Розширена лімфома Ходжкіна: варіанти лікування та очікування

Огляд

Що таке лімфома Ходжкіна?

Лімфатична система складається з тонких судин, по всьому тілу циркулює безбарвна рідина, яка називається лімфою. Лімфа збирає віруси, бактерії та інші мікроби, які викликають у нас хворобу, і переносить їх до маленьких залоз, або «вузлів», щоб відфільтруватися.

Лімфома – це форма раку, яка виникає в лімфоцитах, типу білих кров’яних клітин. Лімфоцити є важливою частиною лімфатичної системи та імунної відповіді організму. Існує від 35 до 60 підтипів лімфоми. Лімфома Ходжкіна становить приблизно 1 відсоток усіх нових випадків раку в Сполучених Штатах, у 2017 році було діагностовано близько 8200 людей, Національний інститут раку.

Етапи

Ваш лікар, ймовірно, скористається системою стадій, відому як класифікація Лугано, щоб оцінити, наскільки рак поширився у вашому тілі. Існує чотири основних етапи. Призначаючи стадію, лікарі враховують кілька факторів. Ось загальний огляд того, що означає кожен етап:

• Етап 1: Рак обмежується одним вузлом, зазвичай в пахвах, паху, шиї, грудях і животі, де вузли згруповані разом.
• Етап 2: Рак виявляється в двох або більше областях лімфатичних вузлів. На стадії 2 частини вашого тіла, уражені раком, розташовані на тій же стороні діафрагми, яка є тонким м’язом, що відділяє грудну клітку від живота.
• Етап 3: Рак виявляється в областях лімфатичних вузлів по обидва боки діафрагми.
• Етап 4: Рак поширився принаймні на один орган за межами лімфатичної системи, наприклад на печінку, кістковий мозок або легені.

Залежно від ваших симптомів, ваш лікар може також використовувати літери «А» або «В», щоб описати ваш стан. Наявність симптомів B зазвичай означає, що лімфома знаходиться на запущеній стадії і потребує більш агресивного лікування. Симптоми B можуть включати втрату ваги, незрозумілу лихоманку та нічну пітливість. Якщо цих симптомів немає, додається буква А.

Ваш лікар може також включити букву «х» в кінці етапу. Це говорить про об’ємну хворобу. Термін «об’ємний» для лімфоми Ходжкіна означає, що пухлини грудної клітки становлять щонайменше одну третину ширини вашої грудної клітки або принаймні 4 дюйми в поперечнику, якщо вони розташовані в різних областях. Об’ємні пухлини частіше зустрічаються на запущених стадіях і, ймовірно, потребують більш агресивних методів лікування.

Результати

Відсоток успіху лікування лімфоми Ходжкіна залежить від стадії захворювання, коли воно було діагностовано. Лікарі часто використовують показники п’ятирічної виживаності, щоб допомогти вам краще зрозуміти ймовірність ефективного лікування. П’ятирічна виживаність відноситься до відсотка людей, які живуть через п’ять років після першого діагнозу. Для лімфоми Ходжкіна, п’ятирічна виживаність є:

• Етап 1: 90 відсотків
• Етап 2: 90 відсотків
• Етап 3: 80 відсотків
• Етап 4: 65 відсотків

Майте на увазі, що багато хто живе набагато довше п’яти років або бачить, як рак повністю зникає. Постійний прогрес у лікуванні означає, що п’ятирічна виживаність має збільшився з середини 1970-х років.

Лікування

Лімфома Ходжкіна добре піддається лікуванню, навіть на стадіях 3 і 4. Вибираючи найкращий курс лікування, ваш лікар враховує такі фактори, як тип лімфоми Ходжкіна, стадія та чи вона об’ємна.

Ваш лікар також враховує ваше загальне здоров’я, вік та особисті переваги. Це означає, що вам важливо розуміти, що включає в себе різні види лікування. Найпоширенішими варіантами лікування є:

Хіміотерапія

Хіміотерапія використовує препарати для знищення клітин лімфоми. Якщо у вас лімфома Ходжкіна 3 або 4 стадії, ваш лікар, швидше за все, порекомендує хіміотерапію у вищій дозі, ніж те, що було б призначено на попередніх стадіях. Ймовірно, ви почнете з хіміотерапії з чотирьох препаратів під назвою ABVD, що є абревіатурою для ліків, що використовуються. Лікування ABVD включає:

• доксорубіцин (адріаміцин)
• блеоміцин (Blenoxane)
• вінбластин (Велбан)
• дакарбазин (DTIC-Dome)

Лікування ABVD зазвичай триває шість тижнів. Залежно від вашого стану лікар може порекомендувати більш тривалі та інтенсивні схеми.

Інша поширена схема лікування називається BEACOPP. Це включає:

• блеоміцин
• етопозид (VP-16)
• доксорубіцин
• циклофосфамід (цитоксан)
• вінкристин (Онковін)
• прокарбазин
• преднізолон

Схема BEACOPP, як правило, призначається людям із 2 стадією або вище формами лімфоми. Його вводять у вигляді циклів лікування, кожен цикл триває три тижні. Можливо, вам знадобиться до восьми циклів лікування протягом шести місяців.

