Огляд
Що таке уялина губи і піднебіння?
Уялина губи і піднебіння – це вади розвитку (дефекти) обличчя та рота, які виникають на дуже ранніх термінах вагітності, коли дитина розвивається всередині матері. Розрив виникає, коли тканини не з’єднуються належним чином.
- А заяча губа є фізичним поділом двох сторін верхньої губи і виглядає як вузький або широкий отвір або проміжок у всіх шарах верхньої губи. Це поділ може включати лінію ясен або піднебіння.
- А Вовча паща являє собою розщеплення або отвір в даху рота. Розщілина піднебіння може включати тверде піднебіння (кісткова передня частина даху рота) та/або м’яке піднебіння (м’яка задня частина даху рота) і може бути пов’язана з ущелиною губи.
Розщілина губи і піднебіння може виникати з однієї або обох сторін рота. Оскільки губа і піднебіння розвиваються окремо, можлива наявність ущелини губи без розщілини піднебіння, розщілини піднебіння без розщілини губи, або і губи, і піднебіння разом (найчастіший дефект).
Немовля з ущелиною губи. Та сама дитина, 2 роки, після ремонту ущелини губи.
У кого тріщина губи та/або піднебіння?
Розщелина губи та/або піднебіння щороку вражає 1 з 1000 немовлят і є четвертим за поширеністю вродженим дефектом у Сполучених Штатах. Розщілини частіше виникають у дітей азіатського походження.
У два рази більше хлопчиків, ніж дівчаток, мають уячу губу, як з ущелиною піднебіння, так і без неї. Проте вдвічі більше дівчаток, ніж хлопчиків, мають ущелину піднебіння без ущелини губи.
Симптоми та причини
Що викликає розщілину губи і піднебіння?
У більшості випадків причини ущелини губи і піднебіння невідомі, і ці стани неможливо запобігти. Більшість вчених вважають, що тріщини викликані поєднанням генетичних (успадкованих) і екологічних (пов’язаних із світом природи) факторів. Здається, що у новонародженого більша ймовірність появи щілини, якщо у брата, сестри, батьків чи іншого родича була проблема.
Інша причина ущелини губи/піднебіння може бути пов’язана з прийомом ліків, які мати могла приймати під час вагітності, зокрема протисудомних/протисудомних препаратів, ліків від акне, що містять Аккутан®, або метотрексату, препарату, який зазвичай використовується для лікування раку, артриту та псоріазу. .
Інші фактори, які можуть сприяти розвитку щілини, включають:
- Дефіцит вітамінів (фолієва кислота)
- Куріння під час вагітності
- Зловживання психоактивними речовинами
Захворювання також може виникнути в результаті впливу вірусів або хімічних речовин, коли дитина знаходиться в утробі матері. В інших ситуаціях уялина губи та піднебіння може бути частиною іншого захворювання.
Діагностика та тести
Як діагностується уялина губи та/або піднебіння?
Оскільки тріщини викликають очевидні фізичні зміни, їх легко діагностувати. Пренатальне ультразвукове дослідження дозволяє діагностувати більшість ущелин губи. Ізольована ущелина піднебіння виявляється лише у 7 відсотків пацієнток під час пренатального УЗД.
Якщо щілина не була виявлена на УЗД до народження дитини, фізикальне обстеження ротової порожнини, носа та піднебіння може діагностувати ущелину губи або піднебіння після народження дитини. Іноді можуть бути проведені інші тести, щоб дізнатися, чи є інші відхилення.
Управління та лікування
Які проблеми пов’язані з ущелиною губи та/або піднебіння?
- Проблеми з харчуванням: При розриві або отворі піднебіння їжа та рідина можуть проходити з рота назад через ніс. Зазвичай малюки швидко вчаться їсти, і годування не є проблемою.
- Вушні інфекції та втрата слуху: Діти з ущелиною піднебіння мають підвищений ризик вушних інфекцій, оскільки вони більш схильні до скупчення рідини в середньому вусі. Якщо їх не лікувати, вушні інфекції можуть призвести до втрати слуху.
- Проблеми з мовленням: Діти з ущелиною піднебіння також можуть мати проблеми з розмовою. Голос у цих дітей погано звучить, голос може набувати носового звуку, а мова може бути важкою для розуміння після відновлення піднебіння. Не всі діти мають ці проблеми, і операція може повністю вирішити ці проблеми.
-
Проблеми з зубами: Діти з тріщинами схильні до багатьох проблем із зубами, включаючи:
- Більша кількість порожнин;
- Відсутні, зайві, деформовані або зміщені зуби, які потребують лікування.
- Дефект альвеолярного відростка, кісткової верхньої ясен, яка містить зуби. Дефект альвеоли може: зміщувати, нахиляти або повертати постійні зуби; запобігти появі постійних зубів; запобігають утворенню альвеолярного відростка; і спричиняють передчасну втрату ікла та різців, що прорізуються.
Хто лікує дітей з ущелиною губи та/або піднебіння?
Через велику кількість проблем зі здоров’ям ротової порожнини та медичних проблем, пов’язаних із ущелиною губи або піднебіння, команда лікарів та інших спеціалістів зазвичай працює разом, щоб розробити план догляду для кожного пацієнта. Члени команди з ущільнення губи та піднебіння зазвичай включають:
- Пластичний хірург для оцінки та виконання необхідних операцій на губі та/або небі.
- Лікар-ортодонт для випрямлення та зміни положення зубів.
- Стоматолог для виконання рутинного стоматологічного догляду.
- Стоматолог для виготовлення штучних зубів та стоматологічних приладів для покращення зовнішнього вигляду та внесення змін, необхідних для прийому їжі та розмови.
