Чи є хірургія сечового рефлюксу золотим стандартом лікування міхурово-сечовідного рефлюксу?

Міхурово-сечовідний рефлюкс (ВУР) — це стан зворотного потоку сечі. З часом це може покращитися, але деяким людям потрібна операція з приводу сечового рефлюксу.

Ваші нирки фільтрують кров і направляють сечу до сечового міхура через трубки, які називаються сечоводами. Ці трубки з’єднуються з вашим сечовим міхуром через односторонній клаптевий клапан.

Передбачається, що цей клапан дозволяє сечі надходити в сечовий міхур без зворотного потоку в сечоводи. Коли клапан не функціонує належним чином і ваша сеча змінює свій потік, це називається міхурово-сечовідним рефлюксом (ПМР).

VUR часто присутній при народженні, хоча він може залишатися недіагностованим протягом тривалого часу та може вражати дорослих. Приблизно від 1% до 3% дітей мають такий стан. З віком у дітей воно може покращуватися, але іноді потрібна операція з приводу сечового рефлюксу.

Що таке хірургія сечового рефлюксу?

Хірургія рефлюксу сечі – це процедура, яка зупиняє зворотний відтік сечі в сечоводи. Для VUR доступні два основні варіанти: реімплантація сечоводу або ендоскопічна ін’єкція.

Реімплантація сечоводу

Реімплантація сечоводу відновлює зв’язок між сечовим міхуром і сечоводом. Це може включати незначний ремонт тканинних клаптів або повне приєднання сечоводу до нового місця на сечовому міхурі.

Уретеронеоцистостомія, наприклад, є різновидом реімплантації сечоводу, який використовується як у дітей, так і у дорослих. Це передбачає проникнення у ваш сечовий міхур для відновлення VUR і також відоме як внутрішньоміхурова реімплантація сечоводу.

Натомість лікар може вибрати позаміхурову реімплантацію сечоводу. Це не передбачає проникнення у ваш сечовий міхур і вважається менш інвазивним.

2022 рік систематичний огляд і мета-аналіз було встановлено, що екстравезикальні та внутрішньоміхурові методи (тобто зовні або всередині сечового міхура, відповідно) були однаково ефективними для корекції VUR, але мали індивідуальні переваги та недоліки.

Лікар допоможе вам вирішити, який варіант є найбільш доцільним для ваших індивідуальних потреб.

Ендоскопічна ін’єкція

Ендоскопічна ін’єкція, також відома як ендоскопічна хірургія, передбачає введення «наповнювача» в область, де ваш сечовід зустрічається з сечовим міхуром. Ін’єкція створює опуклість у тканинах сечового міхура, яка служить механізмом заміни клапана.

Ендоскопічна ін’єкція передбачає загальний наркоз, але більшість людей можуть повернутися додому в той же день.

Плюси і мінуси хірургії сечового рефлюксу

Загалом сечовивідна рефлекторна хірургія має хороші шанси виправити VUR. Але кожна процедура має свої позитивні та потенційні негативні сторони, як обговорювалося в 2021 році Науково-дослідна робота.

Плюси реімплантації сечоводу

Має найвищу роздільну здатність.
Це можна зробити за допомогою робота, лапароскопічно або традиційно.
Це добре зарекомендував себе метод, який використовується понад 40 років.
У вас низький ризик післяопераційних ускладнень.

Мінуси реімплантації сечоводу

Це вважається інвазивною процедурою, для якої може знадобитися кілька днів у лікувальному закладі.
Роботизована допомога може бути дорожчою та доступною не скрізь.
Внутрішньоміхурові методи передбачають посилення післяопераційного болю та більш тривале перебування в лікарні.
Позаміхурові методи можуть збільшити ризик післяопераційної затримки сечі та вимагати більш тривалої катетеризації сечі.
Щоб повернутися до нормальної діяльності, може знадобитися до 6 тижнів.

Плюси ендоскопічної ін’єкції

Часто можна піти додому в той же день.
Ви можете повернутися до звичайної діяльності протягом кількох днів.
Вважається найменш інвазивним.
Ефективний у важких для лікування ситуаціях.

