Огляд
Септальна міектомія – це хірургічна процедура, що виконується для зменшення потовщення м’язів, яке виникає у пацієнтів з гіпертрофічною кардіоміопатією (ГКМП). Септальна міектомія є одним із варіантів лікування ГКМП, коли симптоми зберігаються, незважаючи на оптимальне лікування медикаментами, або якщо обструкція сильно обмежує викид крові із серця.
Під час процедури міектомії перегородки хірург видаляє невелику кількість потовщеної стінки перегородки, щоб розширити шлях відтоку від лівого шлуночка до аорти. Це усуває обструкцію та регургітацію мітрального клапана, що виникає при цьому стані. Пацієнти часто відчувають швидке полегшення симптомів після процедури.
Під час процедури міектомії перегородки хірург видаляє невелику кількість потовщеної стінки перегородки, щоб розширити шлях відтоку від лівого шлуночка до аорти.
Хто має право на процедуру міектомії?
Пацієнти з діагнозом гіпертрофічна кардіоміопатія повинні бути обстежені в досвідченому центрі, щоб визначити тяжкість їхнього стану та розробити план лікування.
За оцінками, обструкція зустрічається у понад 70 відсотків пацієнтів з ГКМП. Ступінь непрохідності, симптоми та реакція пацієнта на ліки дуже різняться. Багато пацієнтів не мають симптомів або легкої обструкції, і їх можна лікувати за допомогою таких препаратів, як бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів.
Септальна міектомія є найбезпечнішою, найуспішнішою та довготривалою процедурою для пацієнтів із серйозними симптомами або тяжкою непрохідністю. Пацієнтам похилого віку або пацієнтам із запущеними захворюваннями може краще обслуговувати черезшкірне зменшення алкогольної перегородки.
Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) є складним типом серцевого захворювання, пов’язаного з потовщенням серцевого м’яза, найчастіше на перегородці (м’язова стінка, що розділяє ліву і праву частини серця), трохи нижче аортального клапана. Якщо перегородка стає занадто товстою, прохід до аорти стає дуже вузьким, що обмежує або блокує потік крові від лівого шлуночка до аорти, що називається «обструкцією шляхів відтоку». Потовщення перегородки, що призводить до непрохідності, варіюється від кількох міліметрів до сантиметрів. Аномалії мітрального клапана є поширеними методами відновлення.
Як я можу бути оцінений для процедури міектомії перегородки?
Щоб визначити, чи є міектомія правильним варіантом лікування, вам потрібно буде пройти обстеження у кардіолога клініки Клівленда. Якщо ви зараз лікуєтесь у лікаря за межами клініки Клівленда, поспілкуйтеся в Інтернеті з медсестрою або зателефонуйте до Ресурсно-інформаційна медсестра кардіологічного центру, безкоштовний номер 866.289.6911 або 216.445.9288 для отримання додаткової інформації про проходження оцінки в клініці Клівленда.
Якщо ви вже перебуваєте в клініці Клівленда для лікування вашого захворювання серця, запитайте свого кардіолога, чи може операція міектомії бути для вас відповідним варіантом лікування.
Чи покращаться мої симптоми після операції?
Так. Результати хірургічного втручання вказують на те, що більшість пацієнтів відчувають значне поліпшення симптомів і покращення якості життя після операції.
Відновлення
Повне відновлення після операції міектомії перегородки триває приблизно від 6 до 8 тижнів. Більшість пацієнтів можуть керувати транспортними засобами приблизно через 3-8 тижнів після операції. Ваш лікар дасть конкретні рекомендації щодо вашого відновлення та повернення до роботи.
Подальший догляд
Ваш лікар скаже вам, коли вам потрібно буде пройти перший контрольний прийом. Регулярні огляди важливі для оцінки функції серця і включають медичний огляд, а також діагностичні тести (наприклад, ехокардіограму), які потрібно повторювати через регулярні проміжки часу. Під час цих прийомів ваші ліки можуть бути скориговані, щоб полегшити симптоми або оптимізувати роботу серця.
Навіть якщо у вас немає симптомів і ви почуваєтеся добре, ви все одно повинні регулярно відвідувати лікаря. Частота ваших наступних відвідувань залежить від вашого поточного стану здоров’я. Загалом, вам потрібно буде відвідувати свого кардіолога для контрольних відвідувань принаймні двічі на рік.
Ви повинні звернутися до лікаря, якщо ваші симптоми стають більш серйозними або частими. Не чекайте наступного прийому, щоб обговорити зміни у ваших симптомах.
