Хірургія при мігрені: що це таке і чому багато неврологів не рекомендують її

Що таке хірургія мігрені?

Дослідники все ще вивчають, що викликає різні види головного болю мігрені. Деякі лікарі кажуть, що мігрень може початися, коли нерви або кровоносні судини подразнені або стиснуті. Ці точки стиснення також називаються тригерними точками. Їх може бути один або декілька, залежно від ваших нападів мігрені.

Один тип хірургічного втручання при мігрені спрямований на полегшення тиску шляхом видалення невеликих ділянок кістки чи тканини, що тиснуть на нерви, або перерізання самих нервів. Інші типи зменшують розмір структур у вашій пазусі, які можуть погіршити вашу мігрень.

Лейн Грін, доктор медичних наук, FRCP(C), FAHS, невролог, який спеціалізується на лікуванні розладів головного болю в клініці Майо в Скоттсдейлі, штат Арізона, пояснює, що докази, що підтверджують хірургічне лікування мігрені, все ще занадто обмежені, щоб багато лікарів рекомендували його.

«Це складна тема, оскільки ці хірургічні методи лікування недостатньо вивчені», — каже Грін. «З одного боку, є дослідження, які свідчать про те, що деякі групи людей можуть отримати від них користь. Але з хірургічними дослідженнями важко бути ґрунтовним у дизайні випробувань, тому результати не такі надійні, як хотілося б. Як фахівці з головного болю, ми хочемо слідувати найкращим доказам».

Так само Американське товариство головного болю закликало пацієнтів і лікарів не проводити «хірургічну дезактивацію тригерних точок мігрені поза клінічними випробуваннями». Організація каже, що недостатньо надійних досліджень чи інформації про можливу шкоду від хірургічного втручання, а також практично немає інформації про довгострокові наслідки цих операцій.

Дізнайтеся більше про мігрень.

Які є види хірургії мігрені?

Хоча неврологи та спеціалісти з головного болю не рекомендують хірургію мігрені, деякі хірурги виконують ці процедури. Ось короткий огляд кожного типу хірургії мігрені, а також обговорення того, чому вона може або не може вам підійти.

Периферичний нейроліз

Периферичний нейроліз описує кілька операцій, спрямованих на нерви, залучені до нападів мігрені. Один тип відомий як декомпресія нерва або звільнення нерва. Хірург видаляє невелику ділянку тканини або кістки навколо нерва на вашому обличчі, голові або шиї. Мета – зняти тиск на нерв.

Після звільнення або декомпресії нерва хірург наповнює область жиром, щоб інші структури не тиснули на нього в майбутньому. При іншому типі операції на нерві хірург повністю перерізає нерв, закопуючи кінці в сусідні м’язи.

Деякі з цих процедур можна виконувати ендоскопічно, тобто хірург оперує дуже маленькими інструментами, вставленими через тонку трубку. Ендоскопічні операції менш інвазивні, ніж операції з великими відкритими розрізами.

А Огляд досліджень 2020 року 39 статей дійшли висновку, що хірургічне втручання є ефективним методом лікування мігрені. Дослідження зазначає, що деякі пацієнти мали менш важкі та менш часті напади мігрені після операції.

Однак багато неврологів і фахівців з головного болю вважають, що ще занадто рано говорити про те, що хірургія мігрені є безпечним варіантом лікування, частково через складність проведення високоякісних хірургічних досліджень, щоб довести, що ці методи безпечні та ефективні. Для їх підтвердження просто недостатньо рандомізованих контрольованих досліджень.

«Золотий стандарт для клінічних випробувань полягає в тому, що все, окрім втручання, яке ви вивчаєте, залишається незмінним», — говорить Грін. «Це означає, що деяким людям доведеться робити фіктивні операції, щоб ви могли порівняти наслідки. Результати, навіть в рамках існуючих досліджень, неоднозначні. Навіть якщо досліджувана популяція має менше або менш сильний головний біль, важко зрозуміти, чи спричинило покращення симптомів щось інше, наприклад анестезія».

Нейромодуляція

Нейромодуляція використовує електромагнітні імпульси для стимуляції нервів, які можуть викликати головний біль мігрені. The Управління з харчових продуктів і медикаментів (FDA) схвалив використання кількох зовнішніх нейромодулюючих пристроїв для лікування головного болю мігрені. Ці пристрої посилають електромагнітні імпульси через шкіру.

Також можливо хірургічно імплантувати під шкіру нейромодулятор, але ведуться дебати щодо того, чи є імплантовані пристрої такими ж безпечними та ефективними, як зовнішні пристрої. Хоча деякі імплантовані пристрої вивчаються під час клінічних випробувань, наразі є більше доказів, що підтверджують використання зовнішніх пристроїв.

