Що таке рецидиви лейкемії і чому вони відбуваються?

Що таке рецидиви лейкемії?

Рецидив — це коли рак повертається після успішного лікування. Ви також можете побачити, що це називається рецидивом раку. Імовірність того, що у людини буде рецидив, може змінюватися в залежності від типу лейкемії.

Гострий лімфолейкоз (ОЛЛ)

ALL – це тип лейкемії, який вражає лімфоцити, такі як B-клітини або T-клітини. У ALL організм виробляє занадто багато аномальних лімфоцитів, а також незрілих версій цих клітин, які називаються бластними.

ALL найчастіше спостерігається у дітей. Фактично, це найпоширеніший тип лейкемії в цій віковій групі приблизно 3 з 4 лейкемії у дітей та підлітків. У дорослих також може розвинутися ALL, хоча це рідше.

Загалом приблизно від 10 до 20 відсотків людей з ALL матимуть рецидив. Зазвичай це відбувається протягом 2 років після початкового лікування. Дорослі з ALL частіше (50 відсотків) відчувають рецидив, ніж діти (10 відсотків).

Гострий мієлоїдний лейкоз (ГМЛ)

ГМЛ — це різновид лейкемії, яка вражає лейкоцити, які походять із мієлоїдних стовбурових клітин. У ГМЛ незрілі версії цих лейкоцитів починають рости та ділитися безконтрольно.

ГМЛ може виникнути як у дітей, так і у дорослих. Зрештою, AML є наступним за поширеністю типом лейкемії у дітей, займаючи більшість інших діагнозів лейкемії в цій віковій групі.

Близько 50 відсотків людей з ГМЛ зазнають рецидиву. Це може статися в будь-який час від кількох місяців до кількох років після початкового лікування, причому більшість рецидивів відбувається протягом 2-3 років після початкового лікування.

Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ)

Як і ВСІ, ХЛЛ призводить до утворення аномальних лімфоцитів або бластів. Однак це хронічна лейкемія, що означає, що вона прогресує повільніше. ХЛЛ є найпоширенішим типом лейкемії у дорослих, але рідко зустрічається у дітей.

Очікується, що у більшості людей з ХЛЛ у певний момент часу виникне рецидив. Рецидив ХЛЛ виникає, коли рак перестає реагувати на лікування через 6 місяців або довше. Зазвичай це відбувається протягом перших 5 років після початку лікування.

Хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ)

Подібно до AML, CML передбачає виробництво занадто великої кількості незрілих лейкоцитів із мієлоїдних стовбурових клітин. Він також є хронічним і прогресує повільніше, ніж AML. ХМЛ зазвичай виникає у літніх людей і рідко зустрічається у дітей.

Близько 60 відсотків людей із ХМЛ мають рецидив після припинення лікування, причому багато рецидивів відбуваються протягом 6 місяців після припинення лікування.

Які ознаки та симптоми рецидиву лейкемії?

Часто симптоми рецидивів лейкемії дуже схожі на ті, що були при першому діагнозі. Деякі симптоми, на які слід звернути увагу, включають:

• втома
• лихоманка
• нічна пітливість
• легке утворення синців або кровотеча
• біль у кістках або суглобах
• збільшення лімфатичних вузлів
• часті інфекції
• анемія
• біль у животі
• зниження апетиту
• ненавмисна втрата ваги
• головний біль
• задишка

Чому виникають рецидиви і що може їх спровокувати?

Взагалі кажучи, точні механізми, які викликають рецидив лейкемії, до кінця не зрозумілі. Однак існує цілий ряд причин того, що лейкемія може рецидивувати. Деякі приклади:

• початкове лікування могло не видалити всі ракові клітини
• рак може розвинути стійкість до вашого початкового лікування
• рак міг поширитися на інші частини тіла і спочатку не був виявлений

Крім того, коли вам ставлять діагноз лейкемія, зазвичай оцінюють ваш прогноз і ризик рецидиву. Деякі фактори, пов’язані з ризиком рецидиву, можуть включати:

• Генетичні зміни. Наявність певних генетичних змін є головним фактором у визначенні лікування та світогляду людини. Таким чином, наявність специфічних генетичних змін також може передбачити індивідуальний ризик рецидиву.
• Кількість тілець крові. Люди з лейкемією мають більш високий рівень деяких типів клітин крові або незрілих клітин, які називаються бластними. Вищий рівень кров’яних тілець під час діагностики може збільшити ризик рецидиву.
• Вік Залежно від типу лейкемії певний вік підвищує ризик рецидиву. Наприклад, при ALL діти віком до 1 року та старше 9 років мають підвищений ризик рецидиву.

Як лікувати лейкоз після його повернення?

Тип лікування, рекомендований при рецидиві лейкемії, може залежати від конкретного типу лейкемії, а також ряду інших факторів.

Лікування ВСІХ рецидивів

Рецидив ALL можна лікувати хіміотерапією. Цей цикл часто буде більш інтенсивним, ніж під час початкового лікування.

Однак вам може знадобитися більше, ніж лише хіміотерапія. Якщо у вас вищий ризик поганої реакції на хіміотерапію, вам можуть запропонувати трансплантацію стовбурових клітин залежно від вашого віку та загального стану здоров’я.

Імунотерапевтичні препарати можна призначати для конкретних типів ALL або якщо присутні певні генетичні зміни. Деякі приклади:

• блінатумомаб (Blincyto) для B-клітинної ALL
• інотузумаб озогаміцин (Besponsa) для B-клітинної ALL
• іматиніб (Gleevec) для ВСІХ, які є позитивними за Філадельфійською хромосомою

Інше нове лікування, яке може бути рекомендовано для рецидиву ALL, – це тип імунотерапії, який називається CAR T-клітинною терапією. Це лікування називається tisagenlecleucel (Kymriah).

