Хірургічне лікування сколіозу: що ви повинні знати

Сколіоз – це захворювання, яке викликає нетипове викривлення хребта. Його зазвичай діагностують у дитинстві чи підлітковому віці, і воно може спричинити біль у спині, проблеми з рівновагою чи поставою та труднощі з диханням.

Хірургічне втручання при сколіозі не завжди потрібне відразу, оскільки існують різні ступені захворювання.

Ця стаття надасть вам більше інформації про те, коли сколіоз вважається досить серйозним, щоб вимагати хірургічного втручання, як виконується ця хірургічна процедура та чого ви можете очікувати під час відновлення.

Коли потрібна операція при сколіозі?

Лікувати сколіоз хірургічним шляхом чи ні – вирішувати вам і вашому лікарю.

Як правило, медичні працівники не розглядають операцію з приводу сколіозу, доки біль або інвалідність не стануть серйозними. Це часто визначається викривленням хребта на 40 градусів і більше.

Навіть якщо вигин вашого хребта не досяг цього рівня, ваш лікар може вирішити, що вам потрібна операція, якщо у вас є інші пов’язані з цим проблеми. Ці проблеми можуть включати утруднене дихання або якщо ваш сколіоз, здається, швидко прогресує.

Сколіоз 101

Сколіоз визначається як нетипове викривлення хребта. Захворювання поділяють на 3 категорії залежно від основної причини.

Вроджений сколіоз: Цей тип розвивається у дитини під час вагітності та може бути помітним у більш ранньому віці, ніж інші форми сколіозу.
Нервово-м’язовий сколіоз: Це часто є наслідком іншого неврологічного або м’язового захворювання, наприклад дитячого церебрального паралічу або м’язової дистрофії. Ця форма сколіозу зазвичай прогресує швидше, ніж інші типи.
Ідіопатичний сколіоз: Цей тип розвивається з невідомої причини і є найпоширенішою формою захворювання, що діагностується в підлітковому віці. Цей вид сколіозу становить близько 80% усіх випадків.

Біль у спині є найпоширенішим симптомом, який сигналізує про сколіоз, але ви також можете помітити такі речі, як нерівне вирівнювання плечей або стегон. Використання бандажа для спини для покращення вирівнювання є одним із варіантів лікування, але операція спондилодезу вважається золотим стандартом лікування.

Які види хірургічного втручання ви отримуєте при сколіозі?

Спондилодез є найпоширенішим методом хірургічної корекції сколіозу. Мета цієї операції полягає в тому, щоб вирівняти вигнуті ділянки хребта, сплавивши металеві стрижні або шматки кістки разом, щоб утворити нову, більш пряму, тверду частину хребта.

Хірург виконає операцію під час перебування під загальним наркозом. Він передбачає розрізи, які оголюють хребет, що дозволяє хірургу вставляти в тіло різні імплантати.

Вплив може включати:

сталеві прути
гачки
гвинти
інші металеві пристрої
кісткові трансплантати

Нові форми хірургії сколіозу

Деякі нові хірургічні варіанти не вимагають злиття. Замість цього вони використовують інші методи, щоб випрямити хребет і запобігти новому викривленню.

Ці варіанти включають:

Хірургія прив’язування хребта (VBT): Під час цієї процедури хірург прикріплює металеві анкери до хребців з боку хребта, який вигинається назовні. Ці анкери кріпляться до гнучкого троса, щоб поступово випрямити спину. З часом мета полягає в тому, щоб прив’язка повернула хребет у правильне положення. Цей метод часто є менш інвазивним і дозволяє швидше відновитися, ніж спондилодез. Цей варіант також іноді кращий для молодих людей, які ще не досягли свого повного зросту, оскільки він дає простір для майбутнього зростання.
Техніка ApiFix і внутрішні брекети: У цьому лікуванні використовується внутрішня кріпильна система, закріплена на хребті двома гвинтами у верхній частині пристрою та одним гвинтом у нижній частині. ApiFix має швидший час відновлення, ніж інші два методи, і ваш медичний працівник може налаштувати брекет-систему для подальшої корекції з часом.

Незважаючи на те, що альтернативні операції можуть запропонувати більше можливостей, коли йдеться про пристосування до росту дітей або підлітків, які перенесли операцію зі сколіозу, при цих процедурах може виникнути більше ускладнень, ніж при одному спондилодезі.

Чи небезпечна операція при сколіозі хребта?

Будь-який вид хірургічного втручання несе в собі певний ризик, особливо якщо під час процедури використовується загальний наркоз. Інвазивні операції, такі як спондилодез, також можуть нести ризик інфекції або кровотечі.

