Який статин найкращий для людей з цукровим діабетом?

Статини 101

Існує кілька різних типів статинів. Деякі є більш потужними, ніж інші. Всі вони допомагають знизити рівень холестерину, заважаючи речовині, необхідної вашій печінці для вироблення холестерину.

Статини стали одними з найбільш широко прописаних ліків від холестерину у світі. Вони включають аторвастатин (Ліпітор), розувастатин (Крестор) та інші генерики та версії під торговою маркою.

Більше не існує певних рівнів «хорошого» і «поганого» холестерину, які кожен повинен вважати здоровим. Цифри все ще є орієнтиром, але кожна людина має різні індивідуальні фактори здоров’я, які визначають ризик розвитку серцевих захворювань.

Це означає, що ваші ідеальні рівні холестерину та рекомендації щодо лікування можуть відрізнятися від інших.

Рекомендації, представлені Американським коледжем кардіології та ADA, розширили кількість людей, яким слід вживати статини.

Раніше лікарі базували своє рішення про призначення статинів головним чином на основі показника ЛПНЩ у людини. Тепер враховуються інші фактори.

Загалом, якщо у вас цукровий діабет, статини рекомендуються, якщо ви відповідаєте будь-якому з наступних критеріїв:

• мають діагноз серцево-судинних захворювань
• віком від 40 років
• у віці від 20 до 39 років і мають додаткові фактори ризику серцево-судинних захворювань

Діабет і статини

У своїх рекомендаціях ADA рекомендує всім дорослим старше 40 років, які страждають на цукровий діабет, приймати статини середньої сили на додаток до терапії способу життя.

Міркування ADA полягає в тому, що контроль факторів ризику допоможе знизити ваші загальні шанси на розвиток серцевих захворювань. Ці фактори ризику можуть включати:

• високий рівень холестерину
• гіпертонія
• наявність зайвої ваги або ожиріння
• куріння
• вживання великої кількості алкоголю
• високий рівень натрію, насичених жирів або трансжирів у вашому раціоні
• нижчий рівень фізичної активності

Чим менше у вас факторів ризику, тим більше у вас шансів уникнути серцевого нападу чи інсульту.

Цукровий діабет становить додаткову загрозу для здоров’я серцево-судинної системи, оскільки з часом надлишок глюкози в крові може пошкодити ваші кровоносні судини.

Пошкоджені кровоносні судини можуть порушити приплив крові до серця і мозку. Це підвищує ризик серцевого нападу або інсульту.

Діабет також може впливати на рівень холестерину, знижуючи рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) або «хороший» холестерин і підвищуючи рівень холестерину ЛПНЩ.

Це називається діабетичною дисліпідемією. Це може виникнути навіть при лікуванні цукрового діабету.

Чи підвищують статини рівень цукру в крові?

Згідно з оглядом досліджень 2016 року, численні дослідження показали, що статини можуть підвищувати рівень цукру в крові та ризик розвитку діабету.

У 2012 році Управління з контролю за продуктами і ліками (FDA) змінені етикетки безпеки статинів, щоб вказати, що ці ліки можуть бути пов’язані з підвищенням рівня цукру в крові.

Інший огляд 2016 року виявили, що статини мають тенденцію підвищувати рівень глюкози у людей з цукровим діабетом. Однак дослідження щодо специфічних ефектів кожного статину були неоднозначними.

Дослідження 2017 року і а дослідження з 2020 року також виявили, що вищі дози та триваліший прийом статинів можуть бути пов’язані з підвищеним ризиком розвитку діабету.

Хоча загальна ймовірність розвитку цукрового діабету була невеликою, аторвастатин і розувастатин мали найбільший ризик.

Ці ж дослідження показали, що такі статини можуть мати найменший ризик підвищення рівня цукру в крові:

• правастатин
• флувастатин
• пітавастатин

Правастатин і флувастатин можуть навіть допомогти контролювати рівень глюкози, хоча необхідні додаткові дослідження.