Мінуси ендоскопічної ін’єкції

Має нижчу роздільну здатність.
Рівень успішності може значно відрізнятися залежно від віку пацієнта, стадії VUR, використовуваної техніки ін’єкції тощо.
Це може викликати запалення через реакцію стороннього тіла на наповнювач.
Це більш нова процедура. Немає довгострокових даних щодо ефективності ін’єкційних препаратів.
Вартість подібна до реімплантації сечоводу.

Який відсоток успішності хірургічного лікування сечового рефлюксу?

Відсоток успіху операції з реімплантації сечоводу, незалежно від типу, є більше 90% до 4 класу RUV.

Роздільна здатність ендоскопічної ін’єкції становить між 71% і 83%, в залежності від техніки.

Вартість і оплата хірургічного лікування сечового рефлюксу

Вартість операції з сечового рефлюксу значно варіюється залежно від процедури, використання робототехніки, кваліфікації хірурга та техніки.

У 2017 році, наприклад, знайдено огляд що робота-асистована реімплантація сечоводу коштує близько 13 000 доларів США, у порівнянні з традиційною реімплантацією сечоводу приблизно 8 500 доларів США.

За даними Medicare, на основі середніх показників за 2022 рік вартість уретеронеоцистостомії становить від 3759 до 6565 доларів. Але це лише витрати на гонорар лікаря та гонорар за заклад.

Ці витрати не включають початкові аналізи чи обстеження, госпіталізацію, ліки чи багато інших платежів, які є частиною вашого остаточного рахунку.

Вартість ендоскопічної ін’єкції подібна, досягаючи приблизно 8600 доларів США.

страхування

Приватне страхове покриття хірургії сечового рефлюксу залежить від вашого полісу та того, наскільки з медичної точки зору процедура необхідна для вашого стану.

Нечувано, що приватні страхові компанії відмовляються, якщо вважають, що менш інвазивні варіанти доцільні для вашого діагнозу.

Наприклад, RUV 1 ступеня вважається легкою формою RUV. Зазвичай його спочатку лікують антибіотикотерапією, і вам може ніколи не знадобитися операція. Медичній групі може знадобитися надати додаткові докази того, чому операція є кращим варіантом у цьому випадку.

Aetna, звичайна страхова компанія, розглядатиме ендоскопічні ін’єкції як «необхідні» лише тоді, коли консервативне лікування не принесе результатів.

Medicare може оплатити до 80% операцій з сечового рефлюксу для ендоскопічної ін’єкції або реімплантації сечоводу.

Як виглядає відновлення після операції з приводу сечового рефлюксу?

Операція з реімплантації сечоводу зазвичай вимагає перебування в лікарні. Протягом цього часу сечовий катетер допомагає виводити сечу без навантаження на сечовий міхур. За вашим болем також уважно спостерігають.

Ви можете піти додому зі встановленим сечовим катетером або з дренажною трубкою біля розрізу, яку потрібно видалити пізніше.

Не рекомендується виконувати напружену діяльність принаймні 3 тижні після операції.

З ендоскопічною ін’єкцією ви зазвичай можете повернутися додому в той же день. Сечовий катетер не потрібен, і нормальну діяльність можна відновити вже наступного дня.

Альтернативні методи лікування сечового рефлюксу

Тривале застосування антибіотиків є найпоширенішою альтернативою хірургічному лікуванню сечового рефлюксу.

Переваги тривалого застосування антибіотиків для ВУР є суперечливими. Тривале застосування може призвести до стійкості до антибіотиків і лікування не буде таким ефективним.

Кокрейн перегляд у 2019 році виявили, що тривале застосування антибіотиків незначно впливає на контроль ризику інфекцій сечовивідних шляхів при VUR. Це не було кращим як самостійне лікування порівняно з хірургією.

Хірургія сечового рефлюксу може передбачати відновлення клапана між сечовим міхуром і сечоводом або це може означати використання ін’єкції всередині стінки сечового міхура для створення нового клапана.

Обидва ці варіанти мають хороші показники успіху. Те, що підійде вам або вашій дитині, залежить від тяжкості ПМР, ризику утворення рубців і від того, чи вже були випробувані інші варіанти.