Деякі ускладнення та ризики, характерні для хірургії сколіозу, можуть включати такі речі, як:

неврологічне або нервове пошкодження
розриви м’язів або твердої оболонки
втрата зору
питання позиціонування
згустки крові
несправності або проблеми з імплантатом
проблеми з диханням або диханням
травні або шлунково-кишкові симптоми

Загалом багато експертів у цій галузі відзначають, що хірургія сколіозу — і зокрема спондилодезу — довела високу ефективність і безпечність.

Навіть у 2009 році в цьому звіті Департаменту ортопедії та спортивної медицини Університету Вашингтона було зазначено, що «рівень успіху стабільного зрощення та виправлення деформації хребта дуже високий у досвідчених руках. Середня корекція кривої становить приблизно 70%, а ймовірність ускладнень загалом становить від 2% до 3%».

Згідно з даними, рівень успіху покращився завдяки прогресу в техніці та медичній допомозі дослідження 2012 року.

Чи можна оперувати сколіоз дітям?

Дітям, народженим із вродженими відхиленнями хребта, такими як сколіоз, операцію можна зробити вже у 18 місяців. Рішення про те, коли робити операцію, буде залежати від таких речей, як:

ступінь сколіозу
які ще ускладнення розвиваються
як швидко зростає кривизна

Залежно від того, куди дитина потрапляє з точки зору росту та розвитку, можна використовувати різне обладнання.

Скільки коштує операція на хребті при сколіозі?

Вартість операції на хребті залежатиме від того, де ви проживаєте, яке у вас медичне страхування та які інші умови чи ускладнення можуть виникнути під час одужання.

Як і з багатьма іншими витратами на охорону здоров’я, за останні 25 років ціна на операції на хребті для корекції підліткового ідіопатичного сколіозу стрімко зросла. У 2012 році ці витрати становили приблизно 177 000 доларів США, порівняно з 55 000 доларів у 1997 році, згідно з даними дослідження, опубліковане в 2017 році.

Заходи, вжиті для запобігання ускладнень і прискорення виписки з лікарні, можуть призвести до економії коштів до 21%, вважають ті самі дослідники.

Вартість і покриття операцій сколіозу

Ваші індивідуальні витрати та покриття на операцію з усунення сколіозу залежатимуть від вашого плану медичного страхування та причини, чому ви робите операцію. Страхові компанії можуть не покривати операцію з усунення незначного сколіозу в тій самій мірі, в якій вони покривали б операцію з більш серйозного викривлення.

Покриття також може залежати від того, чому ваш медичний працівник каже, що вам потрібна операція. Ця причина позначається кодами медичної класифікації, які називаються кодами ICD-10.

Деякі приклади кодів, які можна використовувати для спондилодезу та інших операцій для лікування сколіозу, включають:

M43.26: зрощення хребта, поперекового відділу
Q76.3: вроджений сколіоз внаслідок вроджених вад розвитку кісток
L1085: доповнення до шийно-грудно-попереково-крижового ортеза (CTLSO) або сколіозного ортеза, аутригер, двосторонній з вертикальними розширеннями

Інші нехірургічні методи лікування сколіозу

Фіксація є поширеним нехірургічним методом лікування сколіозу. Брекети зазвичай працюють протягом декількох місяців або довше і можуть бути виготовлені з твердих або м’яких матеріалів.

Як правило, кандидатами на брекет-терапію є ті люди, які мають:

викривлення від 20 градусів до 40 градусів
невелика, але прогресуюча крива
більша крива, але ще багато чого потрібно зробити для росту хребта

Які перспективи для людини зі сколіозом після операції?

У більшості випадків ви можете побачити наслідки спондилодезу хребта відразу після операції. Те ж саме стосується інших хірургічних методів, хоча прив’язувальні пристрої можуть потребувати додаткового часу, щоб досягти повного ефекту.

Незважаючи на зовнішній вигляд, що викривлення «виправлено» після спондилодезу, може пройти від 1 до 2 років після операції, перш ніж імплантати та кістки хребта повністю зрощаться.

Сама операція зі зрощення хребта може тривати від 4 до 6 годин і вимагає перебування в лікарні від 3 до 4 днів. Хоча ускладнення можливі, а загоєння потребує часу, люди, які перенесли операцію з спондилодезу хребта, загалом мають покращену якість життя після процедури.

Хірургія спондилодезу є основним хірургічним лікуванням для більшості людей із важким сколіозом. Деякі інші методи можуть легше пристосуватися до майбутнього росту, але ці варіанти можуть нести ризик додаткових ускладнень.

Нехірургічні варіанти доступні, але зазвичай для менш важких випадків сколіозу.

Якщо у вас або вашої дитини діагностовано сколіоз, поговоріть зі своїм медичним працівником про найкращий спосіб відстеження ступеня викривлення хребта та прогресування захворювання. Хірургічне втручання, як правило, рекомендується лише при більш серйозних викривленнях, наприклад, кривих розміром 40 градусів і більше.