Порятунок кінцівок

Основи порятунку кінцівок

Порятунок кінцівок дуже допоміг людям, які уражені злоякісними пухлинами від шиї до кисті та від таза до стопи. Двадцять років тому для всіх, крім кількох пацієнтів, злоякісна пухлина означала ампутацію. Або ризик залишити пухлину був занадто великим, або не було життєздатних засобів реконструкції кінцівки, щоб забезпечити прийнятну функцію після видалення пухлини.

На щастя, значний розвиток технологій дозволив безпечно лікувати злоякісні пухлини, не вдаючись до видалення кінцівки. Іноді, хоча і не завжди, це можна зробити з невеликими або відсутністю тривалих проблем із загальною щоденною функцією кінцівки.

Хірурги-ортопеди клініки Клівленда були одними з перших в країні, які застосували врятування кінцівок як альтернативу ампутації у дітей та дорослих зі злоякісними пухлинами; для резекції складних пухлин; і провести реконструкцію за допомогою алотрансплантату та ендопротеза.

Які мої варіанти лікування?

Медичне лікування

Оскільки багато пухлин різко реагують на хіміотерапію та/або променеву терапію, ці методи часто починають перед будь-якою операцією для хірургічного видалення пухлини. Ця стратегія, яка називається «неоад’ювантна терапія» або передопераційне лікування, має дві важливі переваги.

По-перше, якщо пухлина реагує різко, вона може зменшитися. Менші пухлини часто легше видалити, і це може дозволити хірургу зберегти деякі тканини та ключові структури, такі як нерви та судини.

По-друге, відповідь пухлини на хіміотерапію визначає, чи діє хіміотерапія. Якщо пухлина різко реагує, терапію продовжують. Якщо реакція незначна або її немає, терапію слід припинити або змінити. Ця стратегія сильно вплинула на нашу здатність вилікувати людей з багатьма злоякісними пухлинами. Особливо це стосується остеосаркоми. До застосування хіміотерапії лише один із 20 пацієнтів з остеосаркомою був вилікуваний, незважаючи на агресивне застосування ампутацій. Наш досвід у клініці Клівленда та звіти інших великих центрів показали, що від 60% до 65% пацієнтів з остеосаркомою можна вилікувати без ампутації. Якщо пацієнт добре реагує на хіміотерапію остеосаркоми, він або вона має від 85% до 90% довгострокової виживаності.

Хірургічне лікування

Попередня операція
Щоб зберегти кінцівку, потрібні дві речі. По-перше, лікар повинен бути впевнений, що він чи вона може безпечно видалити пухлину без забруднення поля резекції (розсипання пухлини) – рецидив пухлини призведе до значного збільшення ризику смерті від пухлини. По-друге, лікар повинен мати план реконструкції кінцівки. МРТ і КТ дозволяють хірургу скласти детальний хірургічний план і позбавляють від невизначеності розташування та розміру пухлини.

Післяопераційний
Після видалення пухлини починається реконструкція. Реконструкція може включати відновлення або заміну основних кровоносних судин. У деяких випадках доступні методи перенесення м’язів на заміну видалених м’язів. В інших ситуаціях можна використовувати передові процедури пластичної хірургії, щоб запозичити тканини з інших місць і перемістити їх там, де вони необхідні. У деяких випадках може бути виконана трансплантація нервів або відновлення нервів.

Однією з найбільших проблем, з якою стикаються хірурги, була реконструкція або заміна великих сегментів відсутньої кістки. Доступно багато варіантів. Ці варіанти загалом можна згрупувати в три категорії: реконструкція за допомогою кістки алотрансплантата, реконструкція за допомогою металевих частин (ендопротез) та реконструкція за допомогою регенерації тканин.

