Правила Medicaid змінюються на 2023 рік: що це означає для вас

Що таке повторне визначення Medicaid?

Перевизначення Medicaid – це процес, який використовують штати, щоб гарантувати, що люди, зареєстровані в Medicaid, все ще мають право на покриття Medicaid. Люди також називають цей процес поновленням Medicaid, переглядом справи або повторною сертифікацією.

Вам потрібно буде кожні 12 місяців повідомляти про свій сімейний дохід до місцевого Департаменту зайнятості та сім’ї округу, щоб вони могли визначити, чи маєте ви право на отримання допомоги.

Іноді держава може підтвердити постійне право домогосподарства в електронному вигляді, що називається ex parte поновленням. У цьому випадку заявник не повинен надавати додаткові відомості.

Якщо інформація недоступна за допомогою електронних ресурсів, держава надсилає вступнику запит на її отримання. Важливо відповідати на ці сповіщення — ваше покриття буде припинено, якщо ви не надасте необхідну документацію до вказаного терміну.

Правила та мінімальні стандарти для повторного визначення Medicaid

• Дорослі віком від 19 до 64 років, діти, батьки та опікуни неповнолітніх дітей, а також вагітні особи мають право на отримання допомоги, визначене виключно на основі модифікованого скоригованого валового доходу (MAGI) і має визначатися кожні 12 місяців.
• Учасники віком від 65 років, сліпі, інваліди, які отримують послуги вдома та в громаді або послуги довгострокового догляду, мають переглядати право на участь принаймні раз на 12 місяців.
• Учасники повинні негайно відповідати на будь-які запити щодо інформації.

Чи втрачу я покриття Medicaid?

Якщо ваш дохід перевищив ліміт доходу, встановлений вашим штатом, є шанс, що ви більше не маєте права на Medicaid.

Якщо ви не подасте повторну заявку, вас буде виключено, і ваше покриття припиниться. Але виключення не відбудеться негайно, оскільки були вжиті заходи для захисту зареєстрованих, коли повторний вибір відновиться.

Це означає, що держава повинна докласти зусиль, щоб знайти вас за допомогою бази даних про зміну адреси поштового відділення США або даних Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб штату, щоб переконатися, що ваша поточна контактна інформація є у файлі офісу Medicaid штату. Вони також не можуть виключити вас просто тому, що їхню пошту було повернуто як таке, що неможливо доставити.

Ви можете перевірити свій поточний статус реєстрації, увійшовши у свій обліковий запис HealthCare.gov. Натисніть своє ім’я у верхньому правому куті та виберіть «Мої програми та покриття» зі спадного меню. Виберіть заповнену заявку в розділі «Ваші існуючі заявки». Тут ви побачите підсумок свого покриття.

Чи варто повторно подавати заяву на отримання Medicaid?

Якщо ви хочете отримати медичне покриття за програмою Medicaid, вам доведеться повторно подати заяву. Поточні учасники Medicaid повинні щороку повторно подавати заявку, щоб можна було повторно оцінити їхню відповідність вимогам. Вимоги до програми Medicaid відрізняються залежно від штату, але основними факторами є дохід і розмір домогосподарства.

Спосіб обробки вашої заявки залежить від того, чи належите ви до групи MAGI чи не до групи MAGI. Закон про доступне лікування (ACA) спростив процес повторного визначення для групи MAGI у всіх штатах.

Група МАГІ складається з:

• дорослі без дітей віком від 19 до 64 років
• діти молодше 19 років
• вагітна жінка
• батьки та родичі осіб, які здійснюють догляд

Як повторно подати заявку на Medicaid і повідомити про свої доходи?

Ось фактичні кроки, які вам потрібно виконати:

1. Переконайтеся, що у вашому штаті є ваша поточна поштова адреса, номер телефону, електронна адреса чи інша контактна інформація. Таким чином вони зможуть зв’язатися з вами щодо вашого покриття Medicaid або програми дитячого медичного страхування (CHIP).
2. Перевірте свою пошту, щоб переконатися, що ви не пропустили лист для поновлення або іншу важливу інформацію з вашого штату. Цей лист може бути чутливим до часу.
3. Якщо ви отримуєте форму поновлення поштою, заповніть її, надайте всі необхідні документи та негайно поверніть її на вказану адресу. Це допоможе якнайшвидше продовжити програму Medicaid, щоб уникнути розриву в охопленні. Після того, як ви виконаєте цей крок, вашу заявку буде оцінено, і ваше покриття буде або поновлено, або вас буде виключено.
4. Ви можете перевірити поточний статус свого покриття, звернувшись до місцевого державного управління охорони здоров’я — ви можете отримати це, зателефонувавши за номером 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) і запитавши номер телефону відділення Medicaid вашого штату. Або перевірте свій профіль онлайн на порталі вашого штату.

Тут ви можете знайти конкретну інформацію про реєстрацію в Medicaid у вашому штаті.

Хто має право?

Щоб отримати право на Medicaid, ви повинні відповідати певним критеріям. Фінансова відповідність означає наявність річного сімейного доходу нижче певної цифри, а нефінансова відповідність включає інші критерії, такі як вік і наявність певних захворювань.

Фінансова придатність

Ваш MAGI використовується для визначення фінансової придатності для отримання CHIP і податкових пільг на преміум, а також знижок на розподіл витрат, доступних на ринку медичного страхування.

Ваша фінансова відповідність визначається як відсоток від вашого доходу та сімейного статусу, який враховує кількість осіб і дітей у вашій родині.

Межа в більшості випадків становить 138% від федерального рівня бідності (FPL). Цей відсоток змінюється залежно від штату: від 0% для дорослих, які не є батьками, до 221% для батьків із сім’єю з трьох осіб (в окрузі Колумбія).

Нефінансова відповідність

Ви також можете претендувати на Medicaid за іншими критеріями, зокрема:

• бути громадянином США або кваліфікованим негромадянином, наприклад, законним постійним жителем
• проживати у вашому штаті, щоб мати право на покриття там
• віком від 19 до 64 років
• будучи вагітною
• мати дітей

Медичні потреби є ще одним фактором, який може зробити вас відповідним. Деякі штати мають «програму для тих, хто потребує медичного обслуговування» для осіб із значними потребами у сфері охорони здоров’я, чий дохід надто високий, щоб інакше мати право на отримання Medicaid за іншими групами відповідності.

Для більшості учасників Medicaid повторна подача заявки на Medicaid відбувається автоматично.

Якщо вашому штату потрібна додаткова інформація, щоб визначити, чи відповідаєте ви вимогам, процес може бути досить простим — заповніть форму повторної заявки та надайте необхідну документацію, щоб продемонструвати свою відповідність.

Ви також можете звернутися до місцевого державного управління охорони здоров’я для отримання додаткової інформації.