Огляд
Що таке клубова кишка?
У деяких випадках колоректального захворювання, наприклад хронічного виразкового коліту, сімейного аденоматозного поліпозу (незвично велика кількість поліпів у товстій кишці) або колоректального раку, всю товсту і пряму кишку необхідно видалити за допомогою операції, яка називається тотальною проктоколектомією.
Після хірургічного видалення більшої частини товстої кишки, яка поглинає рідину, а потім зберігає та видаляє тверді відходи, пацієнти можуть бути кандидатами на процедуру анастомозу клубової кишки (IPAA), щоб забезпечити новий спосіб зберігання та відведення стільця звичайним шляхом, без постійної сумки.
Термін «анастомоз» означає з’єднання роз’єднаних частин, як з’єднання двох труб. У разі IPAA клубова кишка (нижня частина тонкої кишки) формується в новий резервуар для зберігання твердих відходів. Цей резервуар або мішечок з’єднаний із заднім проходом для забезпечення нормального виведення. Сумка дозволяє пацієнту зберігати та пропускати кал звичайним шляхом для тіла, тому пацієнту не потрібен зовнішній мішок для збору відходів.
Існують три різні типи мішечок клубової кишки: J-мішок (найпоширеніший тип), S-мішечок і K-мішечок. J-кишеня та S-кишеня нагадують літери в їхніх назвах.
Для того, щоб провести процедуру клубової кишки, кишечник пацієнта, анус, м’язи анального сфінктера та тазові нерви повинні все ще мати можливість нормально функціонувати. Це дозволить людині контролювати випорожнення кишечника після виготовлення сумки і уникнути аварій.
Деталі процедури
Як виконуються різні типи операцій на сумках?
J-мішок
J-мішечок виготовляється за допомогою двох петель тонкої кишки, кожна довжиною близько 8 дюймів (20 см кожна). Сумка з’єднана з верхньою частиною заднього проходу, щоб забезпечити видалення відходів. Після виготовлення мішечка він утримує стілець, який не є твердим, доки пацієнт не буде готовий користуватися ванною. Це називається здатністю відкладати дефекацію. Більшість людей, які мають J-кишечник, спорожняють кишечник приблизно 7 разів на день, деякі – один раз вночі, і більшість не мають проблем із нещасними випадками.
J-мішечок – це тип, який використовується найчастіше, оскільки він вимагає меншої довжини кишечника, ніж інші мішечки, є найпростішим у виготовленні та є високоефективним. Процедури J-pouch є кращим методом для лікування випадків хронічного виразкового коліту, при якому симптоми важко контролювати за допомогою ліків, або для пацієнтів, у яких розвиваються поліпи або рак. J-мішечки також використовуються у випадках сімейного аденоматозного поліпозу, а іноді і для раку товстої та прямої кишки.
Зазвичай для виготовлення J-мішечка потрібно дві-три операції, і майже всі пацієнти будуть мати тимчасовий мішок для ілеостомії на 3-9 місяців, поки новий J-мішок заживе. Пацієнтам, які не можуть або не повинні мати J-мішок, може знадобитися постійна ілеостомія.
S-мішок
S-мішечок виготовляється так само, як і J-мішечок, за винятком того, що він має 1-дюймовий (2-сантиметровий) «носик» тонкої кишки нижче мішечка, який прикріплений до анального каналу (за допомогою того ж самого техніка як J-мішок). S-подібний мішечок зазвичай робиться, якщо хірург виявить, що J-подібний мішечок не може досягти верхньої частини ануса. S-подібний мішечок може бути використаний, щоб допомогти новому (переробити) мішечку дістатися, якщо попередній мішечок має ускладнення та не працює належним чином.
Для виготовлення S-мішечка використовуються три петлі тонкої кишки, кожна довжиною близько 6 дюймів (близько 15 см кожна). Сумка здатна вмістити від півтора до півлітра рідини. Як і у випадку з J-мішечком, для виготовлення S-мішечка зазвичай потрібно дві-три операції, і майже всі пацієнти будуть мати тимчасовий мішок для ілеостомії на 3-9 місяців, поки новий S-мішечок загоїться. Пацієнтам, які не можуть або не повинні мати S-пакет, може знадобитися постійна ілеостомія.
Деякі пацієнти, які мають S-пакет, мають проблеми з повним спорожненням мішечка. Ці пацієнти повинні очистити мішечок за допомогою інтубації (введення трубки в мішечок через задній прохід). Слід зазначити, що в даний час ця процедура проводиться нечасто.
