Що таке міоз?

Огляд

Міоз означає надмірне звуження (звуження) вашої зіниці. При міозі діаметр зіниці становить менше 2 міліметрів (мм) або трохи більше 1/16 дюйма.

Зіниця — це кругла чорна пляма в центрі вашого ока, яка пропускає світло. Ваша райдужна оболонка (кольорова частина ока) відкривається і закривається, щоб змінити розмір зіниці.

Міоз може виникнути в одному або обох очах. Коли це вражає тільки одне око, це також називається анізокорією. Інша назва міозу — точкова зіниця. Коли ваші зіниці надмірно розширені, це називається мідріазом.

Існує багато причин міозу. Це може бути симптомом певних захворювань мозку та нервової системи. Він також може бути викликаний багатьма типами ліків та хімічних агентів. Опіоїди (включаючи фентаніл, морфін, героїн і метадон) можуть викликати міоз.

Звужені або розширені зіниці можуть бути важливою підказкою, яка допоможе лікарю діагностувати ваш стан.

Причини міозу

Розмір вашої зіниці контролюється двома протидіючими м’язами — розширювачем райдужної оболонки і сфінктером райдужної оболонки. Зазвичай міоз або скорочення зіниці викликані проблемою з м’язами сфінктера райдужної оболонки або нервами, які їх контролюють.

М’язи сфінктера райдужної оболонки ока контролюються нервами, які беруть початок поблизу центру вашого мозку. Вони є частиною парасимпатичної або мимовільної нервової системи. Щоб досягти вашого ока, ці нерви проходять уздовж вашого третього черепного нерва, також званого окоруховим нервом.

Будь-яка хвороба, ліки або хімічні агенти, які впливають на ці нерви або частини мозку та голови, через які вони проходять, можуть викликати міоз.

Захворювання або стани, які можуть викликати міоз

Захворювання або стани, які можуть викликати міоз, включають:

кластерні головні болі
Синдром Горнера
внутрішньочерепний крововилив та інсульт стовбура мозку
запалення райдужної оболонки (іридоцикліт, увеїт)
Хвороба Лайма
нейросифіліс
розсіяний склероз (РС)
втрата кришталика ока (афакіс) внаслідок операції або нещасного випадку

Ліки та хімічні речовини, які можуть викликати міоз

Деякі з широко використовуваних препаратів і хімічних речовин, які можуть викликати міоз, є опіоїдами, в тому числі:

фентаніл
оксикодон (оксиконтин)
кодеїн
героїн
морфін
метадон

Інші ліки та хімічні речовини, які можуть викликати міоз, включають:

PCP (ангельський пил або фенциклідин)
тютюнові вироби та інші нікотинсодержащие речовини
очні краплі пілокарпін, які використовуються для лікування глаукоми
клонідин, який використовується для лікування високого кров’яного тиску, СДУГ, відміни препарату та припливів менопаузи
холінергічні препарати, що використовуються для стимуляції парасимпатичної нервової системи, включаючи ацетилхолін, карбахол і метахолін
антипсихотичні засоби другого покоління або атипові, включаючи рисперидон, галоперидол та оланзапін
нейролептики фенотіазинового типу, що використовуються для лікування шизофренії, включаючи прохлорперазин (Compazine, Compro), хлорпромазин (Promapar, Thorazine) і флуфеназин (Permitil, Prolixin)
органофосфати, що містяться в багатьох інсектицидах, гербіцидах і нервово-паралітичних речовинах

Віковий міоз

І у новонароджених, і у літніх людей можуть бути маленькі зіниці. Це нормально для новонародженого мати маленькі зіниці до двох тижнів.

Коли ви стаєте старше, ваші зіниці, як правило, стають меншими. Зазвичай це пов’язано зі слабкістю м’язів, що розширюють райдужну оболонку, а не з проблемою звужувачів райдужки.

