Що таке профілактичне медичне страхування?
Превентивне медичне страхування – це саме те, як воно звучить: план, який покриває допомогу, отриману з метою запобігання початку захворювання. Історично більшість планів охоплювали профілактичну допомогу на різних рівнях. Після ухвалення Закону про доступне лікування тепер усі плани повинні охоплювати профілактичні відвідування лікаря та огляди за нульових витрат для споживача. За законом страхові компанії зобов’язані надавати такий рівень пільг для будь-яких послуг, які вважаються профілактичними, як-от ваш щорічний медичний огляд. Однак обов’язково перегляньте підсумок своїх переваг. Багато планів, наприклад плани PPO, забезпечують 100-відсоткове покриття профілактичної допомоги, але вимагають використання постачальника послуг у мережі.
Продовжуйте читати, щоб дізнатися більше про те, що охоплює пільги для профілактики охорони здоров’я.
Що входить до складу профілактичних послуг?
Профілактику можна розділити на три групи:
- для дорослих
- для жінки
- для дітей
Кожна категорія має свій перелік профілактичних послуг. У плані, що відповідає вимогам ACA, наведені нижче послуги мають бути охоплені на 100 відсотків. Майте на увазі, що графіки оплати можуть змінитися, якщо ви зареєстровані в плані діда або бабусі, оскільки ці плани не підпадають під ті самі вимоги ACA.
Профілактика для дорослих
Дорослим вважається будь-яка особа віком від 18 років.
Покази
- Одноразовий скринінг аневризми черевної аорти для чоловіків певного віку, які коли-небудь курили
- скринінг зловживання алкоголем
- скринінг артеріального тиску
- скринінг холестерину для дорослих певного віку або з підвищеним ризиком високого холестерину
- скринінг на колоректальний рак у дорослих старше 50 років
- скринінг на депресію
- скринінг на цукровий діабет 2 типу для дорослих з високим кров’яним тиском
- скринінг на гепатит В для людей з високим ризиком
- скринінг на гепатит С для дорослих з підвищеним ризиком і одноразовий скринінг для людей, народжених між 1945 і 1965 роками
- Скринінг на ВІЛ для всіх віком від 15 до 65 років та інших вікових груп, які мають підвищений ризик
- скринінг на рак легенів для дорослих у віці 55-80 років, які завзяті курять або кинули палити протягом останніх 15 років
- скринінг на ожиріння
- скринінг на сифіліс у дорослих з підвищеним ризиком
Ліки
- аспірин для профілактики серцево-судинних захворювань у чоловіків і жінок певного віку
Щеплення
Дози імунізації, рекомендований вік та рекомендовані популяції різняться, тому зверніться до свого страхового агента, щоб зрозуміти, яке покриття для наступних щеплень.
- гепатит А
- гепатит Б
- вірус папіломи людини (ВПЛ)
- грип (щеплення від грипу)
Консультування
- консультування щодо зловживання алкоголем
- консультації щодо дієти для дорослих з підвищеним ризиком хронічних захворювань
- консультація з питань ожиріння
- консультації з профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) для дорослих груп підвищеного ризику
- заходи щодо відмови від куріння для споживачів тютюну
Профілактика для жінок
Профілактичний догляд для жінок ділиться на два відра: догляд за всіма жінками та догляд за вагітними жінками або жінками, які можуть завагітніти.
| Всі жінки | Вагітні жінки або жінки, які можуть завагітніти |
| Консультування з генетичного тесту на рак молочної залози (BRCA) для жінок з підвищеним ризиком | рутинний скринінг на анемію |
| Мамографія на рак молочної залози кожні 1-2 роки для жінок старше 40 років | комплексна підтримка та консультування кваліфікованих постачальників з питань грудного вигодовування |
| консультації з хіміопрофілактики раку молочної залози для жінок з підвищеним ризиком раку молочної залози | засоби для годування груддю для вагітних і годуючих жінок |
| скринінг на рак шийки матки у сексуально активних жінок | Схвалені FDA методи контрацепції, процедури стерилізації, навчання та консультування. (Це не стосується планів охорони здоров’я, спонсорованих деякими «релігійними роботодавцями»). |
| Скринінг на хламідіоз у молодих жінок та інших жінок з підвищеним ризиком | добавки фолієвої кислоти |
| скринінг і консультування щодо домашнього та міжособистісного насильства для всіх жінок | скринінг на гестаційний діабет для жінок на 24-28 тижні вагітності або тих, у кого високий ризик розвитку гестаційного діабету |
| скринінг на гонорею для жінок з підвищеним ризиком | скринінг на гепатит В під час першого пренатального відвідування |
| Скринінг на ВІЛ та консультування для сексуально активних жінок | Скринінг на резус-несумісність для всіх вагітних жінок і подальше тестування для жінок з підвищеним ризиком |
| Тест ДНК на вірус папіломи людини (ВПЛ) кожні 3 роки для жінок з нормальними результатами цитології, яким 30 років і старше | скринінг на сифіліс |
| скринінг на остеопороз у жінок старше 60 років, залежно від факторів ризику | розширене втручання щодо тютюнопаління та консультування вагітних жінок, які вживають тютюн |
| Консультування по ІПСШ для сексуально активних жінок | скринінг сечовивідних шляхів або інших інфекцій |
| скринінг на сифіліс у жінок з підвищеним ризиком | |
| скринінг та заходи щодо вживання тютюну | |
| відвідини хорошої жінки, щоб отримати рекомендовані послуги для жінок віком до 65 років |
Профілактичний догляд за дітьми
Дитина – це будь-яка особа віком до 18 років.