«Ці пристрої для неінвазивної електростимуляції схвалені FDA для лікування мігрені», — каже Грін. «Черезшкірні пристрої не мають ризику операції. Ми можемо використовувати їх у будь-який момент процесу як частину багатостороннього підходу [for treating migraine]. Немає жодних побічних ефектів і взаємодій між ліками, що приємно».

Пристрої для електростимуляції можна використовувати разом з ліками для лікування мігрені. Але Грін попереджає, що вони не для всіх. Деяким пацієнтам не подобаються відчуття, які створює пристрій.

Що стосується імплантованих пристроїв, Грін каже, що, хоча ризик хірургічного втручання загалом низький, «з імплантованими нейромодуляторами електроди можуть відійти від цільових ділянок, а дроти можуть порватися. Це означає, що деяким пацієнтам, можливо, доведеться пройти кілька процедур».

Септопластика

Септопластика – це операція по виправленню викривленої перегородки. Викривлення перегородки — це коли «стіна», що відокремлює ваші ніздрі — перегородка — нахиляється вбік, блокуючи потік повітря. Коли потік повітря блокується таким чином, це може призвести до сильних головних болів.

Септопластика відновлює та змінює форму перегородки, щоб відкрити дихальні шляхи та зменшити тиск або біль. Ці операції часто виконуються лікарями, які спеціалізуються на захворюваннях вуха, носа та горла.

Важливо відзначити, що навіть якщо септопластика успішно відкриває дихальні шляхи, вона не завжди полегшує мігрень. В одному 10-річне контрольне дослідження, дослідники сказали, що, ймовірно, головний біль «не зменшиться навіть за допомогою хірургічного лікування». Здавалося певним, казали вони, що з часом буде більше головного болю.

Турбінектомія

Турбінектомія – це операція, яка видаляє частину кістки та м’яких тканин у носі. Ці структури, які називаються носовими раковинами, зігрівають і зволожують повітря, яким ви вдихаєте. Коли вони надто збільшуються, дихати стає важче. Вони також можуть викликати головний біль.

Є деякі докази того, що турбінектомія може допомогти при сильних головних болях. В одному великому тайванському дослідженні турбінектомія призвела до a падіння на 14,2 відсотка у кількості пацієнтів, які потрапили до лікарні через важку мігрень. Пацієнти, які брали участь у цьому дослідженні, мали проблеми з пазухами в анамнезі.

Грін пояснює це так: «Часто між вухом, носом, горлом і мігренню є певне збігання. Іноді люди роблять такі операції, як септопластика та турбінектомія, щоб полегшити, як вважають, захворювання пазух, а потім виявляють, що мігрень весь час була на задньому плані. Це не рідкість».

В Огляд дослідження 2021 рокудослідники виявили, що мігрень і головний біль напруги спричиняють більшу частину болю, пов’язаного з синусовим головним болем.

Турбінектомія може допомогти зменшити тяжкість або частоту головного болю мігрені, але дослідники кажуть, що для підтвердження результатів слід провести більше якісних досліджень. У багатьох людей головний біль повертається після операції.

Які ризики хірургії мігрені?

Існують ризики для будь-якої операції чи медичної процедури. Ризики цих операцій не повністю відомі, але вони, ймовірно, низькі.

Під час будь-якої операції існує ризик кровотечі, рубців або інфекції. Також можливо, що у вас буде свербіж у цьому місці.

При периферичному нейролізі на місці операції може утворитися неврома або неракова пухлина. Закопування нервового закінчення в м’яз знижує цей ризик.

З імплантованою нейромодуляцією можливо, що дроти або електроди можуть послабитися та відійти від цільового нерва. Провід також може бути пошкоджений з часом. Ці події можуть означати, що вам доведеться пройти ще одну процедуру.

Септопластика та турбінектомія можуть вплинути на ваш нюх. Ці операції можуть змінити форму вашого носа, і ваша перегородка може бути пошкоджена в процесі. У результаті операції у вас можуть виникнути деякі симптоми пазухи, включаючи біль і сухість у носі.

Суть

Хірургія при мігрені може бути варіантом лікування мігрені, але вона ще недостатньо вивчена. З цієї причини багато неврологів і спеціалістів з головного болю не рекомендують його.

Грін робить висновок: «Відсутність високоякісних досліджень ускладнює визначення: 1) чи працюють ці операції чи ні? 2) Якому населенню їх слід запропонувати? і 3) Коли їх слід пропонувати? Ми хочемо, щоб пацієнти мали менш часті, менш сильні головні болі з меншою тривалістю, щоб люди могли покращити якість життя. Ми хочемо те, що працює для них».

Якщо ви хочете дізнатися більше про варіанти лікування, схвалені FDA, які можуть зменшити тривалість, частоту або інтенсивність головного болю мігрені, поговоріть зі спеціалістом з головного болю про те, що викликає вашу мігрень і що, як доведено, допомагає.