Що таке страхове покриття Medicare на інсулінові помпи?

Яке покриття інсулінової помпи Medicare?

Medicare поділяє інсулінові помпи на два основних типи: трубчасті та безкамерні. Від типу інсулінової помпи, яку ви використовуєте, залежить, скільки платить Medicare.

Medicare Part B – це частина Medicare, яка охоплює інсулінову помпу з трубкою. Частина B зазвичай охоплює відвідування лікаря та довговічне медичне обладнання, таке як інвалідні візки або милиці. Medicare вважає інсулінову помпу предметом довговічного медичного обладнання.

Ви повинні відповідати певним вимогам, щоб лікар призначив помпу. Приклади цих вимог включають:

• використання інсуліну для контролю вашого діабету
• які потребують частого коригування та дозування режиму інсуліну
• необхідно перевіряти рівень цукру в крові принаймні чотири рази на день

Частина B Medicare також покриває витрати на інсулін, який використовують трубчасті насоси.

Якщо у вас є оригінальна програма Medicare (частини A і B), ви сплатите 20 відсотків суми, затвердженої Medicare за інсулінову помпу. Застосовується франшиза Частини B. Medicare оплатить решту 80 відсотків вартості інсулінової помпи.

Деякі люди вибирають замість цього безкамерну інсулінову помпу. Це новіші пристрої, ніж інсулінові помпи з трубками.

З безкамерним насосом ви носите пластир, який зазвичай містить кілька сотень одиниць інсуліну. Пластир зазвичай працює з розумним пристроєм для контролю рівня цукру в крові та доставки інсуліну.

Medicare Part D – це частина Medicare, відповідальна за охоплення безкамерних інсулінових помп.

Частина D передбачає покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Ви вибираєте план Medicare Part D від приватної страхової компанії. Деякі плани охоплюють безкамерні інсулінові помпи, але не всі.

Плани частини D містять перелік ліків, які покриваються, і називають формуляром. Часто плани не включають безкамерну інсулінову помпу до свого формуляра. Ймовірно, вам доведеться зателефонувати в ваш план, щоб дізнатися, чи поширюється він на безкамерну інсулінову помпу.

Скільки коштують інсулінові помпи?

У дослідженні 2019 року за участю 241 дорослої людини з Medicare і діабетом 1 типу, які використовували інсулінові помпи, 24 відсотки описали вартість інсулінової помпи як проблему. Ще 29 відсотків назвали проблему витрат на поставку інсулінової помпи.

Згідно з дослідженням 2017 року, опублікованим в The American Journal of Managed Care, інсулінові помпи коштують близько 4500 доларів США плюс близько 1500 доларів на такі матеріали, як:

• трубки
• інфузійний набір
• батареї
• спиртові серветки

Згідно зі статтею 2018 року в Modern Healthcare, безкамерна інсулінова помпа Omnipod може коштувати від 3000 до 4000 доларів на місяць. Обидва ці витрати до того, як Medicare виплатить частину.

Вартість інсулінової помпи може відрізнятися в залежності від виробника та моделі. Деякі можуть мати більш дорогі варіанти, наприклад сенсорний екран, водонепроникний корпус або більший резервуар інсуліну.

Які плани Medicare можуть бути найкращими для вас, якщо ви знаєте, що вам потрібна інсулінова помпа?

Якщо ви думаєте про те, як інсулінова помпа може покращити лікування діабету, розгляньте наведену нижче інформацію про покриття кожної частини Medicare.

Частина А

Medicare Part A — це перша частина оригінальної програми Medicare. Це частина Medicare, яка надає лікарняну та реабілітаційну допомогу.

Частина А Medicare може допомогти оплатити перебування в лікарні, якщо у вас є медична подія, пов’язана з цукровим діабетом, але зазвичай вона не включає в себе покриття інсулінових помпи та інсуліну.

Частина Б

Частина B Medicare покриває частину інсулінової помпи та витрати на інсулін, якщо її призначить лікар і вона відповідає вимогам Medicare.

Частина C

Medicare Part C, або Medicare Advantage, є альтернативою традиційній Medicare. Це коли ви отримуєте пільги Medicare через приватного страховика, який укладає контракт з Medicare.

Багато планів Medicare Advantage пропонують додаткове покриття порівняно з традиційною програмою Medicare, як-от переваги для зору, стоматології або слуху.

Плани Medicare Advantage відрізняються залежно від регіону, і існує безліч варіантів по всій країні. Деякі плани Medicare Advantage орієнтовані на людей із певними захворюваннями, такими як діабет.