Лікування рецидиву ГМЛ

ГМЛ з рецидивом також можна лікувати більш інтенсивною хіміотерапією. Крім того, може бути рекомендована трансплантація стовбурових клітин на основі таких факторів, як ваш вік і загальний стан здоров’я.

Іншим потенційним варіантом лікування рецидиву ГМЛ є імунотерапія препаратом гемтузумаб озогаміцин (Мілотарг).

Деякі типи цільової терапії можуть використовуватися для рецидиву ГМЛ, пов’язаного з певними генетичними змінами. До них належать:

• гільтеритиніб (Xospata) для змін у гені FLT3
• івозиденіб (Тібсово) для змін у гені IDH1
• енасіденіб (Idhifa) для змін у гені IDH2

Лікування рецидиву ХЛЛ

Лікування ХЛЛ першої лінії часто є комбінацією різних методів лікування. Вони можуть включати імунотерапію (моноклональні антитіла), препарати таргетної терапії або хіміотерапію.

Якщо ремісія після первинного лікування тривала принаймні кілька років, ту саму комбінацію лікування можна використовувати знову для рецидиву ХЛЛ. Однак іноді замість цього можна використовувати іншу комбінацію лікування другої лінії.

Трансплантація стовбурових клітин також може бути рекомендована в деяких випадках рецидиву ХЛЛ.

Лікування рецидиву ХМЛ

Подібно до початкового лікування, рецидив ХМЛ також лікується препаратами таргетної терапії, які називаються інгібіторами тирозинкінази (ІТК). Однак можливо, що ваш онколог порекомендує збільшити дозування або перейти на інший ІТК.

Деякі приклади ІТК для рецидиву ХМЛ:

• іматиніб (Gleevec)
• нілотиніб (Tasigna)
• дазатиніб (Sprycel)
• бозутиніб (Bosulif)

Загалом, лікування ІТК може бути досить ефективним при рецидиві ХМЛ. Однак деякі види раку можуть розвинути стійкість до цих препаратів, особливо на пізніх стадіях захворювання. У цьому випадку може бути рекомендована трансплантація стовбурових клітин.

У тих, кого не можна лікувати ІТК або трансплантацією стовбурових клітин, може бути використана хіміотерапія. Хіміотерапія може допомогти знизити високий рівень лейкоцитів.

Які перспективи для тих, хто має рецидив лейкемії?

Різноманітність факторів може вплинути на перспективи людини з рецидивом лейкемії. Вони включають:

• вид лейкемії
• чи присутні специфічні генетичні зміни
• види лікування, які вже використовувалися
• тривалість попередніх ремісій
• стадія або фаза вашої лейкемії
• твій вік
• ваше загальне здоров’я

Загалом, перспективи рецидиву гострого лейкозу можуть бути поганими:

• ВСЕ. У дітей 5-річна загальна виживаність після першого рецидиву становить близько 50 відсотків. Прогноз гірший у дорослих з рецидивом ALL, з 5-річною виживаністю 10 відсотків.
• AML. У дітей загальна виживаність при рецидиві ГМЛ у віці від 3 до 5 років становить приблизно 40 відсотків. У дорослих загальна 5-річна виживаність може досягати 46 відсотків, залежно від рівня ризику людини.

Завдяки прогресу в лікуванні багато людей з хронічними лейкеміями можуть мати відносно нормальну тривалість життя, навіть якщо вони рецидивують. Наприклад, 10-річна виживаність при ХЛЛ і ХМЛ оцінюється в 85 відсотків і від 80 до 95 відсотків відповідно.

Деякі фактори, які можуть вказувати на погіршення перспектив рецидиву хронічного лейкозу:

• Тривалість ремісії. Тривалість вашої ремісії може бути важливою для прогнозування вашого світогляду. Наприклад, при ХЛЛ особи з першою ремісією, яка тривала менше 3 років, мають гірший прогноз, ніж ті, у кого ремісія тривала.
• Фаза. Ваша фаза лейкемії особливо важлива при ХМЛ. Наприклад, перспективи, як правило, гірші при ХМЛ, який перебуває у фазі прискорення або вибуху під час рецидиву.

Обговорюючи прогнозну статистику щодо лейкемії, важливо мати на увазі, що ці цифри не відображають індивідуальний досвід. Крім того, продовжуються нові досягнення в лікуванні, які можуть покращити ваш загальний світогляд.

Суть

Рецидив — це коли рак повертається після лікування. Рецидиви відносно поширені при багатьох видах лейкемії. Вони можуть статися, якщо початкове лікування не знищило всі ракові клітини або якщо ракові клітини стають стійкими до лікування.

Існує безліч варіантів лікування рецидиву лейкемії. Деякі приклади включають імунотерапію, трансплантацію стовбурових клітин або хіміотерапію.

Точне лікування, яке вам рекомендовано, залежатиме від багатьох факторів. Вони можуть бути індивідуальними (вік, загальний стан здоров’я, особисті переваги) або пов’язані з вашим раком (тип, стадія, генетика).

Якщо ви раніше лікувалися від лейкемії і помітили можливі симптоми рецидиву, якомога швидше обговоріть їх зі своїм онкологом. Вони можуть оцінити ваші симптоми та скерувати вас на подальше обстеження, щоб визначити, чи має місце рецидив, щоб ви могли отримати належне лікування.