Чи оплачує Medicare за допоміжне життя?

Коли Medicare покриває допомогу у житті?

Medicare оплачує довгостроковий догляд лише в тому випадку, якщо вам потрібні кваліфіковані медичні сестри для підтримки в повсякденному житті та потребують трудової терапії, догляду за ранами або фізіотерапії, які надаються в будинку престарілих після госпіталізації. Перебування в цих закладах, як правило, покривається лише на короткий час (до 100 днів).

Допоміжні установи відрізняються від кваліфікованих медичних сестер. Люди, які перебувають на допоміжному житті, часто є більш незалежними, ніж ті, хто перебуває в будинках престарілих, але все ще забезпечуються цілодобовим наглядом і допомога в таких видах діяльності, як одягання або купання.

Цей вид немедичної допомоги називається опікою. Medicare не покриває опіку під вартою. Однак, якщо ви перебуваєте у медичній установі, яка надає допомогу, можуть бути деякі речі, які Medicare все одно покриває, зокрема:

• деякі необхідні або профілактичні медичні або пов’язані зі здоров’ям послуги
• ліки за рецептом
• оздоровчі або фітнес-програми
• транспортування на прийом до лікаря

Які частини Medicare охоплюють допоміжний догляд?

Давайте трохи глибше заглибимося в те, які частини Medicare можуть охоплювати послуги, які можуть бути пов’язані з вашим перебуванням у допомозі.

Medicare, частина А

Частина А – це лікарняне страхування. Він охоплює такі види догляду:

• стаціонарне перебування в стаціонарі
• стаціонарне перебування в психіатричному закладі
• перебування кваліфікованого медсестринського закладу
• хоспісний догляд
• домашнє медичне обслуговування

Частина А не охоплює послуги з опіки, пов’язані з життям із допомоги.

Medicare Частина B

Частина Б – медичне страхування. Він охоплює:

• амбулаторна допомога
• необхідна медична допомога
• деякий профілактичний догляд

Хоча ці послуги можуть не надаватися в будинках для проживання, вам, швидше за все, доведеться ними користуватися. Насправді, деякі медичні заклади можуть допомогти координувати медичні послуги з вашим медичним працівником.

Приклади речей, які охоплюються частиною Б, включають:

• певні лабораторні дослідження
• вакцини, наприклад проти грипу та гепатиту В
• обстеження на серцево-судинні захворювання
• фізіотерапія
• скринінги на рак, наприклад, на рак грудей, шийки матки або колоректального раку
• послуги та матеріали для ниркового діалізу

• обладнання та інвентар для діабету

• хіміотерапія

Medicare Частина C

Плани Частини C також називаються планами Advantage. Їх пропонують приватні страхові компанії, які були схвалені Medicare.

Плани частини C включають переваги, надані в частинах A і B, а іноді і додаткові послуги, такі як зір, слух і стоматологія. Вартість та покриття можуть відрізнятися в залежності від індивідуального плану.

Як і Original Medicare (частини A і B), плани Частини C не охоплюють допоміжне проживання. Однак вони все одно можуть покривати деякі послуги, якщо ви проживаєте в будинках з допоміжними особами, які не включають їх, наприклад, транспорт, фітнес або оздоровчі заходи.

Medicare, частина D

Частина D – це покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Як і частина C, приватні страхові компанії пропонують ці плани. Покриття та вартість можуть відрізнятися в залежності від індивідуального плану.

Плани Medicare Part D охоплюють схвалені ліки незалежно від того, де ви живете. Якщо ви перебуваєте в медичній установі та приймаєте ліки, які відпускаються за рецептом, частина D охоплює їх.

Medigap

Ви також можете побачити Medigap, який називають додатковим страхуванням. Medigap допомагає покривати те, чого немає в Original Medicare. Однак Medigap, як правило, не покриває довготривалий догляд, наприклад, проживання за допомогою.

Які плани Medicare можуть бути найкращими, якщо ви знаєте, що вам чи вашій близькій людині може знадобитися допомога по догляду за життям у 2020 році?

Отже, що робити, якщо вам чи близькій людині в наступному році може знадобитися допоміжний догляд? Є кілька кроків, які ви можете зробити, щоб допомогти вирішити, що робити.

Подумайте про потреби в охороні здоров’я

Незважаючи на те, що Medicare не охоплює саму допомогу у житті, вам все одно знадобиться медична допомога та послуги. Обов’язково перегляньте варіанти свого плану в розділі Medicare, перш ніж вибрати план.

Пам’ятайте, що плани Частини C (Перевага) можуть передбачати додаткове покриття, наприклад, зір, зуби та слух. Вони також можуть включати додаткові переваги, як-от абонемент в тренажерний зал і проїзд на прийом до лікаря.