Важливо уважно прочитати план Medicare Advantage перед його покупкою, щоб дізнатися, чи охоплює він різні типи інсулінових помп і скільки ви можете розраховувати.

Частина D

Частина D – це частина Medicare, яка оплачує ліки. Для більшості людей з цукровим діабетом Medicare Part D є частиною Medicare, яка допомагає оплачувати інсулін та пероральні ліки.

Але важливо зазначити, що частина D не оплачує інсулін в інсуліновій помпі з трубками – частина B платить за інсулін. Частина D може оплачувати інсулін у пластирі, якщо ваш план охоплює цей тип помпи.

Medigap

Medigap — це додатковий страховий поліс Medicare для людей із оригінальною програмою Medicare. Medicare стандартизує ці правила.

Якщо ви вирішите отримати поліс Medigap, він може допомогти вам оплатити власні витрати, пов’язані з покупкою інсулінової помпи. Приклади включають співстрахування та доплати.

Деякі плани Medigap покривають лише частину цих витрат, тоді як інші покривають всю вартість. Це залежить від обраного вами плану Medigap.

Як працюють інсулінові помпи?

Коли у вас діабет, ваше тіло або не виробляє інсулін (діабет 1 типу), або не виробляє його належним чином, або використовує його для підтримки рівня цукру в крові на очікуваному рівні (діабет 2 типу).

У результаті вам може знадобитися додатковий інсулін, щоб підтримувати рівень цукру в крові та запобігати негативним наслідкам, таким як пошкодження нервів, які можуть виникнути через занадто високий рівень цукру в крові.

Інсулінові помпи забезпечують безперервну, а іноді болюсну (усі одночасно) дозу інсуліну, щоб допомогти вам краще регулювати рівень цукру в крові. Ви носите помпу за межами тіла, і частина помпи передає інсулін від помпи до вкладки у вашій підшкірній клітковині (зовнішньому шарі) тканини. Таким чином, він доставляє інсулін у ваш організм.

Трубчасті насоси мають невелику трубку або трубочки, які відходять від інсуліну в помпі для доставки інсуліну до вас. Патч-насоси не мають трубок, тому це означає менше з’єднань.

Наразі на ринку представлений лише один патч-помп, який називається Omnipod, хоча кілька компаній розробляють інші версії. Деякі плани Medicare Part D охоплюють Omnipod.

Інсулінові помпи дещо відрізняються від безперервного монітора глюкози (який також може покривати Medicare, якщо ви відповідаєте вимогам).

Ви також носите глюкометр безперервно за межами тіла, але він не обов’язково доставляє інсулін для вас. Безперервний монітор глюкози скаже вам, який рівень цукру в крові в режимі реального часу, щоб ви могли знати, скільки інсуліну вам потрібно або чи знижується рівень цукру в крові.

Де знайти допомогу, якщо у вас цукровий діабет

Цукровий діабет може бути дорогим захворюванням. Управління нею та запобігання ускладненням є життєво важливими і в кінцевому підсумку дають змогу заощадити кошти. Нижче наведено кілька інших способів заощадити гроші на лікуванні діабету:

• Користуйтеся приватними або поштовими аптеками, які приймають завдання Medicare. Це зменшить витрати та дозволить аптеці виставляти рахунок Medicare безпосередньо.
• Medicare оплачує до двох скринінгових тестів на цукровий діабет на рік. Medicare також охоплює участь у програмі зміни поведінки щодо здоров’я, програмах лікування діабету та послугах лікувального харчування.
• Кілька державних програм пропонують додаткову допомогу для покриття витрат на лікування діабету, якщо ви відповідаєте фінансовим вимогам. Сюди входять програми Medicaid і Державна фармацевтична допомога.

• Програми знижок на ліки можуть допомогти в оплаті інсуліну та витрат, пов’язаних з поставками для діабету. Але ви можете не мати права на деякі програми знижок, якщо користуєтесь страховим покриттям на ліки, що відпускаються за рецептом Medicare.

• Ви також можете запитати свого лікаря про місцеві ресурси для лікування діабету, які можуть допомогти зробити лікування діабету доступнішим та ефективнішим.

• За оцінками, 3,1 мільйона осіб, які отримують допомогу в Medicare, потребують інсуліну для лікування свого діабету.
• Якщо вам потрібні часті ін’єкції інсуліну, ви можете поговорити зі своїм лікарем про те, чи може вам допомогти інсулінова помпа.
• Важливо зв’язатися з Medicare, щоб переконатися, що ваша помпа від постачальника, схваленого Medicare.