Хронічний кашель: причини, діагностика та лікування

Огляд

Хронічний кашель – це кашель, який триває вісім тижнів або довше у дорослих або чотири тижні у дітей.

Хронічний кашель – це більше, ніж просто роздратування. Хронічний кашель може перервати ваш сон і викликати відчуття виснаження. Важкі випадки хронічного кашлю можуть викликати блювоту, запаморочення і навіть переломи ребер.

Хоча іноді важко точно визначити проблему, яка викликає хронічний кашель, найпоширенішими причинами є вживання тютюну, постназальна крапельниця, астма та кислотний рефлюкс. На щастя, хронічний кашель зазвичай зникає після лікування основної проблеми.

Симптоми хронічного кашлю

Хронічний кашель може виникати з іншими ознаками та симптомами, які можуть включати:

• Нежить або закладений ніс
• Відчуття рідини, що стікає по задній стінці горла (постназальна крапельниця)
• Часте кашляння і біль у горлі
• Захриплість
• Хрипи і задишка
• Печія або кислий присмак у роті
• У рідкісних випадках кров’яний кашель

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Зверніться до лікаря, якщо у вас кашель, який триває тижнями, особливо кашель, який викликає виділення мокротиння або крові, заважає спати або заважає навчанню чи роботі.

Причини хронічного кашлю

Час від часу кашель є нормальним явищем — він допомагає очистити легені від подразників і виділень і запобігає інфекції.

Однак кашель, який триває тижнями, зазвичай є результатом медичної проблеми. У багатьох випадках бере участь більше ніж одна причина.

Наступні причини, окремо або в поєднанні, відповідають за більшість випадків хронічного кашлю:

• Постназальна крапельниця. Коли ваш ніс або пазухи виробляють додаткову кількість слизу, вона може капати в горло і викликати рефлекс кашлю. Цей стан також називають синдромом кашлю верхніх дихальних шляхів.
• астма. Кашель, пов’язаний з астмою, може з’являтися і зникати зі зміною сезону, з’являтися після інфекції верхніх дихальних шляхів або посилюватися, коли ви піддаєтеся впливу холодного повітря або певних хімічних речовин чи ароматизаторів. При одному типі астми (астма з кашлем) основним симптомом є кашель.
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). У цьому поширеному стані шлункова кислота повертається в трубку, яка з’єднує шлунок і горло (стравохід). Постійне подразнення може призвести до хронічного кашлю. Кашель, у свою чергу, погіршує ГЕРХ — порочне коло.
• інфекції. Кашель може тривати довго після зникнення інших симптомів пневмонії, грипу, застуди чи іншої інфекції верхніх дихальних шляхів. Поширеною, але недостатньо розпізнаною причиною хронічного кашлю у дорослих є коклюш, також відомий як кашлюк. Хронічний кашель також може виникати при грибкових інфекціях легенів, туберкульозній інфекції або інфекції легенів нетуберкульозними мікобактеріальними організмами.
• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). ХОЗЛ, хронічне запальне захворювання легенів, яке викликає утруднення потоку повітря з легень, включає хронічний бронхіт та емфізему. Хронічний бронхіт може спричинити кашель, який викликає пофарбоване мокротиння. Емфізема викликає задишку та пошкоджує повітряні мішки в легенях (альвеоли). Більшість людей із хронічним запальним захворюванням легенів є нинішніми або колишніми курцями.
• Ліки від артеріального тиску. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, які зазвичай призначають при високому кров’яному тиску та серцевій недостатності, як відомо, викликають хронічний кашель у деяких людей.

Рідше хронічний кашель може бути спричинений:

• Випадкове вдихання їжі або рідини в легені (їжа у дорослих; сторонні тіла у дітей)
• Бронхоектатична хвороба (пошкоджені, розширені дихальні шляхи)
• Бронхіоліт (запалення дуже дрібних дихальних шляхів легенів)
• Кістозний фіброз
• Ларингофарингеальний рефлюкс (шлункова кислота надходить у горло)
• Рак легенів
• Неастматичний еозинофільний бронхіт (запалення дихальних шляхів, не спричинене астмою)
• Саркоїдоз (скупчення запальних клітин у різних частинах тіла, найчастіше в легенях)
• Ідіопатичний легеневий фіброз (хронічне рубцювання легень через невідому причину)

Фактори ризику

Куріння або колишній курець є одним із основних факторів ризику хронічного кашлю. Частий вплив пасивного куріння також може призвести до кашлю та пошкодження легенів.