- Дефектолог для оцінки проблем мови та годування.
- Отоларинголог (лікар вуха, носа та горла), щоб оцінити проблеми зі слухом і розглянути варіанти лікування проблем зі слухом.
- Аудіолог (спеціаліст з розладів слуху) для перевірки та контролю слуху.
- Медсестра-координатор для забезпечення постійного нагляду за здоров’ям дитини.
- Соціальний працівник/психолог, щоб підтримувати сім’ю та враховувати будь-які проблеми з адаптацією.
- Генетик, щоб допомогти батькам і дорослим пацієнтам зрозуміти шанси мати більше дітей з цими захворюваннями.
Лікування зазвичай починається в дитинстві і часто триває до раннього дорослого віку.
Як лікують розщілину губи і піднебіння?
Заяча губа може вимагати 1 або 2 операцій, залежно від ступеня (повна чи неповна) та ширини (вузька чи широка) ущелини. Перше хірургічне втручання зазвичай проводиться до досягнення немовляті 3 місяців.
Кілька методів можуть покращити результати відновлення ущелини губи та піднебіння, якщо їх використовувати належним чином перед операцією. Вони неінвазивні і кардинально змінюють форму губ, носа і рота дитини:
- Режим тейпування губ може скоротити щілину в ущелині губи дитини.
- Для формування правильної форми носика дитини використовується носовий елеватор.
- Пристрій для назально-альвеолярного формування (NAM) може використовуватися, щоб допомогти сформувати тканини губи в більш сприятливому положенні під час підготовки до відновлення губ.
Перша операція, щоб закрити губу, зазвичай відбувається, коли дитині від 3 до 6 місяців. Другу операцію при необхідності зазвичай роблять, коли дитині виповниться 6 місяців.
Ремонт ущелини піднебіння виконується в 12 місяців і створює робоче піднебіння і знижує ймовірність появи рідини в середніх вухах. Щоб запобігти накопиченню рідини в середньому вусі, дітям з ущелиною піднебіння зазвичай потрібні спеціальні трубки, вставлені в барабанні перетинки, щоб допомогти відтоку рідини, і їх слух необхідно перевіряти раз на рік. Це часто роблять під час ремонту піднебіння.
Близько 30-40 відсотків дітей з ущелиною піднебіння потребують подальших операцій, щоб покращити їх мовлення. Розмову зазвичай оцінюють у віці від 4 до 5 років. Часто для перевірки руху піднебіння та горла проводять носоглотку. Потім разом із дефектологом приймається рішення, чи потрібна операція для покращення мовлення. Ця операція зазвичай проводиться приблизно у віці 5 років.
Дітям з розщелиною, що включає лінію ясен, також може знадобитися кістковий трансплантат, коли їм виповниться приблизно 6-10 років, щоб заповнити верхню лінію ясен, щоб вона могла підтримувати постійні зуби та стабілізувати верхню щелепу. Після того, як постійні зуби виростають, дитині часто знадобляться брекети, щоб вирівняти зуби, і розширювач піднебіння, щоб розширити небо.
Додаткові операції можуть бути виконані для покращення зовнішнього вигляду губ і носа, закриття отворів між ротом і носом, полегшення дихання, стабілізації та випрямлення щелепи.
Перспектива / Прогноз
Який прогноз (перспектива) для дітей з ущелиною губи та/або піднебіння?
Хоча лікування може тривати багато років і потребувати кількох хірургічних втручань, більшість дітей, уражених цими захворюваннями, можуть досягти нормального зовнішнього вигляду, мови та харчування.
Жити з
Яким чином слід задовольняти потреби дітей з ущелиною губи або піднебіння в догляді за зубами?
Як правило, потреби в стоматологічному лікуванні дітей з тріщинами такі ж, як і для інших дітей. Однак у дітей з ущелиною губи та/або піднебіння можуть виникнути особливі проблеми, пов’язані з відсутністю, деформацією або неправильним розташуванням зубів, за якими слід уважно спостерігати.
- Раннє лікування зубів: Як і інші діти, діти, народжені з ущелиною губи та/або піднебіння, потребують належного очищення, правильного харчування та лікування фтором, щоб мати здорові зуби. Відповідне очищення за допомогою маленької зубної щітки з м’якою щетиною слід починати, як тільки з’являються зуби. Якщо м’яка дитяча зубна щітка недостатньо очищає зуби через різну форму ротової порожнини та зубів, стоматолог може порекомендувати м’яку губку, що містить рідину для полоскання рота, на ручці, щоб протирати зуби дитини. Багато стоматологів рекомендують призначати перший візит до стоматолога приблизно у віці 1 року або раніше, якщо є особливі проблеми з зубами. Звичайний догляд за зубами можна починати приблизно з 3 років.
- Ортодонтичний догляд: Перший ортодонтичний огляд проводиться під час клініки розщелин та черепно-лицевої клініки. Після появи зубів ортодонт може додатково оцінити короткострокові та довгострокові потреби дитини в стоматології. Більшість дітей з ущелиною піднебіння потребують розширення піднебіння приблизно у віці 6-7 років. Після прорізування постійних зубів ортодонт може вирівняти зуби. Ортодонтичний догляд необхідний також при підготовці до операції на щелепі (ортогнатична хірургія).
- Протезування: Стоматолог може виготовити мостоподібний протез, щоб замінити відсутні зуби, або спеціальні прилади, які називаються «промови» або «піднебінні підйомники», щоб допомогти закрити ніс від рота, щоб мова звучала більш нормально. Ортопед координує лікування з оральним або пластичним хірургом і дефектологом.
Discussion about this post