Покази
- скринінг на аутизм у віці 18 і 24 місяці
- поведінкові оцінки
- скринінг артеріального тиску
- Скринінг на дисплазію шийки матки у сексуально активних жінок
- скринінг на депресію для підлітків
- Скринінг розвитку дітей віком до 3 років
- оцінка вживання алкоголю та наркотиків для підлітків
- Скринінг на дисліпідемію для дітей віком від 1 до 17 років з більш високим ризиком порушень ліпідів
- скринінг слуху для всіх новонароджених
- вимірювання росту, ваги та індексу маси тіла (ІМТ).
- визначення гематокриту або гемоглобіну
- гемоглобінопатії або серповидно-клітинний скринінг новонароджених
- Скринінг на гепатит В для підлітків високого ризику
- Скринінг на ВІЛ для підлітків з підвищеним ризиком
- скринінг на гіпотиреоз у новонароджених
- проведення скринінгу для дітей, які ризикують зараження
- скринінг на ожиріння
- скринінг на фенілкетонурію (ФКУ) у новонароджених
- Оцінка ризику для здоров’я порожнини рота для дітей віком 0-10 років
- Скринінг ІПСШ для підлітків з підвищеним ризиком
- туберкулінові тести для дітей з підвищеним ризиком туберкульозу
- скринінг зору
Ліки
- Хіміопрофілактичні добавки фтору для дітей без фтору в джерелі води
- Ліки для профілактики гонореї для очей всіх новонароджених
- добавки заліза для дітей у віці 6-12 місяців з ризиком розвитку анемії
Щеплення
Дози імунізації, рекомендований вік та рекомендовані популяції різняться, тому зверніться до свого постачальника, перш ніж ваша дитина отримає одну з наступних вакцин, щоб визначити ваше охоплення:
- дифтерія, правець, коклюш (коклюш)
- гепатит А
- гепатит Б
- вірус папіломи людини (ВПЛ)
- грип (щеплення від грипу)
Покриваються додаткові послуги
- історія хвороби для всіх дітей у віці розвитку
- консультація з питань ожиріння
- Консультування з профілактики ІПСШ для підлітків з підвищеним ризиком
Оздоровчі програми
Ще однією профілактичною послугою, яку охоплює більшість страхових компаній, є оздоровчі програми. Багато споживачів або не використовують, або не знають про цю перевагу. Оздоровчі програми розроблені для покращення та зміцнення здоров’я та фізичної форми. Зазвичай вони пропонуються через план, спонсорований роботодавцем, але страховики також пропонують їх безпосередньо окремим учасникам. Ці програми часто пропонують стимули та винагороди учасникам за досягнення певних етапів на шляху до здоровішого способу життя. Наприклад, оператор може запропонувати вам подарункову картку на 50 доларів США за схуднення на 5-10 фунтів, більше фізичних вправ протягом тижня або проходження біометричного скринінгу.
Вибір постачальника для профілактичного медичного страхування
За даними Національного комітету із забезпечення якості (NCQA), ось деякі з найкращих планів охорони здоров’я в країні з точки зору профілактичної допомоги:
| Діти та підлітки | Жінки | Скринінг на рак | |
| План охорони здоров’я столичних дільничних лікарів (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Гарвардський паломник охорони здоров’я (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Кайзер (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Адміністратори пільг Tufts (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Гімн BCBS (HMO/PPO) | ✓ | ✓ |
Їжа на винос
Профілактичні послуги повинні надаватися вам і вашим утриманцям безкоштовно, якщо ви отримуєте допомогу в рамках мережі медичних установ та закладів вашого плану. Профілактичні послуги покриваються на цьому рівні пільг незалежно від типу плану чи страхового перевізника, якщо ваш план відповідає вимогам ACA. Якщо ви зараз зареєстровані в плані дідуся або бабусі через групову політику, ви можете підлягати доплаті або співстрахуванню. Завжди корисно проконсультуватися з вашим брокером, кадровим працівником або страховим агентом, якщо ви не впевнені, чи покривається конкретна послуга. Щоб отримати додаткову інформацію, а також оновлення списку охоплених профілактичних послуг, відвідайте Healthcare.gov.
Discussion about this post