Що потрібно знати про тамоксифен і ризик раку матки

Тамоксифен є селективним модулятором естрогенових рецепторів (SERM). Залежно від тканини він може або блокувати, або стимулювати рецептори естрогену.

Ви приймаєте тамоксифен перорально. Він може бути у формі таблеток або розчину для прийому всередину. Торгові марки тамоксифену включають Nolvadex і Soltamox.

Тамоксифен використовується для лікування або профілактики раку молочної залози в різних ситуаціях. Це досягається шляхом інгібування зв’язування гормону естрогену з його рецепторами в тканинах молочної залози.

Тамоксифен схвалений Управлінням з харчових продуктів і медикаментів (FDA) для наступних цілей:

• для лікування метастатичного раку молочної залози з позитивним рецептором естрогену (ER).
• для лікування раннього ER-позитивного раку молочної залози після операції раку молочної залози
• для зниження ризику раку молочної залози після операції з приводу протокової карциноми in situ (DCIS), ранньої неінвазивної форми раку молочної залози
• щоб допомогти запобігти раку молочної залози у жінок, які мають вищий ризик раку молочної залози

Тамоксифен приймають протягом декількох років. Більшість людей приймуть це за 5–10 років.

Існує також кілька видів застосування тамоксифену не за призначенням. Деякі приклади включають індукцію овуляції для лікування безпліддя та лікування гінекомастії, збільшення тканини молочної залози у чоловіків.

Хоча тамоксифен пригнічує активність естрогену в тканинах молочної залози, він може стимулювати рецептори естрогену в інших частинах тіла, включаючи матку.

Естроген може спонукати клітини слизової оболонки вашої матки (ендометрію) розмножуватися. З часом підвищення активності естрогену може збільшити ризик розвитку раку матки.

Різні дослідження показали, що користувачі тамоксифену мають у 1,5-6,9 разів вищий ризик раку ендометрія, найпоширенішого типу раку матки. Це також підвищує ризик саркоми матки, більш рідкісного виду раку матки.

А 2023 огляд досліджень повідомляє, що більш висока доза та більша тривалість застосування тамоксифену пов’язані з вищим ризиком раку ендометрія. Ризик раку ендометрія також може бути вищим у молодих користувачів тамоксифену, ніж у старших.

Хоча прийом тамоксифену може збільшити ризик розвитку раку матки, рак, пов’язаний із застосуванням тамоксифену, все ще є рідкістю. Наприклад, ризик розвитку раку ендометрію через тамоксифен становить приблизно 1 до 500.

Недавній дослідження з 2022 року яке включало понад 78 000 учасниць у пременопаузі, виявило, що жінки, які приймали тамоксифен для лікування раку молочної залози, мали значно підвищений ризик гіперплазії ендометрію, поліпів, карциноми та інших видів раку матки порівняно з тими, хто не отримував тамоксифен.

Люди, у яких розвивається рак матки, пов’язаний із застосуванням тамоксифену, іноді можуть мати гірший прогноз. Це тому, що рак матки, пов’язаний з тамоксифеном, може бути більш агресивний або може бути діагностовано на пізніх стадіях.

Тривалість застосування тамоксифену також може відігравати роль. Загалом, люди, які приймають тамоксифен довше, можуть мати не такі хороші перспективи, якщо у них все ж розвинеться рак матки.

Дослідження 2000 року виявили, що 3-річна виживаність при раку ендометрія становила 76% для тих, хто застосовував тамоксифен протягом 5 років або більше, порівняно з 85% для людей, які застосовували його протягом 2-5 років, і 94% для тих, хто ніколи його не застосовував.

Для багатьох людей переваги тамоксифену значно переважають його ризики. Наприклад, Примітки ACS що профілактичні препарати для лікування раку молочної залози, такі як тамоксифен, можуть знизити ризик раку молочної залози в осіб із високим ризиком приблизно на 40%.

Крім того, дослідження 2013 року виявили, що через 5–14 років після початку прийому тамоксифену ризик:

• смертність від раку молочної залози становила 15% і 12,2% у тих, хто приймав препарат протягом 5 і 10 років відповідно

• рецидив раку молочної залози становив 25,1% і 21,4% у осіб, які приймали тамоксифен протягом 5 і 10 років відповідно

• рак ендометрія склав 1,6% і 3,1% у тих, хто приймав тамоксифен протягом 5 років і 10 років відповідно

Для людей з додатковими факторами ризику розвитку раку матки ризики тамоксифену можуть бути неприйнятними. Важливо обговорити ризики та переваги тамоксифену зі своїм онкологом та медичною командою.

Які побічні ефекти тамоксифену?

Деякі з поширених побічних ефектів тамоксифену включають:

• припливи
• виділення з піхви
• зміни настрою
• нерегулярні місячні
• нудота
• затримка рідини

На додаток до підвищеного ризику раку матки, тамоксифен має інші можливі серйозні побічні ефекти, такі як:

• тромбоз глибоких вен (ТГВ)
• емболія легеневої артерії (ТЕЛА)
• інсульт
• проблеми з очима
• проблеми з печінкою

Які інші фактори ризику раку матки?

Окрім прийому тамоксифену, інші фактори ризику раку матки включають:

• старший вік
• сімейна історія раку матки
• особиста історія раку молочної залози або раку яєчників
• гіперплазія ендометрію
• інші фактори, що впливають на рівень естрогену, такі як:
  • використання замісної гормональної терапії, що містить тільки естроген
  • наявність синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) або певних типів пухлин яєчників
  • ранній початок менструації або пізній період менопаузи
  • ніколи не була вагітною
• такі захворювання, як ожиріння та діабет 2 типу
• попередня променева терапія на область малого тазу

Які перспективи щодо раку матки?

Ваш світогляд може залежати від багатьох факторів, таких як тип раку, його стадія, а також ваш вік і загальний стан здоров’я.

Відповідно до База даних SEER Національного інституту ракузагальна 5-річна виживаність при раку матки становить 81%. Це означає, що 81% людей з раком матки живі через 5 років після встановлення діагнозу.

Люди, які приймають або приймали тамоксифен, мають більший ризик розвитку раку матки. Ці види раку можуть бути більш агресивними або діагностуватися на більш пізніх стадіях, ніж рак матки у тих, хто ніколи не приймав тамоксифен.

Але загалом рак матки, пов’язаний із застосуванням тамоксифену, все ще нечастий. Для деяких людей переваги тамоксифену можуть перевищувати його ризики.

Якщо тамоксифен є частиною вашого плану лікування раку молочної залози, обов’язково обговоріть пов’язані з ним ризики зі своїм онкологом.