний катетер
• ретельний моніторинг під час інфузії та в наступні дні, щоб зменшити ризик інфекцій та відторгнення стовбурових клітин

Чи оплачуватиме Medicare терапію стовбуровими клітинами для лікування колінного суглоба?

Дослідники вивчали можливість введення стовбурових клітин у хрящ та інші пошкоджені тканини для зменшення наслідків остеоартриту колінного суглоба.

За словами а Стаття в журналі за 2020 рік, під час клінічних випробувань було отримано обнадійливі результати. Однак дані обмежені, і клініки можуть використовувати різні підходи для доставки стовбурових клітин.

Інший Дослідження 2020 року виявили, що терапія стовбуровими клітинами при артриті колінного суглоба є кращою, ніж традиційні консервативні методи лікування, включаючи прийом протизапальних препаратів.

Дослідження терапії стовбуровими клітинами тривають і ще не показали чітких доказів того, що вона буде корисною для лікування остеоартриту колінного суглоба.

Medicare вимагає значних досліджень і схвалення FDA для лікування. Оскільки використання стовбурових клітин для лікування артриту колінного суглоба є відносно новою терапією, Medicare не покриває витрати на це лікування.

Інші варіанти лікування артриту колінного суглоба

Хоча Medicare може наразі не покривати терапію стовбуровими клітинами артриту колінного суглоба, існують інші методи лікування, які зазвичай покриває Medicare, якщо ваш лікар каже, що лікування є необхідним з медичної точки зору.

Покриті процедури включають:

• фізіотерапія
• нестероїдні протизапальні засоби, такі як ібупрофен або напроксен натрію
• ін’єкції кортикостероїдів

• ін’єкції гіалуронової кислоти, якими змащують колінний суглоб для зменшення болю

• нервові блоки

• Voltaren Arthritis Pain, місцевий гель, доступний у вільному продажу

Medicare також може покривати хірургічні підходи до лікування болю в колінах, якщо ці консервативні методи лікування не дають результатів. Види хірургічного втручання включають заміну колінного суглоба.

Суть

Наразі Medicare покриває терапію стовбуровими клітинами лише для трансплантації крові. Ця терапія використовується для лікування раку, пов’язаного з кров’ю, та інших захворювань крові, таких як серповидно-клітинна анемія.

Як і багато інших методів лікування раку, підходи до лікування стовбуровими клітинами є дорогими. Важливо попросити пояснення та оцінку витрат, у тому числі тих, що покриваються та не покриваються вашим планом Medicare.

Потім ви можете розглянути витрати та переваги, вирішуючи, чи підходить вам лікування.