Незважаючи на потенційні ризики, FDA все ще рекомендує статини для їх серцево-судинних переваг.

Вибір статину, який підходить саме вам

Правильний статин для вас буде залежати від ваших:

• Рівень ЛПНЩ
• фактори ризику серцевих захворювань
• переносимість препарату

Як згадувалося, ADA рекомендує статини середньої та високої інтенсивності для людей з цукровим діабетом.

Загалом, ADA пропонує використовувати статин з нижчою потенцією для людини з цукровим діабетом лише тоді, коли вона не може переносити більшу дозу. Правастатин (Правахол) і ловастатин (Алтопрев) є двома варіантами з нижчою потенцією.

Якщо вам потрібно більш агресивно боротися з високим рівнем холестерину, ваш лікар може призначити розувастатин (Крестор), який є найпотужнішим статином, або аторвастатин (Ліпітор) у більш високих дозах.

Аторвастатин у низьких або помірних дозах та симвастатин (Зокор) мають помірну дію.

Ваша здатність переносити певний статин є важливим фактором. Ваш лікар може розпочати прийом сильного статину та змінити тип статину або зменшити дозу, якщо це необхідно.

Деякі лікарі, однак, вибирають почати з найм’якшого варіанту і підвищують рівень холестерину, якщо рівень холестерину недостатньо знижується.

Переваги статинів

Статини мають багато переваг для здоров’я. До них належать:

• зниження рівня холестерину
• зниження ризику інсульту та серцевих захворювань
• зниження ризику утворення тромбів
• зменшення потреби в ангіопластиці або іншій процедурі для збільшення кровотоку в артерії

Переваги статинів збільшуються для людей з підвищеним ризиком інсульту або серцевого нападу. Користь для серцево-судинної системи також зростає з часом, якщо ви продовжуєте приймати статини.

Які побічні ефекти статинів?

Статини зазвичай переносяться добре, але вони можуть мати деякі побічні ефекти. Вони можуть включати:

• міалгія або біль у м’язах
• нудота
• втрата пам’яті
• підвищений рівень цукру в крові та підвищений ризик розвитку інсулінонезалежного цукрового діабету (цукровий діабет 2 типу)
• ураження печінки

Звикання до ліків, перехід на інший тип статинів або прийом меншої дози може вирішити проблему.

Багато побічних ефектів статинів зустрічаються рідко, а деякі мають суперечливі докази або взагалі відсутні. Потрібні додаткові дослідження побічних ефектів статинів.

За даними FDA, користь статинів, ймовірно, вище, ніж ризики.

Статини можуть взаємодіяти з іншими ліками, тому повідомте лікаря, які ліки ви приймаєте. Ви також не повинні приймати статини, якщо ви вагітні або маєте певні захворювання печінки.

Поговоріть зі своїм лікарем

Щоб контролювати рівень холестерину та діабету, потрібно більше, ніж ліки. Ви та ваш медичний працівник повинні обговорити інші способи, такі як фізичні вправи та дієта, для підтримки здорового рівня глюкози в крові та ЛПНЩ.

Якщо рівень ЛПНЩ або інші фактори ризику високі, а у вас діабет, рекомендовані статини. Вам слід поговорити зі своїм лікарем про:

• ваш цільовий рівень холестерину ЛПНЩ
• ризики та переваги статинів
• побічні ефекти статинів
• як реагувати на будь-які побічні ефекти статинів
• будь-які ліки, які ви зараз приймаєте, які можуть взаємодіяти зі статинами

Після того, як ви почнете приймати статини, спочатку проконсультуйтеся з лікарем, чи хочете ви припинити їх прийом або змінити на інший препарат. Це особливо важливо, якщо ви нещодавно перенесли інфаркт або інсульт.

Є багато способів покращити здоров’я серця. Якщо у вас цукровий діабет і вже є серцево-судинні захворювання або 10-річний підвищений ризик серцевого нападу, терапія статинами може допомогти запобігти серцевому нападу або інсульту.