Що таке диференційний діагноз?

Визначення

Етапи диференційної діагностики

Під час проведення диференціальної діагностики ваш лікар спочатку збере деяку початкову інформацію про ваші симптоми та історію хвороби.

Деякі приклади запитань, які може задати ваш лікар, включають:

• Які у вас симптоми?
• Як довго ви відчуваєте ці симптоми?
• Чи є щось, що викликає ваші симптоми?
• Чи є щось, що погіршує чи покращує ваші симптоми?
• Чи є у вас сімейна історія певних симптомів, станів або захворювань?
• Чи приймаєте ви зараз якісь ліки за рецептом?
• Ви вживаєте тютюн чи алкоголь? Якщо так, то як часто?
• Чи були останнім часом у вашому житті серйозні події чи стресові фактори?

Ваш лікар може потім провести деякі основні фізичні або лабораторні обстеження. Деякі приклади включають, але не обмежуються ними:

• вимірювання артеріального тиску
• моніторинг вашого серцевого ритму
• слухати свої легені під час дихання
• оглянути ту частину тіла, яка вас турбує
• призначення основних лабораторних аналізів крові або сечі

Коли вони зберуть відповідні факти з ваших симптомів, історії хвороби та фізичного огляду, ваш лікар складе список найбільш ймовірних станів або захворювань, які можуть викликати ваші симптоми. Це диференційний діагноз.

Ваш лікар може потім провести додаткові тести або оцінки, щоб виключити конкретні стани або захворювання та поставити остаточний діагноз.

Приклади диференціальних діагнозів

Ось кілька спрощених прикладів того, як може виглядати диференціальна діагностика деяких поширених захворювань.

Біль у грудях

Джон відвідує лікаря зі скаргами на біль у грудях.

Оскільки серцевий напад є поширеною причиною болю в грудях, першочерговим завданням лікаря є переконатися, що Джон не відчуває його. Інші поширені причини болю в грудях включають біль у грудній стінці, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ) та перикардит.

Лікар проводить електрокардіограму, щоб оцінити електричні імпульси серця Джона. Вони також призначають аналізи крові, щоб перевірити наявність певних ферментів, які пов’язані з серцевим нападом. Результати цих оцінок є нормальними.

Джон каже своєму лікарю, що його біль схожий на печіння. Зазвичай це відбувається незабаром після їжі. Крім болю в грудях, у нього іноді з’являється кислий присмак у роті.

З опису його симптомів, а також звичайних результатів тесту лікар Джона підозрює, що Джон може мати ГЕРХ. Лікар призначає Джону курс інгібіторів протонної помпи, який з часом полегшує його симптоми.

головний біль

Сью йде до лікаря, бо у неї постійний головний біль.

На додаток до виконання основного фізичного огляду, лікар Сью запитує про її симптоми. Сью ділиться, що біль від головного болю від середньої до сильної. Вона іноді відчуває нудоту і чутливість до світла, коли вони виникають.

З наданої інформації лікар Сью підозрює, що найімовірнішими умовами можуть бути мігрень, головний біль напруги або, можливо, посттравматичний головний біль.

Лікар задає наступне запитання: чи були ви нещодавно травми голови? Сью відповідає, що так, вона впала і вдарилася головою трохи більше тижня тому.

З цією новою інформацією лікар Сью тепер підозрює посттравматичний головний біль. Лікар може призначити знеболюючі або протизапальні препарати для її стану. Крім того, лікар може виконувати тести зображення, такі як МРТ або КТ, щоб виключити кровотечу в мозку або пухлину.

Пневмонія

Алі відвідує лікаря з симптомами пневмонії: лихоманкою, кашлем, ознобом і болем у грудях.

Лікар Алі проводить фізичний огляд, включаючи прослуховування його легенів за допомогою стетоскопа. Вони роблять рентген грудної клітки, щоб побачити його легені та підтвердити пневмонію.

Пневмонія має різні причини, особливо якщо вона бактеріальна або вірусна. Це може вплинути на лікування.

Лікар Алі бере зразок слизу, щоб перевірити наявність бактерій. Він повертається позитивним, тому лікар призначає курс антибіотиків для лікування інфекції.

Гіпертонія

Ракель перебуває в кабінеті свого лікаря на плановому огляді. Коли лікар вимірює їй артеріальний тиск, показники високі.

Поширені причини гіпертонії включають певні ліки, захворювання нирок, обструктивне апное сну та проблеми з щитовидною залозою.

Підвищений тиск у родині Ракель не спостерігається, хоча її мати мала проблеми зі щитовидною залозою. Ракель не вживає тютюнові вироби та відповідально вживає алкоголь. Крім того, вона зараз не приймає ліків, які можуть призвести до високого кров’яного тиску.

Потім лікар Ракель запитує, чи не помітила вона щось інше, що здавалося б незвичним для її здоров’я останнім часом. Вона відповідає, що їй здається, ніби вона схудла, і що їй часто жарко або пітніє.

Лікар проводить лабораторні дослідження для оцінки функції нирок і щитовидної залози.

Результати аналізу нирок в нормі, але результати дослідження щитовидної залози Ракель вказують на гіпертиреоз. Ракель та її лікар починають обговорювати варіанти лікування її гіперактивної щитовидної залози.

Інсульт

Член сім’ї відвозить Кларенса до негайної медичної допомоги, оскільки підозрюють, що у нього інсульт.

Симптоми Кларенса включають головний біль, сплутаність свідомості, втрату координації та погіршення зору. Член сім’ї також повідомляє лікаря, що в одного з батьків Кларенса в минулому був інсульт і що Кларенс часто курить сигарети.

На підставі наданих симптомів та анамнезу лікар впевнено підозрює інсульт, хоча низький рівень глюкози в крові також може викликати симптоми, схожі на інсульт.

Вони виконують ехокардіограму, щоб перевірити наявність аномального ритму, який може призвести до утворення тромбів, які можуть потрапити в мозок. Вони також призначають КТ, щоб перевірити, чи немає крововиливу в мозок або загибелі тканин. Нарешті, вони проводять аналізи крові, щоб побачити швидкість, з якою кров Кларенса згортається, і оцінити рівень глюкози в крові.

КТ вказує на крововилив у мозок, що підтверджує, що Кларенс переніс геморагічний інсульт.

Оскільки інсульт є невідкладною медичною допомогою, лікар може розпочати невідкладне лікування до того, як будуть отримані всі результати аналізів.

Їжа на винос

Диференціальний діагноз – це перелік можливих станів або захворювань, які можуть викликати ваші симптоми. Він заснований на фактах, отриманих з ваших симптомів, історії хвороби, основних лабораторних результатів і фізичного огляду.

Після розробки диференціальної діагностики ваш лікар може провести додаткові дослідження, щоб почати виключати конкретні стани або захворювання та поставити остаточний діагноз.