Ускладнення хронічного кашлю

Постійний кашель може бути виснажливим. Кашель може викликати різні проблеми, зокрема:

• Порушення сну
• Головний біль
• Запаморочення
• блювання
• Надмірна пітливість
• Втрата контролю над сечовим міхуром (нетримання сечі)
• Перелом ребер
• Втрата свідомості (непритомність)

Діагностика хронічного кашлю

Ваш лікар запитає про вашу історію хвороби та проведе фізичний огляд. Ретельний анамнез і медичний огляд можуть надати важливі підказки про хронічний кашель. Ваш лікар може також призначити тести, щоб знайти причину вашого хронічного кашлю.

Однак багато лікарів вважають за краще почати лікування однієї з поширених причин хронічного кашлю, а не призначати дорогі аналізи. Однак, якщо лікування не спрацює, ви можете пройти тестування на менш поширені причини.

Тести зображення

• рентгенівські промені. Незважаючи на те, що звичайний рентген грудної клітки не виявить найпоширеніші причини кашлю — постназальну крапельницю, кислотний рефлюкс або астму — його можна використовувати для виявлення раку легенів, пневмонії та інших захворювань легенів. Рентгенівський знімок пазух може виявити ознаки інфекції пазух.
• Комп’ютерна томографія (КТ). Комп’ютерна томографія також може бути використана, щоб перевірити ваші легені на наявність станів, які можуть спричинити хронічний кашель, або ваші синусові порожнини на наявність осередків інфекції.

Тести функції легень

Ці прості неінвазивні тести, такі як спірометрія, використовуються для діагностики астми та ХОЗЛ. Ці тести вимірюють, скільки повітря можуть утримувати ваші легені та як швидко ви можете видихнути.

Ваш лікар може зажадати провокаційний тест на астму, який перевіряє, наскільки добре ви можете дихати до та після вдихання препарату метахолін (провохолін).

Лабораторні дослідження

Якщо слиз, який ви відкашлюєте, забарвлений, лікар може перевірити його зразок на наявність бактерій.

Інші тести

Якщо ваш лікар не може знайти пояснення вашому кашлю, можна розглянути можливість проведення спеціальних тестів для виявлення можливих причин. Ці тести можуть включати:

• Бронхоскопія. За допомогою тонкої гнучкої трубки, оснащеної світлом і камерою (бронхоскопом), ваш лікар може оглянути ваші легені та дихальні шляхи. Біопсія також може бути взята з внутрішньої оболонки дихальних шляхів (слизової) для виявлення аномалій.
• Риноскопія. За допомогою волоконно-оптичної труби (риноскопа) ваш лікар може оглянути ваші носові проходи, пазухи та верхні дихальні шляхи.

Лікування хронічного кашлю

Лікування хронічного кашлю у дітей

Щоб знайти причину хронічного кашлю у дітей, як мінімум, зазвичай призначають рентген грудної клітки та спірометрію.

Визначення причини хронічного кашлю має вирішальне значення для ефективного лікування. У багатьох випадках причиною хронічного кашлю може бути кілька основних захворювань.

Лікування хронічного кашлю у дорослих

Якщо ви зараз курите, ваш лікар обговорить з вами, як кинути палити, і надасть допомогу для досягнення цієї мети.

Якщо ви приймаєте інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту, ваш лікар може перевести вас на інший препарат, який не має побічного ефекту від кашлю.