Важливість зміни способу життя
Щоб зберегти своє здоров’я після операції, важливо приймати ліки за призначенням і вносити зміни в спосіб життя за рекомендаціями лікаря, щоб зменшити ризик прогресування захворювання або захворювання в майбутньому. Зміни способу життя включають:
- Їжте дієту для здоров’я серця, яка включає дотримання дієти 2000 мг натрію (солі)
- Обмежте споживання рідини до 8 чашок або менше на день
- Відмовтеся від куріння та вживання тютюну
- Лікуйте високий рівень холестерину
- Контролювати високий кров’яний тиск і цукровий діабет
- Регулярно займайтеся спортом
- Підтримуйте здорову вагу
- Зважуйтеся кожен день і стежте за раптовим збільшенням ваги більше ніж на 2 фунти за день або на 5 фунтів за тиждень; зателефонуйте своєму лікарю, якщо це станеться
- Контролюйте стрес і гнів
- Брати участь у програмі кардіологічної реабілітації, як рекомендовано
- Регулярно проводьте консультації з лікарем за розкладом
Деталі процедури
Які аналізи необхідні перед операцією?
- Детальна ехокардіограма (ехо) надає інформацію про функцію серця та товщину стінки перегородки. Спеціалізовані ехо-тести можуть включати фізичне навантаження або використання спеціальних препаратів і можуть знадобитися для визначення тяжкості обструкції та оцінки мітрального клапана.
- Якщо у вас немає імплантованого дефібрилятора або кардіостимулятора, МРТ також можна отримати для оцінки структури та функції мітрального клапана.
- А діагностична катетеризація серця слід виконувати. Якщо ви проходили цей тест протягом одного року, вам буде запропоновано надіслати результати до клініки Клівленда для перегляду.
- Планові аналізи крові, рентген грудної клітки та електрокардіограма також буде виконано.
Деякі з цих тестів і процедур можуть проводитися вашим місцевим кардіологом або в клініці Клівленда. Ваш кардіолог клініки Клівленда поговорить з вами про ці та інші тести, які можуть знадобитися.
Чого я можу очікувати перед операцією?
Перед датою операції у вас буде передопераційний прийом, де ви отримаєте конкретні інструкції про те, коли і куди з’явитися на операцію, чого очікувати до і після операції, а також чи потрібні додаткові тести. Якщо вам потрібно звернутися до іншого постачальника медичних послуг або пройти тестування під час цього передопераційного прийому, ви можете перебувати в клініці Клівленда цілий день або вам, можливо, доведеться повернутися на інший день.
Під час цієї зустрічі у вас буде можливість поговорити з медсестрою або інструктором щодо процедури. Ви також можете зустрітися зі своїм хірургом та анестезіологом. Якщо ви вже перебуваєте в лікарні і вам рекомендовано хірургічне втручання, ваша команда охорони здоров’я надасть вам інформацію про передопераційні тести та про те, як підготуватися до операції.
Що відбувається під час операції?
анестезія: Загальну анестезію проводить кардіоторакальний анестезіолог перед операцією. Команда анестезіологів використовує найсучасніше обладнання та монітори, щоб гарантувати, що ви безпечно під анестезією під час процедури.
Тип розрізу: У центрі грудної клітки робиться розріз довжиною 6-8 дюймів, який розділяє грудину (грудну кістку), щоб забезпечити хірургу прямий доступ до серця. До потовщеного м’яза підходять через аортальний клапан, щоб не було прямих розрізів у серце. необхідні м’язи. Порізаний м’яз заживає самостійно, не потребуючи накладання швів.
Апарат серце-легені: Апарат «серце-легені» або серцево-легеневий шунт використовується під час процедури і бере на себе нормальні функції серця, тому хірург може виконувати процедуру на «неактивному» серці.
Кров проходить через апарат «серце-легені», а кисень і вуглекислий газ обмінюються в крові за допомогою апарату, а потім перекачуються назад в організм. Виконуючи роботу серця, апарат серце-легені допомагає захистити інші органи, поки ваше серце зупинено. Після завершення процедури апарат «серце-легені» вимикається, серце починає битися самостійно, і кровотік повертається в норму.
Проводи стимуляції: Тимчасові дроти для стимуляції та грудна трубка для дренажу рідини розміщуються перед закриттям грудини за допомогою спеціальних стернальних дротів. Потім шкіру і підшкірну клітковину закривають внутрішніми швами, що розсмоктуються. Іноді до кардіостимуляторів приєднують тимчасовий кардіостимулятор, щоб регулювати серцевий ритм, поки ваш стан не покращиться.