ABVD і BEACOPP є найпоширенішими доступними схемами хіміотерапії. Але є й інші комбінації, які може запропонувати ваш лікар. Який би режим ви не отримували, побічні ефекти хіміотерапії загалом однакові. До них найчастіше належать:

• втома
• втрата волосся
• легкі синці та кровотечі
• інфекції
• анемія, яка відноситься до низького рівня еритроцитів
• нудота і блювота
• зміни апетиту
• запор

Ступінь цих побічних ефектів може відрізнятися від людини до людини. Іноді існують способи зменшити тяжкість побічних ефектів, тому не соромтеся запитати свого лікаря про можливі варіанти.

Радіація

Променеве лікування зазвичай використовується після завершення хіміотерапії. Іноді це може бути непотрібним, залежно від стадії раку та того, наскільки добре він реагує на хіміотерапію. Якщо у вас є об’ємні пухлини, цілком ймовірно, що вам запропонують променеве лікування в поєднанні з хіміотерапією.

Під час лікування велика машина використовує промені високої енергії, такі як рентгенівські промені та протони, для націлювання на ракові клітини у вашому тілі. Променеве лікування зазвичай проводиться п’ять днів на тиждень протягом двох-чотирьох тижнів. Сама процедура безболісна, як і рентген. Саме лікування зазвичай триває лише кілька хвилин за раз. Однак майте на увазі, що підведення вас до місця для лікування та налаштування апаратів може зайняти години.

Променева терапія часто має побічні ефекти. Вони можуть включати:

• зміни шкіри в ділянках опромінення, починаючи від почервоніння до утворення пухирів і лущення і випадання волосся на місці
• відчуття втоми
• зміни ваги
• нудота
• діарея
• рот витає
• проблеми з ковтанням

Ці побічні ефекти зазвичай зникають досить швидко після закінчення курсу лікування. Однак існує кілька довгострокових побічних ефектів, які можуть затриматися:

• Якщо ви отримуєте радіацію в грудну клітку, можливе пошкодження легенів, що може призвести до проблем з диханням і підвищеного ризику серцевого нападу.
• Радіація шиї збільшує ймовірність проблем із щитовидною залозою, утрудненого ковтання та інсульту пізніше в житті.
• Хоча рідко, променева терапія також підвищує ризик розвитку інших видів раку пізніше в житті, таких як рак грудей і легенів.

Пересадка кісткового мозку

Ця терапія також називається трансплантацією стовбурових клітин. Трансплантація кісткового мозку замінює ракові клітини здоровими стовбуровими клітинами, які переростають у новий кістковий мозок. Пересадка кісткового мозку часто використовується, якщо лімфома Ходжкіна повертається, незважаючи на лікування.

Люди, які перенесли трансплантацію кісткового мозку, можуть мати підвищений ризик зараження. Після лікування може знадобитися шість місяців або більше, щоб ваша імунна система відновилася. У цей період ви будете дуже вразливі до інфекцій. Обов’язково вживайте додаткових запобіжних заходів, щоб не піддавати себе мікробів.

Цільова терапія

Цільова терапія використовує ліки, призначені для боротьби з специфічними вразливими місцями ракових клітин.

У клітинах імунної системи є речовина, яка заважає їм націлюватися на здорові клітини. Ракові клітини можуть скористатися цим, щоб захистити себе від захисту вашої імунної системи. Цільова терапія дозволяє клітинам вашої імунної системи атакувати ракові клітини.

Ці типи ліків не діють так само, як стандартні хіміопрепарати, але вони все одно можуть викликати важкі побічні ефекти у деяких людей. Багато з цих побічних ефектів пов’язані зі шкірою. Деякі люди можуть відчувати сонячний опік навіть без впливу ультрафіолетових променів. У людей також можуть з’явитися чутливі висипання або суха, свербляча шкіра.

Ризики лікування

Якщо у вас лімфома Ходжкіна на пізніх стадіях, важливо поговорити зі своїм лікарем про те, чи переважають ризики, пов’язані з лікуванням, переваги. Існує ризик того, що хіміотерапія та променева терапія можуть викликати другий тип раку.

Дослідження, опубліковане в Journal of Clinical Oncology, показало, що з 5798 людей, які лікувалися від лімфоми Ходжкіна, у понад 459 осіб – або майже у 8 відсотків – розвинувся другий рак. У деяких випадках другий рак, наприклад, легенів, грудей, кісток і лейкемія, є більш серйозними, ніж лімфома Ходжкіна. Це ще одна причина, чому важливо розуміти ваші варіанти лікування. Обговорення вашого плану лікування з лікарем і близькими є ключовим кроком до одужання.

Їжа на винос

Якщо ваше лікування буде успішним, воно повинно видалити весь рак з вашого тіла. Після первинного лікування лікарі проведуть аналізи, щоб виявити будь-які ознаки захворювання. Якщо рак все ще присутній, малоймовірно, що більше такого ж лікування буде ефективним. У цей момент ви та ваш лікар можете обговорити нові варіанти.