Ліки, що використовуються для лікування хронічного кашлю, можуть включати:

• Антигістамінні препарати, кортикостероїди та деконгестанти. Ці препарати є стандартним лікуванням алергії та постназальних крапельниць.
• Інгаляційні препарати від астми. Найефективнішим лікуванням кашлю, пов’язаного з астмою, є кортикостероїди та бронходилататори, які зменшують запалення та відкривають дихальні шляхи.
• Антибіотики. Якщо бактеріальна, грибкова або мікобактеріальна інфекція викликає ваш хронічний кашель, ваш лікар може призначити ліки для усунення інфекції.
• Блокатори кислоти. Якщо зміни способу життя не усувають кислотний рефлюкс, вас можуть лікувати ліками, які блокують вироблення кислоти. Деяким людям для вирішення проблеми потрібна операція.

Засоби, що пригнічують кашель

У той час, коли ваш лікар визначає причину вашого кашлю та починає лікування, він також може призначити засіб для придушення кашлю, щоб спробувати прискорити полегшення симптомів.

Безрецептурні ліки від кашлю та застуди призначені для лікування симптомів кашлю та застуди, а не основного захворювання. Дослідження свідчать про те, що ці ліки не працюють краще, ніж неактивні ліки (плацебо). Що ще важливіше, ці ліки мають потенційно серйозні побічні ефекти, включаючи смертельне передозування у дітей молодше 2 років.

Не використовуйте безрецептурні ліки, за винятком жарознижувальних і знеболюючих, для лікування кашлю та застуди у дітей молодше 6 років. Також уникайте використання цих ліків для дітей молодше 12 років.

Спосіб життя та домашні засоби

Дотримуйтеся плану лікування причини кашлю, яку дає вам лікар. Тим часом ви також можете спробувати ці поради, щоб полегшити кашель:

• Пийте рідину. Рідина допомагає розріджувати слиз у горлі. Теплі рідини, такі як відвар, чай або сік, можуть пом’якшити горло.
• Посмоктайте таблетки від кашлю або цукерки. Цей метод може полегшити сухий кашель і заспокоїти подразнене горло.
• Подумайте про прийом меду. Чайна ложка меду може допомогти послабити кашель. Не давайте мед дітям молодше 1 року, оскільки мед може містити бактерії, шкідливі для немовлят.
• Зволожуйте повітря. Використовуйте зволожувач повітря з холодним туманом або прийміть парний душ.
• Уникайте тютюнового диму. Куріння тютюну або вдихання пасивного диму подразнює ваші легені та може посилити кашель, спричинений іншими факторами. Якщо ви курите, поговоріть зі своїм лікарем про програми та продукти, які можуть допомогти вам кинути палити.

Підготовка до прийому у лікаря

Вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на легеневих захворюваннях (пульмонолог).

Що ви можете зробити, щоб підготуватися

Перед візитом до лікаря складіть список, який включає:

• Детальний опис ваших симптомів
• Інформація про медичні проблеми, які ви мали
• Інформація про медичні проблеми ваших батьків або братів і сестер
• Усі ліки, включно з безрецептурними ліками, вітамінами, трав’яними зборами та дієтичними добавками, які ви приймаєте
• Ваша історія куріння
• Питання, які ви хочете задати лікарю

Що запитає ваш лікар

Ваш лікар поставить вам кілька запитань, наприклад:

• Які у вас симптоми і коли вони почалися?
• Ви нещодавно хворіли на грип чи застуду?
• Ви курите тютюн?
• Чи хтось у вашій родині чи на роботі курить тютюн?
• Ви піддаєтеся впливу пилу або хімічних речовин вдома чи на роботі?
• У вас печія?
• Ви щось кашляєте? На що це схоже?
• Ви приймаєте ліки від тиску? Які ліки ви приймаєте?
• Коли з’являється кашель?
• Щось полегшує ваш кашель? Які методи лікування ви пробували?
• Чи відчуваєте ви більшу задишку або хрипи під час навантаження? Або під впливом холодного повітря?
• Яка ваша історія подорожей?

Лікар поставить додаткові запитання на основі ваших відповідей, симптомів і потреб. Підготовка та передбачення питань допоможе вам заощадити час спілкування з лікарем.