Що потрібно знати про ниркову недостатність під час вагітності

Після того, як ви завагітніли, ваше тіло зазнає багатьох змін, щоб допомогти вам і вашій дитині розвиватися. Нирки не є винятком.

Під час вагітності спостерігається більший приплив крові до нирок, а також збільшення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ). ШКФ – це кількість крові, яку ваші нирки можуть фільтрувати щохвилини.

Під час вагітності СКФ підвищується на 50%. Збільшення фільтраційної здатності допомагає швидко очистити вашу кров від відходів/токсинів, які потенційно можуть завдати шкоди вашій дитині.

Вагітність може викликати навантаження на нирки навіть у здорової людини. У людини з нирковою недостатністю вагітність може додатково навантажити ваші нирки та потенційно погіршити ваш стан.

Якщо у вас вже є порушення функції нирок, ваші нирки не очищають відходи з організму. Вони також можуть не так добре адаптуватися у відповідь на вагітність. Знижена функція нирок означає, що відходи, такі як сечовина, можуть бути присутніми у більш високих рівнях у вашій крові.

Захворювання нирок також можуть впливати на вироблення гормонів нирками. Наприклад, зміни в рівнях гормонів, які регулюють артеріальний тиск, можуть підвищити ризик високого кров’яного тиску під час вагітності, що може призвести до ускладнень.

Деякі з потенційних симптомів ниркової недостатності включають:

• набряк ніг, щиколоток або стоп
• свербіж шкіри
• головні болі
• м’язові судоми

• нудота або блювота

• знижений апетит
• ненавмисна втрата ваги
• втома
• слабкість
• труднощі зі сном вночі
• анемія

Дотримання плану лікування може допомогти вам впоратися з деякими з перерахованих вище симптомів або уникнути їх. Лікування ниркової недостатності зазвичай включає діаліз або трансплантацію нирки.

Ризик ускладнень вище, якщо у вас ниркова недостатність під час вагітності. Дослідження показують, що вагітні люди мають a 2– 10 разів підвищений ризик несприятливих наслідків, ніж у людей без ниркової недостатності. До них належать:

• високий артеріальний тиск внаслідок вагітності, включаючи прееклампсію

• викидень
• передчасні пологи
• низька вага при народженні
• невеликий для терміну вагітності
• необхідність лікування у відділенні інтенсивної терапії новонароджених
• перинатальна смерть

Якщо у вас ниркова недостатність і ви плануєте завагітніти, важливо поговорити з медичним працівником про пов’язані з цим ризики. Під час вагітності вам знадобиться посилити моніторинг і змінити лікування.

Лікування, яке ви отримуватимете під час вагітності, може залежати від того, чи проходите ви діаліз чи пересадили нирку. Давайте зараз розглянемо кожен із них.

діаліз

Якщо ви вагітні та перебуваєте на діалізі, під час вагітності ваше лікування буде більш інтенсивним. Це допоможе не відставати від підвищеної потреби ваших нирок, очищаючи відходи, перш ніж вони можуть завдати шкоди вашій дитині, що розвивається.

У вагітних з нирковою недостатністю проводиться діаліз довше і частіше. Мета досягти принаймні 36 годин діалізу на тижденьщо призводить до приблизно п’яти-шести сеансів діалізу щотижня.

Деякі поживні речовини, такі як фолієва кислота та білок, можуть бути втрачені під час діалізу, особливо інтенсивного діалізу. Таким чином, консультування з питань харчування є важливим для забезпечення адекватного харчування.

Загалом трансплантація нирки показує поліпшення світогляду для вагітних більше, ніж на діалізі. Таким чином, ваш лікар може запропонувати відкласти вагітність до моменту пересадки нирки.

Пересадка нирки

Після пересадки нирки лікарі рекомендують почекати рік або більше після трансплантації перед спробою завагітніти. Переваги цього полягають у тому, що ви:

• мають менший ризик відторгнення органу
• менше шансів приймати певні імуносупресивні препарати, які можуть завдати шкоди розвитку дитини
• встигніть оптимізувати свій загальний стан здоров’я, готуючись до вагітності

Лікарський менеджмент

Під час вагітності необхідно особливо ретельно контролювати прийом ліків. Це пояснюється тим, що деякі ліки можуть завдати шкоди вашій дитині, що розвивається.