• Заміна кістки алотрансплантатом: Заміщення кістки алотрансплантатом передбачає використання кісток, які були збережені від померлих і, як альтруїстичний дар, донорських органів і тканин. Ці донори були ретельно перевірені на наявність захворювань, включаючи ВІЛ та гепатит. Кістки людини, яка отримує алотрансплантат, загоюються до алотрансплантату і вростають у нього, частково замінюючи алотрансплантат власною кісткою людини. Відторгнення кістки зустрічається рідко, оскільки в алотрансплантаті є мало фрагментів донорських клітин, щоб викликати реакцію. Сама кістка відносно інертна. Найбільшими проблемами при реконструкції алотрансплантата є ймовірність інфікування, перелому трансплантата або невдачі в загоєнні між трансплантатом і сусідньою кісткою пацієнта. Кожне з цих ускладнень зустрічається приблизно в 10% випадків. Перелом і незрощення зазвичай піддаються успішному лікуванню. Лікування інфікованого трансплантата зазвичай вимагає видалення алотрансплантата.
• Ендопротез: Металеві ендопротези (імплантована металева заміна) зробили революцію в області порятунку кінцівок. Протези, які використовуються для реконструкції пухлин, повинні замінювати як суглобову поверхню, так і великий сегмент кістки, що прилягає до суглоба. Десять років тому більшість цих ендопротезів виготовлялися на замовлення і вимагали підготовки від чотирьох до шести тижнів, що виключало їх використання в невідкладних ситуаціях. Сьогодні ми маємо майже миттєвий доступ до цих протезів. Протези можуть бути імплантовані з кістковим цементом або без нього.
• Регенерація тканин: Регенерація тканин – сфера, яка швидко розвивається. Нові концепції тканинної інженерії починають застосовуватися до реконструктивних процедур для покращення результатів порятунку кінцівок. Тканинна інженерія використовує комбінації власних клітин пацієнта, синтетичних матриксних матеріалів і очищених білкових факторів росту, щоб викликати регенерацію власної тканини пацієнта. Клініка Клівленда є лідером у цій захоплюючій галузі. Крім того, кістку можна транспортувати і збільшувати на міліметр в день (один дюйм на місяць) за допомогою техніки Ілізарова або просторової рамки.
• Зрощення суглоба: Іноді, коли навколо суглоба недостатньо м’язів, щоб забезпечити рухливість, хірург може рекомендувати зробити суглоб жорстким, загоївши кінці суглоба разом.

Які ризики хірургічного втручання?

Функція кінцівки, реконструйованої за допомогою алотрансплантату або ендопротеза, в першу чергу залежить від сили м’язів навколо сусіднього суглоба і може конкурувати з функцією нормальної кінцівки або звичайним протезуванням кульшового або колінного суглоба. Кожна техніка має переваги та недоліки. Недоліком алотрансплантатів є більша частота ранніх ускладнень (інфекція, перелом, незрощення). Однак перевага алотрансплантатів полягає в тому, що вони стають міцнішими і з часом менше потребують додаткової операції.

Навпаки, ендопротез має менший ризик ранніх ускладнень, але ймовірність необхідності додаткової операції вища. Термін служби цих протезів обмежений в середньому 15 роками, іноді менше. Це означає, що молода людина, яка має реконструкцію такого типу, майже напевно потребує перегляду в майбутньому. Перегляди зазвичай можна зробити без шкоди для функціонального результату, але це дорого і бажано уникати.

Як підготуватися до операції?

• Виконайте всі передопераційні тести або лабораторні роботи, призначені вашим лікарем.
• Домовтеся, щоб хтось відвіз вас додому з лікарні.
• Утримайтеся від прийому аспірину та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) за тиждень до операції.
• Зателефонуйте до відповідного хірургічного центру, щоб уточнити час прийому. Якщо ваша операція проводиться в клініці Клівленда, зателефонуйте за номером 216.444.0281.
• Утримайтеся від їжі та пиття після опівночі напередодні операції.

Чи є вправи, які я можу почати зараз перед операцією?

Пацієнтам із процедурами на нижніх кінцівках, швидше за все, знадобляться милиці. Фізічну терапію, включаючи інструктаж з милицями, легше виконати перед операцією.

Що мені потрібно зробити в день операції?

• Якщо ви зараз приймаєте якісь ліки, прийміть їх у день операції, запиваючи лише ковтком води.
• Не носіть ніяких прикрас, пірсингу, макіяжу, лаку для нігтів, шпильок або контактів.
• Залиште вдома цінні речі та гроші.
• Носіть вільний зручний одяг.

Що відбувається після операції?

Надається інструкція з післяопераційного періоду.

Скільки триває відновний період після операції?

Період відновлення залежить від ураження кістки та її локалізації. Загоєння рани займає близько двох тижнів. Якщо потрібне загоєння кісток, лікар може вимагати від пацієнтів захистити кінцівку протягом шести тижнів від основних сил, таких як повне навантаження.

Що таке реабілітація після операції?

Залежно від процедури може знадобитися фізіотерапія для використання милиць, діапазону рухів і зміцнення.

Як я можу вести себе вдома під час відновлення після процедури?

Будуть надані вказівки від лікаря. Вони будуть відрізнятися в залежності від процедури.