Скільки триває процедура?
Фактична операція триває від 3 до 6 годин, однак вашій родині слід очікувати додаткового часу до та після операції.
Чого очікувати після операції?
Вас переведуть у відділення інтенсивної терапії для ретельного спостереження протягом приблизно одного-двох днів після операції. Моніторинг під час відновлення включає постійний моніторинг серця, артеріального тиску та кисню, а також часті перевірки життєво важливих показників та інших параметрів, таких як тони серця. Після того, як вас переведуть у відділення медсестри, перебування в лікарні триває ще приблизно 3-5 днів. Ви будете працювати з фахівцем з кардіологічної реабілітації, який допоможе вам поступово підвищувати вашу активність, щоб сприяти одужанню. Ви можете розраховувати на перебування в лікарні в цілому від 5 до 7 днів, залежно від вашого одужання.
Деяким пацієнтам може знадобитися імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ICD) для лікування серйозних порушень серцевого ритму. Якщо цей пристрій потрібен, ваш кардіолог обговорить деталі пристрою та процедури імплантації.
За певних обставин перед тим, як повернутися додому, ви можете пройти тест, який називається дослідженням ЕР (електрофізіологічне дослідження), щоб оцінити ваш серцевий ритм.
Перш ніж залишити лікарню, ви отримаєте конкретну інформацію про догляд за розрізами, ліки, рекомендації щодо активності та дієти, попереджувальні знаки, на які слід звернути увагу, і кому зателефонувати після повернення додому.
Ліки після операції: Ви продовжуватимете приймати свої передопераційні ліки відповідно до вказівок до наступного прийому, коли ваш кардіолог може внести корективи у ваші ліки.
Ризики / переваги
Які можливі ризики операції?
Ваш лікар обговорить з вами конкретні ризики та потенційні переваги процедури міектомії перегородки. Загалом процедура дуже безпечна. Однак, як і при будь-якій хірургічній процедурі, існують ризики, пов’язані з вашим віком, наявністю інших захворювань і кількістю процедур, які ви пройшли під час однієї операції. Специфічні ризики можуть включати: інфекцію; нерегулярний серцевий ритм, наприклад, шлуночкова аритмія; біль у грудях або стенокардія; серцевий напад, інсульт або смерть. Для зменшення цих дуже низьких ризиків вживаються спеціальні запобіжні заходи. Можуть бути й інші ризики. Коли ви зустрінетеся зі своїм лікарем, будь ласка, задайте питання щоб переконатися, що ви розумієте, чому ця процедура рекомендована, і всі потенційні ризики. Крім того, будь ласка, обговоріть будь-які занепокоєння, які у вас можуть виникнути щодо лежання на спині протягом тривалого періоду (3–6 годин) під час процедури.
- Знайдіть інформацію про результати в клініці Клівленда
Ресурси
Як знайти лікаря, якщо у мене гіпертрофічна кардіоміопатія?
Центр гіпертрофічної кардіоміопатії Клівлендської клініки — це багатопрофільна група лікування, яка займається діагностикою та лікуванням гіпертрофічної кардіоміопатії (ГКМП) у окремих осіб та членів сім’ї. Ми об’єднуємо клініцистів, які спеціалізуються на HCM, включаючи лікарів і медсестер із серцево-судинної медицини, генетики, кардіоторакальної хірургії, дитячої кардіології та психології. Щоб отримати педіатричну допомогу, відвідайте Центр дитячих та вроджених вад серця Клівлендської клініки.
Де я можу знайти більше інформації?
Якщо у вас виникли запитання, ви можете поспілкуватися з медсестрою в Інтернеті або зателефонувати до медичної сестри Інституту серцевих і судинних систем сім’ї Міллерів за номером 216.445.9288 або за номером безкоштовно 866.289.6911. Ми будемо раді Вам допомогти.
Асоціація гіпертрофічної кардіоміопатії (HCMA) присвячена підтримці та навчанню тих, хто страждає на ГКМП, їхніх сімей та інших спеціалістів у сфері охорони здоров’я. З ними можна зв’язатися по телефону 973.983.7429 або електронною поштою [email protected]. Ви також можете відвідати веб-сайт HCMA або зв’язатися з ними поштою за адресою PO Box 306, Hibernia, NJ 07842.
Гіпертрофічна кардіоміопатія: для пацієнтів, їх сімей та зацікавлених лікарів: Дуже корисний посібник для людей із гіпертрофічною кардіоміопатією. Книги можна замовити на сайті HCMA.
Discussion about this post