- Гормональна терапія використовується для полегшення симптомів менопаузи, таких як припливи.
- Гормональна терапія в період менопаузи має деякі відомі ризики, включаючи підвищений ризик утворення тромбів.
- Дослідники з медичного відділення Техаського університету виявили, що додавання терапії статинами допомагає знизити ризик венозної тромбоемболії у жінок, які приймають гормональну терапію в період менопаузи.
Жінкам у постменопаузі доступна гормональна терапія для полегшення деяких неприємних симптомів, таких як припливи.
Існують певні потенційні ризики прийому гормональної терапії в період менопаузи, деякі з яких зосереджені навколо серця. Ці ризики включають ризик інсульту, коли гормональна терапія починається пізніше в менопаузі, а також більш високий ризик утворення тромбів.
Тепер дослідники з медичного відділення Техаського університету виявили, що терапія статинами може допомогти знизити ризик венозної тромбоемболії (ВТЕ) або тромбоемболії глибоких вен (ТГВ) — стану, який виникає, коли у венах утворюються тромби — у жінок, які перебувають у період менопаузи. гормональна терапія.
Це дослідження нещодавно було опубліковано в журналі JAMA Network Open.
Чи може гормональна терапія викликати утворення тромбів?
Автор дослідження д-р Сьюзан К. Веллер, професор кафедри науки про здоров’я населення та відмінностей у здоров’ї медичного відділення Техаського університету, зазначила, що результати Ініціативи жіночого здоров’я з’явилися два десятиліття тому.
Це означає, що багато клініцистів не бажають призначати терапію естрогенами через те, що Ініціатива жіночого здоров’я виявила, що терапія в період менопаузи спричиняє у жінок венозну тромбоемболію, сказала вона.
«Венозна тромбоемболія — це потенційно небезпечні для життя тромби, які можуть утворюватися в руках і ногах і потрапити в легені», — сказав нам доктор Веллер. «І справді, оральний кон’югований кінський естроген — з прогестином і без нього — пов’язаний із вищим ризиком утворення тромбів».
У попередньому дослідженні доктор Веллер сказала, що вона та її команда дослідників виявили, що трансдермальний естроген — наприклад, пластир з естрадіолом — з прогестагеном або без нього не пов’язаний із вищим ризиком венозної тромбоемболії.
«Однак ми виявили, що жінки у віці 50–64 років, які приймали оральні контрацептиви або протизаплідні таблетки для лікування симптомів менопаузи чи запобігання вагітності, мали в три рази більший ризик венозної тромбоемболії, ніж жінки, які отримували гормональну терапію в менопаузі», — сказала вона. додано.
Враховуючи, що жінкам, які страждають від симптомів менопаузи, можуть не призначати гормони через ризик згортання крові, д-р Веллер сказав, що важливо виявити, що можуть бути деякі гормональні варіанти для лікування симптомів менопаузи, які є набагато безпечнішими, ніж інші варіанти.
«Під час нашого попереднього дослідження терапії статинами ми дізналися, яка терапія статинами може бути ефективною. Систематичні огляди показують, що статини можуть зменшити ризик венозної тромбоемболії, а також серйозних судинних подій. Якщо статини загалом зменшують венозну тромбоемболію, а гормональна терапія підвищує цей ризик, наступним кроком було природне продовження: що станеться, якщо приймати обидва? Наше нове дослідження перевірило, чи терапія статинами знижує ризик гормоноасоційованої венозної тромбоемболії».
— Доктор Сьюзен Веллер, автор дослідження
Терапія гормонами-статинами знижує ризик утворення тромбів
Для цього обсерваційного дослідження доктор Веллер та її команда вивчили дані майже 224 000 жінок віком від 50 до 64 років у період з 2007 по 2019 рік.
Дослідники повідомили, що в рамках цього пулу учасників дослідження майже 20 000 нещодавно отримували гормональну терапію, а близько 36 000 отримували статини.