Супутні симптоми

Оскільки міоз може бути спровокований різними захворюваннями та станами, існує багато можливих супутніх симптомів. Тут ми розберемо деякі з поширених причин міозу та їх супутні симптоми:

Кластерні головні болі. Кластерний головний біль викликає дуже сильний біль навколо або над оком, у скроні або лобі. Він виникає лише на одній стороні голови і повторюється через різні проміжки часу, залежно від типу кластерного головного болю (хронічний або епізодичний).

Міоз є одним із поширених супутніх симптомів. Інші симптоми кластерного головного болю можуть включати:

опущене повіку
почервоніння очей
сльозотеча
нежить
чутливість до світла і звуку
спантеличеність
зміна настрою
агресивність

Внутрішньочерепний крововилив та інсульт стовбура мозку. Міоз обох зіниць є поширеним симптомом внутрішньочерепного крововиливу або інсульту стовбура мозку (понтинного). Крововилив або інсульт трапляються, коли кровопостачання верхнього стовбура мозку (Pons) переривається через розрив артерії або закупорку.

Інсульт стовбура мозку не викликає таких симптомів, як типовий інсульт. Найпоширенішими симптомами є запаморочення, запаморочення та слабкість з обох боків тіла. Іноді це може викликати посмикування або тремтіння, що виглядає як судоми, нечітка мова або раптова втрата свідомості.

Синдром Горнера. Синдром Горнера – це сукупність симптомів, що виникають внаслідок пошкодження нервів, що з’єднують мозок з обличчям або оком. Типовими симптомами є зменшення розміру зіниці (міоз) і опущення століття з одного боку обличчя.

Інколи хвороба Горнера є наслідком інсульту, пухлини головного мозку, травми спинного мозку або оперізувального лишаю (оперізуючий лишай).

Запалення райдужної оболонки (іридоцикліт). Зменшення розміру зіниці (міоз) може бути симптомом запалення райдужної оболонки, кольорової частини ока. Запалення райдужної оболонки може мати багато причин. До них належать:

ВІЛ
ревматоїдний артрит
псоріаз
туберкульоз
оперізувальний лишай (оперізуючий лишай)

Запалення райдужної оболонки можна також назвати іридоциклітичним іритом або увеїтом.

Нейросифіліс. Коли нелікована інфекція сифілісу прогресує в мозок, це називається нейросифілісом. Сифіліс може вражати нервову систему на будь-який етап інфекції.

Інфекція може вразити середній мозок і викликати специфічний тип міозу, який називається зінице Аргайла Робертсона. У Аргайла Робертсона зіниці малі, але більше не скорочуються під впливом світла. Однак вони скорочуються при фокусуванні на ближньому об’єкті.

Хвороба Лайма. Хвороба Лайма викликається зараженням бактерією у формі штопора, схожою на спірохету сифілісу. За винятком генітального висипу, нелікований Лайма може викликати багато з того самого симптоми з боку нервової системи як сифіліс. Коли інфекція вражає третій черепно-мозковий нерв, це може викликати міоз і зіницю Аргайла Робертсона.

Діагностика міозу

Ваш лікар огляне ваші зіниці, як правило, за допомогою ліхтарика або іншого джерела світла. Вони будуть дивитися на ваші зіниці в слабо освітленому місці, тому що це природно, щоб зіниці були звужені в яскраво освітленому місці, особливо на вулиці.

Міоз визначається як розмір зіниці 2 мм (трохи більше 1/16 дюйма) або менше.

Після виявлення міозу ваш лікар буде шукати конкретні ознаки:

Чи впливає це на одне око (іпсілатеральне) чи обидва (двостороннє)?
Чи змінюється розмір зіниці у відповідь на світло?
Чи змінюється розмір зіниці у відповідь на близький предмет?
Скільки часу потрібно, щоб учень відповів?

Відповідь на кожне з цих питань може допомогти визначити можливу причину міозу.

Лікування міозу

Міоз – це симптом чогось іншого, а не хвороба сама по собі. Це може дати важливу підказку для вашого лікаря у пошуку основної причини.

