Чи покриває діаліз Medicare?

Право на отримання Medicare

Вимоги до участі в програмі Medicare відрізняються, якщо ви відповідаєте вимогам ESRD.

Якщо ви не зареєструєтесь відразу

Якщо ви маєте право на Medicare на основі ESRD, але пропустите свій початковий період реєстрації, ви можете мати право на ретроактивне покриття протягом 12 місяців після реєстрації.

Якщо ви на діалізі

Якщо ви зареєструвалися в Medicare на основі ESRD і зараз перебуваєте на діалізі, ваше покриття Medicare зазвичай починається з 1-го дня 4-го місяця вашого лікування діалізом. Страхування може початися з 1-го місяця, якщо:

• Протягом перших 3 місяців діалізу ви берете участь у навчанні з діалізу вдома в сертифікованому Medicare закладі.
• Ваш лікар вказує, що вам слід закінчити навчання, щоб ви могли самостійно проводити лікування діалізом.

Якщо вам роблять пересадку нирки

Якщо ви потрапили до лікарні, сертифікованої Medicare для пересадки нирки, і трансплантація відбудеться в цьому місяці або протягом наступних 2 місяців, Medicare може розпочатися в цьому місяці.

Покриття Medicare може розпочатися за 2 місяці до вашої трансплантації, якщо трансплантація відкладається більше ніж на 2 місяці після госпіталізації.

Коли закінчується страхування Medicare

Якщо ви маєте право на Medicare лише через постійну ниркову недостатність, ваше покриття припиняється:

• Через 12 місяців після місяця лікування діалізом припинено
• 36 місяців після місяця, коли у вас була трансплантація нирки

Страхування Medicare буде відновлено, якщо:

• протягом 12 місяців після місяця ви перестали отримувати діаліз, ви знову починаєте діаліз або маєте трансплантацію нирки
• протягом 36 місяців після місяця, коли вам була проведена трансплантація нирки, ви отримуєте ще одну трансплантацію нирки або починаєте діаліз

Послуги та матеріали для діалізу, які покриває Medicare

Original Medicare (частина A лікарняне страхування та медичне страхування Частина B) охоплює багато товарів і послуг, необхідних для діалізу, зокрема:

• стаціонарне лікування діалізом: охоплено частиною A Medicare
• амбулаторне лікування діалізом: охоплено програмою Medicare, частина B
• Послуги амбулаторних лікарів: охоплюються Medicare Частина B
• Навчання з домашнього діалізу: охоплено частиною B Medicare
• Обладнання та приладдя для домашнього діалізу: охоплює частина B Medicare
• певні послуги домашньої підтримки: охоплюються частиною B Medicare
• більшість препаратів для внутрішнього та домашнього діалізу: охоплює частина B Medicare
• інші послуги та матеріали, такі як лабораторні аналізи: охоплюються частиною B Medicare

Medicare має покривати послуги швидкої допомоги до та від вашого дому до найближчого діалізного закладу, якщо ваш лікар надасть письмові розпорядження, які підтверджують, що це медична необхідність.

Послуги та матеріали, які не покриваються Medicare, включають:

• оплата помічникам, які допомагають з домашнім діалізом
• втратили зарплату під час домашнього діалізу
• проживання під час лікування
• кров або упаковані еритроцити для домашнього діалізу (якщо вони не включені в послуги лікаря)

Медикаментозне покриття

Частина B Medicare охоплює ін’єкційні та внутрішньовенні ліки та біологічні препарати та їх пероральні форми, які надаються діалізним закладом.

Частина B не охоплює ліки, які доступні лише в пероральній формі.

Частина D Medicare, яку купують через приватну страхову компанію, схвалену Medicare, пропонує страхове покриття ліків, що відпускаються за рецептом, яке, відповідно до вашої політики, зазвичай покриває цей тип ліків.

Що я буду платити за діаліз?

Якщо ви отримуєте діаліз після госпіталізації, частина А Medicare покриває витрати.

Послуги амбулаторних лікарів покриваються частиною B Medicare.

Ви несете відповідальність за премії, щорічні франшизи, співстрахування та доплати:

• Річна франшиза за Частину А Medicare становить 1408 доларів США (при госпіталізації) у 2020 році. Це охоплює перші 60 днів лікування в лікарні в період пільг. За даними американських центрів Medicare & Medicare Services, близько 99 відсотків бенефіціарів Medicare не мають премії за Частину A.
• У 2020 році щомісячна премія за частину B Medicare становить 144,60 доларів США, а щорічна франшиза за частину B Medicare становить 198 доларів США. Після сплати цих премій і франшизи Medicare зазвичай оплачує 80 відсотків витрат, а ви — 20 відсотків.

За послуги з навчання діалізу на дому Medicare зазвичай сплачує фіксовану плату вашому діалізному закладу за нагляд за навчанням з діалізу вдома.

Після виконання щорічної франшизи Частини B Medicare сплачує 80 відсотків збору, а решту 20 відсотків — ваша відповідальність.

Більшість видів лікування, включаючи діаліз, які включають термінальну стадію ниркової недостатності (ТХПН) або ниркову недостатність, покриваються програмою Medicare.

Деталі, що стосуються покриття лікування, послуг і витратних матеріалів, а також вашої частки витрат, можуть бути переглянуті з вами вашою командою охорони здоров’я, яка включає:

• лікарів
• медичні сестри
• соціальних працівників
• техніків з діалізу

Для отримання додаткової інформації відвідайте Medicare.gov або зателефонуйте за номером 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).