Аналізуючи дані, вчені виявили, що ризик венозної тромбоемболії був на 53% вищий у жінок, які нещодавно отримували гормональну терапію без поточної терапії статинами.
Вони також виявили, що ризик венозної тромбоемболії знизився лише до 25% у жінок, які нещодавно отримували як гормональну терапію, так і поточну терапію статинами.
«Деякі типи естрогенів можуть змінювати природні процеси згортання крові в організмі, підвищуючи активність каскадів згортання», — сказав д-р Веллер.
«Статини зменшують венозну тромбоемболію, і незрозуміло, як це відбувається, хоча наукові дані наразі свідчать, що це пов’язано зі зменшенням запалення. Однак ми знаємо, що статини, як правило, добре переносяться, широко призначаються при серцево-судинних захворюваннях і знижують ризик великих судинних подій».
Які переваги та ризики статино-гормональної терапії?
Грунтуючись на результатах цього дослідження, д-р Веллер сказав, що якщо пацієнтці є підстави для того, щоб рекомендувати терапію статинами, це не обов’язково означає, що гормональну терапію також не можна призначити, і що початок гормональної терапії на ранніх стадіях перименопаузи період може нести менший ризик, ніж початок у наступні роки.
«Ризик, який спостерігався в наших дослідженнях, був нижчим, ніж показники, які спостерігалися під час великих клінічних випробувань двадцять років тому, але в цих дослідженнях вищі показники могли бути пов’язані зі способом впливу (пероральний), типом естрогену (кон’югований кінський). естроген), і більшість жінок почали гормональну терапію після 60 років», – пояснила вона.
«Ми хотіли б нагадати жінкам і клініцистам, що залишається можливий ризик розвитку раку молочної залози при гормональній терапії, а статини не знижують цей ризик», — додав д-р Веллер.
«Ми запрошуємо клініцистів розглянути, чи підходить гормональна терапія для їхніх пацієнтів, враховуючи, що ризик венозної тромбоемболії може бути нижчим за умови ретельного вибору типу естрогену, шляху впливу та терапії статинами», — продовжила вона. «Хоча ризик венозної тромбоемболії все ще може бути присутнім при гормональній терапії в період менопаузи, цей ризик може бути прийнятним для пацієнтів і клініцистів у порівнянні з альтернативою страждання від припливів та інших симптомів менопаузи. Зокрема, статини високої інтенсивності знижують ризик приблизно на 30% у жінок, які приймають гормональну терапію».
— Доктор Сьюзен Веллер, автор дослідження
Статини пропонують профілактичний засіб від утворення тромбів у венах
Ми також говорили про це дослідження з доктором Дженніфер Вонг, сертифікованим кардіологом і медичним директором відділу неінвазивної кардіології в Інституті серця і судин MemorialCare в медичному центрі Оранж-Кост у Фаунтейн-Веллі, Каліфорнія. Доктор Вонг не брав участі в цьому дослідженні.
Доктор Вонг сказав, що такі дослідження не тільки підтверджують потенційні невеликі ризики гормональної терапії, але й пропонують профілактичні варіанти для тих, хто потребує гормональної терапії.
«Давно відомо, що замісна гормональна терапія підвищує ризик утворення тромбів, що для більшості людей може не мати клінічного значення, але іноді призводить до серйозних наслідків», — пояснила вона.
«Статини давно шукали для зменшення утворення тромбів як у венах, так і в артеріях, ймовірно, через запалення та адгезії факторів згортання крові вздовж стінок судин, тому має сенс, що вони можуть знизити ризик венозного тромбозу».
«Наступним кроком у цьому дослідженні повинні бути розглянуті жінки, які отримують замісну гормональну терапію, які в іншому випадку можуть не відповідати критеріям прийому статинів, рандомізовані на терапію статинами або без статинів, а потім з’ясувати, чи терапія статинами знижує ризик венозної тромбоемболії у жінок, які інакше не може бути підвищений ризик серцево-судинних захворювань».
— Доктор Дженніфер Вонг, сертифікований кардіолог
Discussion about this post