Якщо ваш міоз є наслідком прийому ліків, що відпускаються за рецептом, наприклад, від глаукоми або високого кров’яного тиску, ваш лікар може знайти альтернативний препарат, який зменшить або усуне симптом.

Міоз може бути результатом вживання опіоїдних препаратів, включаючи фентаніл, оксикодон (оксиконтин), героїн і метадон. Сильний міоз може бути ознакою передозування. У цьому випадку невідкладне лікування препаратом налоксон може врятувати вам життя.

Якщо вживання наркотиків виключено, міоз може бути ознакою отруєння фосфорорганічними речовинами. Фосфати органічні – це найбільш широко використовується клас інсектицидів у США. Ці продукти більше не продаються для домашнього використання, але вони все ще використовуються в комерційному сільському господарстві та боротьбі з комахами. Органофосфати також містяться в нервово-паралітичних агентах, таких як зарин.

Отруєння фосфорорганічними речовинами викликає серйозні симптоми, включаючи:

слиновиділення
сльозотеча
розлад шлунка
сильні скорочення м’язів
прискорений або знижений пульс
шок

Міоз є відносно незначним симптомом отруєння фосфорорганічними речовинами, але може допомогти в діагностиці. Гостре отруєння фосфорорганічними речовинами лікують у стаціонарі або в умовах невідкладної допомоги. Препарат пралідоксим (2-ПАМ) можна використовувати для лікування отруєння фосфорорганічними речовинами.

Як симптом захворювання

Коли міоз є симптомом основного захворювання, лікування спрямоване на основне захворювання. Деякі з поширених причин захворювання та їх лікування включають:

Кластерні головні болі. Гострі кластерні головні болі лікують інгаляцією кисню, триптанами, ерготаміном та краплями для носа з лідокаїном.

Профілактичні методи лікування включають:

кортикостероїди (преднізолон)
карбонат літію
ліки від артеріального тиску верапаміл
мелатоніну в дозах 9 міліграмів на добу

Ін’єкція суміші метилпреднізолону та лідокаїну в великий потиличний нерв (задня частина шиї) може служити профілактикою.

Внутрішньочерепний крововилив та інсульт стовбура мозку). Міоз може бути ознакою інсульту стовбура мозку (понтинного). Оскільки симптоми відрізняються від класичного інсульту, його можуть поставити неправильно. Лікарі використовують МРТ, щоб підтвердити це. Лікування включає в себе або розчинення закупорки за допомогою ліків, або введення стента, або хірургічне втручання, щоб зупинити кровотечу і відновити приплив крові до мозку.

Синдром Горнера. Специфічного лікування синдрому Горнера не існує. Якщо ваш лікар зможе виявити основне захворювання, він буде лікувати його. Це може бути наслідком інсульту, пухлини головного мозку, травми спинного мозку або оперізувального лишаю – або може бути не виявлена причина.

Нейросифіліс та очний сифіліс. Якщо очні симптоми виникають на більш ранніх стадіях (первинних, вторинних або прихованих) інфекції, одноразова внутрішньом’язова ін’єкція рекомендований бензатин пеніцилін.

Третинна стадія сифілісу вимагає багаторазових доз пеніциліну, і наявні пошкодження нервової системи не будуть усунені.

Хвороба Лайма. Раннє виявлення хвороби Лайма має вирішальне значення для хорошого результату. Якщо захворіти протягом перших кількох тижнів, лікування антибіотиками протягом 30 днів зазвичай вилікує інфекцію. На пізніх стадіях Лайма необхідна тривала антибіотикотерапія. Причини та лікування пізніх стадій або хронічного Лайма є суперечливими.

Перспективи міозу

Міоз або точкова зіниця може бути симптомом багатьох основних захворювань або реакцією на ліки.

Сам по собі стан зазвичай не є болючим або небезпечним. Але це може бути маркером деяких серйозних станів, включаючи інсульт, передозування наркотиками або отруєння фосфорорганічними речовинами.

Обов’язково зверніться до лікаря, якщо ви помітили ознаки міозу.