K-Pouch (також відомий як мішечок Kock або Continent Ileostomy)
Більшість пацієнтів, які не можуть мати J- або S-мішок, мають постійний мішок для ілеостомії. Проте сумка Kock, або K-pouch, є альтернативою звичайній (кінцевій) ілеостомії. K-мішок використовується у випадках виразкового коліту, коли товсту кишку і пряму кишку необхідно видалити через хворобу, а м’язи анального сфінктера слабкі, або через те, що J- або S-мішечок не можна або не слід виготовляти.
Близько 16 дюймів (40 см) останньої частини тонкої кишки використовується для створення внутрішнього резервуара, який потім прикріплюється до внутрішньої частини черевної стінки. Невеликий отвір, який називається стома, веде назовні і використовується кілька разів на день для дренування відходів через катетер (трубку), вставлений в K-мішок.
Три петлі тонкої кишки, кожна довжиною близько 12 дюймів (близько 30 см), зшиваються або скріплюються разом, щоб утворити мішечок. Інша довжина кишечника, приблизно 4 дюйми (близько 10 см), використовується для створення клапана або «соска» між стомою і сумкою. Нипель діє як клапан клапана, щоб утримувати відходи та газ всередині мішечка, поки пацієнт не осушить його за допомогою трубки. Коли кал і газ накопичуються всередині мішечка, клапан закривається, щоб запобігти витоку.
Основними перевагами K-Pouch перед звичайною ілеостомою є:
- Пацієнту не потрібна сумка.
- Стому накривають марлевим тампоном, пластиром або «міні-пакетом».
- Пацієнт сам вибирає, коли спорожнити свій кишечник.
Основними недоліками K-pouch є те, що:
- Процедура проводиться рідко.
- Відсоток повторної операції (перегляду) становить близько 50%.
- Якщо K-мішечок необхідно видалити, пацієнт втрачає більше тонкої кишки порівняно з іншими видами мішечків.
Відновлення та Outlook
Чого можна очікувати після операції клубової кишки?
У більшості випадків після операції клубової кишки якість життя з часом покращується. Пацієнти зазвичай можуть відновити нормальну роботу і діяльність приблизно через 4-8 тижнів після операції. Пацієнтам з виразковим колітом найбільше подобається наявність будь-якого мішечка, так це те, що у них більше немає гострої потреби або необхідності бігти до ванної кімнати.
Після операції в клубовій кишці пацієнту необхідно щороку або через рік до кінця свого життя оглядати внутрішню частину сумки за допомогою інструменту, який називається ендоскопом, щоб спостерігати за розвитком передракових клітин. Крім того, у всіх типах мішечків може розвинутися пухіт, роздратування та запалення внутрішньої оболонки сумки. Пухіт дуже поширений, але зазвичай реагує на пероральні антибіотики протягом 24 годин.
Загалом, довгостроковий успіх процедури пакетування становить приблизно 95%. Однак існує 5-10% ймовірність невдачі після операції на сумці. Більшість невдач пов’язані з неправильною діагностикою (наприклад, конструкція мішечка у випадках хвороби Крона), стійким важким паутитом або ускладненнями операції.
У деяких випадках сумку може знадобитися відремонтувати або видалити та замінити на новий. Іншим варіантом є перетворення мішечка на постійну ілеостому (отвор через черевну стінку для евакуації відходів).
Коли не рекомендується накладення клубової кишки?
Люди в наведених нижче ситуаціях або які мають ці захворювання можуть не бути хорошими кандидатами на операцію клубової кишки:
- хвороба Крона: Цей запальний стан всього травного тракту має високий ризик повернення після лікування. Тому використовувати тонку кишку для створення мішечка не варто. У деяких випадках чистого коліту Крона без захворювання тонкої кишки або перианального відділу може бути варіантом мішечка.
- Анальне нетримання: проблеми з контролем ректальних функцій.
- Старший вік: Незважаючи на те, що деякі пацієнти похилого віку добре працюють із клубовою кишкою, ідеальний віковий діапазон для цієї операції – 20-50 років, коли контроль анального сфінктера є найкращим.
- Ожиріння III класу: Люди з запущеним ожирінням не є хорошими кандидатами через більшу ймовірність хірургічних ускладнень і товсту черевну стінку, що ускладнює виконання процедури.
Discussion about this post