Щоб зменшити ризик, ваш лікар може скорегувати певні ліки до або під час вагітності, щоб переконатися, що вони безпечні для вашої дитини, що розвивається. Ось два приклади ліків, які ваш лікар може скоригувати:

• імунодепресанти, які допомагають запобігти відторгненню вашою імунною системою трансплантованої нирки.

• ліки, які регулюють артеріальний тиск під час вагітності та запобігають таким ускладненням, як прееклампсія

Нирки виробляють гормони, важливі для виробництва еритроцитів, тому анемія є поширеною у людей з нирковою недостатністю. Під час вагітності ви можете приймати препарати заліза або ліки, які допомагають стимулювати вироблення еритроцитів.

Загалом результати вагітності кращі для людей із нирковою недостатністю, яким пересадили нирку. Проте з роками результати для вагітних, які отримують діаліз, продовжували покращуватися.

В одному огляді за 2018 рік зазначається, що рівень живонароджуваності для осіб, які перебувають на діалізі, становив 37% у 1980 році та покращився до 52% після 1990 року. У більш пізніх дослідженнях рівень живонароджуваності становив 80% або вище.

Такий результат може бути наслідком застосування інтенсивного діалізу. Наприклад, згідно з ан старе дослідження 2014 рокурівень живонароджуваності та тривалість вагітності показують значне покращення для тих, хто отримує більш інтенсивний режим діалізу.

Дослідження результатів вагітності у людей, які отримують діаліз у 2022 році, показує, що рівень народжуваності живими становить 71,4%. Дослідники відзначають, що передчасні пологи були найпоширенішим ускладненням вагітності. Інші включені:

• малий для терміну вагітності (18,9%)
• викидень (16,9%)
• прееклампсія (11,9%)
• високий кров’яний тиск (7,7%)

Як згадувалося раніше, результати вагітності демонструють покращення для тих, кому була пересаджена нирка. За словами а Огляд 2022 рокурівень народжуваності живих людей із пересадженою ниркою коливається від 72% до 93%.

А 2019 дослідження осіб із пересадженою ниркою стверджує, що рівень живонароджених становив 72,9%. Найчастішими ускладненнями вагітності були:

• передчасні пологи (43,1%)
• високий кров’яний тиск, спричинений вагітністю (24,1%)
• прееклампсія (21,5%)
• викидень (15,4%)

Наскільки часто зустрічається ниркова недостатність у людей репродуктивного віку?

Дослідження підраховують, що близько 4–16% людей, які отримують замісну ниркову терапію, включаючи діаліз або трансплантацію нирки, мають вік від 18 до 45 років.

Чи впливає ниркова недостатність на фертильність?

Ниркова недостатність знижує вашу фертильність. Через ниркову недостатність такі фактори, як анемія та гормональні зміни, можуть перешкоджати регулярним менструаціям. Трансплантація нирки може частково відновити ваша плідність.

Скільки існує стадій хронічної хвороби нирок?

Розрізняють п’ять стадій хронічної хвороби нирок. Чим вище стадія, тим гірше функціонують нирки. Лікарі класифікують ниркову недостатність як захворювання нирок п’ятої стадії.

Існує зв’язок між нирковою недостатністю під час вагітності та підвищеним ризиком ускладнень. До них належать, але не обмежуються, передчасні пологи, прееклампсія та викидень.

Люди з нирковою недостатністю, які перенесли трансплантацію нирки, зазвичай мають кращі перспективи, ніж ті, хто перебуває на діалізі. Проте перспективи для людей, які перебувають на діалізі, покращилися з роками завдяки використанню схем інтенсивного діалізу.

Рішення про вагітність, якщо у вас ниркова недостатність, є особистим. Перш ніж завагітніти, важливо зустрітися зі своїм лікарем і обговорити ризики, пов’язані з вагітністю, і кроки, які можуть допомогти їх зменшити.