Якщо ви знаєте, що вам знадобиться страхування на ліки, що відпускаються за рецептом, виберіть план Частини D. У багатьох випадках частина D включається в плани частини C.

Оскільки конкретні витрати та покриття в частинах C і D можуть відрізнятися від плану до плану, важливо порівняти кілька планів, перш ніж вибрати один. Це можна зробити на сайті Medicare.

Визначте, як платити за допоміжне проживання

Medicare не покриває допомогу у житті, тому вам потрібно визначити, як ви будете платити за це. Є кілька можливих варіантів:

• З кишені. Якщо ви вирішите сплачувати з власної кишені, ви сплачуєте всю вартість догляду за допоміжним проживанням самостійно.
• Medicaid. Це спільна федеральна та державна програма, яка надає безкоштовну або недорогу медичну допомогу особам, які мають відповідне право. Програми та кваліфікаційні вимоги можуть відрізнятися залежно від штату. Дізнайтеся більше, відвідавши веб-сайт Medicaid.
• Страхування довгострокового догляду. Це тип страхового полісу, який спеціально покриває довгостроковий догляд, включаючи опіку.

Що таке життя за допомогою?

Допоміжне життя – це вид довгострокового догляду для людей, які потребують допомоги у своїй повсякденній діяльності, але не потребують такої допомоги чи медичної допомоги, як те, що надається у кваліфікованому закладі медичних сестер (будинку престарілих).

Допоміжні житлові приміщення можна знайти як самостійний заклад або як частину будинків престарілих або громадського комплексу пенсіонерів. Мешканці часто живуть у власних квартирах або кімнатах і мають доступ до різних місць загального користування.

Допоміжне життя – це як міст між життям вдома та проживанням у будинку престарілих. Вона зосереджена на поєднанні житла, моніторингу здоров’я та допомоги з особистим доглядом, при цьому мешканці зберігають якомога більше незалежності.

послуги з допоміжного проживання

Послуги, які надаються в будинках з допоміжними послугами, часто включають такі речі, як:

• Цілодобовий нагляд та моніторинг
• допомога в повсякденних справах, наприклад, одягатися, купатися або приймати їжу
• харчування в груповій обідній зоні
• організація медичних або медичних послуг для мешканців
• прийом ліків або нагадування
• послуги прибирання та пральні
• рекреаційні та оздоровчі заходи
• організації транспортування

Скільки коштує допомога у допомозі?

За підрахунками, середня річна вартість допомоги у житті становить близько 38 000 доларів. Вартість може бути вище або нижче цієї. Це може залежати від багатьох факторів, зокрема:

• розташування об’єкта
• обраний конкретний заклад
• необхідний рівень обслуговування або нагляду

Оскільки Medicare не покриває допомогу у житті, витрати часто оплачуються з власної кишені, через Medicaid або через страхування довгострокового догляду.

Поради щодо допомоги коханій людині зареєструватися в Medicare

Якщо кохана людина вступає в програму Medicare на наступний рік, дотримуйтесь цих п’яти порад, щоб допомогти їй зареєструватися:

• зареєструватися. Особи, які ще не отримують виплати соціального страхування, повинні зареєструватися.
• Зверніть увагу на відкриту реєстрацію. Це з 15 жовтня по 7 грудня кожного року. Ваша кохана людина може зареєструватися або внести зміни в свої плани протягом цього періоду.
• Обговоріть їхні потреби. Здоров’я та медичні потреби у всіх різні. Перш ніж приймати рішення про план, поговоріть зі своєю коханою людиною про ці потреби.
• Зробіть порівняння. Якщо ваша кохана людина дивиться на частини C або D Medicare, порівняйте кілька планів, які пропонуються в їхньому регіоні. Це може допомогти їм отримати пільги, які відповідають як їхнім медичним, так і фінансовим потребам.
• Дайте інформацію. Адміністрація соціального захисту може попросити вас надати інформацію про ваші стосунки з коханою людиною. Крім того, ваша кохана людина має самостійно підписати заяву на Medicare.

Суть

Допоміжне життя – це крок між життям вдома та проживанням у будинку престарілих. Він поєднує медичний моніторинг і допомогу в повсякденній діяльності, забезпечуючи якомога більшу незалежність.

Medicare не покриває допомогу у житті. Однак важливо пам’ятати, що Medicare все ще може покривати деякі медичні послуги, які вам потрібні, як-от амбулаторне лікування, ліки, що відпускаються за рецептом, а також такі речі, як стоматологія та зір.

Витрати на допоміжне проживання можуть відрізнятися залежно від вашого місцезнаходження та рівня допомоги, яка вам потрібна. Допомога по догляду часто оплачується з власної кишені, через Medicaid або через страховий поліс довгострокового догляду.

Прочитайте цю статтю іспанською мовою