Які види хірургічних втручань використовуються для лікування раку сечового міхура?

Види хірургічного втручання

Хірургічні варіанти раку сечового міхура включають:

Трансуретральна резекція пухлини сечового міхура (ТУРБТ)

Ця операція має дві мети. Його можна використовувати для підтвердження діагнозу раку сечового міхура та для виявлення порушень м’язового шару стінки сечового міхура.

Крім того, він використовується для лікування раку сечового міхура на ранній стадії, коли рак не виріс за межі внутрішніх шарів сечового міхура.

ТУРБТ виконується під загальною або регіональною анестезією, але не вимагає розрізу живота. Хірург отримує доступ до сечового міхура через уретру за допомогою інструменту, який називається цистоскопом.

Дротяна петля пропускається через цистоскоп у ваш сечовий міхур. Петля використовується для видалення аномальних тканин або пухлин. Потім зразки можна відправити до патологоанатома для дослідження. За допомогою електричного струму або високоенергетичного лазера, що залишилися ракові клітини спалюються та знищуються.

Більшість людей можуть піти додому в день операції або на наступний день. Побічні ефекти від TURBT можуть включати криваву сечу або біль під час сечовипускання. Ці симптоми зазвичай тривають лише кілька днів. Через два тижні ви зможете повернутися до свого звичайного графіка.

Рак сечового міхура має тенденцію повертатися в іншу частину сечового міхура. Процедуру можна повторювати так часто, як це необхідно. Побічні ефекти повторної ТУРБТ можуть включати утворення рубців на сечовому міхурі, що може спричинити проблеми з контролем сечовипускання.

Якщо у вас є рецидивуючі пухлини, які є неінвазивними та повільно зростаючими, ваш лікар може вирішити спалити їх, а не видалити хірургічним шляхом. Це простіша процедура і може запобігти надмірному утворенню рубців.

Часткова цистектомія (сегментарна цистектомія)

Якщо ТУРБТ не є варіантом, оскільки рак вторгнувся в стінку сечового міхура, можна провести часткову цистектомію. Ця процедура видаляє частину сечового міхура, в якій є ракові клітини. Це не варіант, якщо втрата цієї частини сечового міхура порушить функцію сечового міхура, або якщо рак виявлений у кількох областях сечового міхура.

Ваш хірург може також видалити сусідні лімфатичні вузли, щоб визначити, чи поширюється рак. Перевага часткової цистектомії полягає в тому, що вона дозволяє зберегти сечовий міхур.

Оскільки ваш сечовий міхур буде менше, він не зможе вмістити стільки. Це означає частіші походи в туалет.

Радикальна цистектомія та реконструктивна хірургія

Якщо рак вторгнувся в стінку сечового міхура або у вас є пухлини в кількох місцях всередині сечового міхура, вам може знадобитися радикальна цистектомія. Це процедура видалення сечового міхура та прилеглих лімфатичних вузлів. Оскільки є ймовірність, що рак поширився, інші органи також видаляють.

У жінок це часто означає видалення:

• яєчники
• фаллопієвих труб
• матки
• шийка матки
• частина піхви

У чоловіків це може означати видалення простати і насінних бульбашок.

Процедура проводиться під загальним наркозом і включає розріз черевної порожнини. Це також можна зробити лапароскопічно за допомогою роботизованих інструментів.

Після видалення сечового міхура та інших органів хірург створить для вас новий спосіб сечовипускання. Є кілька способів зробити це:

• Нетримання сечі: шматочок вашої кишки можна використати для виготовлення трубки, яка йде безпосередньо від сечоводів до мішечка поза черевною порожниною (уростомного мішка).
• Відведення континенту: шматочок кишки використовується для виготовлення мішечка, який з’єднується з отвором у шкірі на животі. Використовуючи катетер, ви будете дренувати мішечок кілька разів на день. Немає необхідності мати сумку поза тілом.
• Новоміхуровий міхур: Під час цієї процедури хірург створює новий сечовий міхур з кишечника. Несечовий міхур прикріплюється до уретри, дозволяючи мочитися. Для повної працездатності може знадобитися кілька місяців, і вам все одно може знадобитися катетер або нетримання сечі протягом ночі.

Можливо, вам доведеться залишитися в лікарні протягом тижня після операції. Пройде ще кілька тижнів, перш ніж ви зможете відновити звичайну діяльність.

Це основні хірургічні процедури, і вони несуть ризики ускладнень або побічних ефектів, включаючи:

• біль
• інфекції
• кровотеча або згустки крові
• ураження сусідніх органів
• підтікання сечі або блокування відтоку сечі
• сексуальні проблеми

Після цієї операції чоловіки все ще можуть відчувати оргазм, але не можуть еякулювати. У деяких буде еректильна дисфункція.

Жінки відчувають безпліддя і передчасну менопаузу. Можуть знадобитися місяці загоєння, перш ніж можливий статевий акт без болю.

У випадках, коли рак дуже запущений і сечовий міхур не можна видалити, хірургічне втручання може бути використане для відведення сечі та полегшення непрохідності сечовипускання.

Яким буде одужання?

Ваша медична команда заохочує вас сидіти і ходити незабаром після операції. Ви, ймовірно, також будете приймати знеболюючі або антибіотики під час перебування в лікарні та деякий час після того, як ви повернетеся додому.

Дотримуйтесь рекомендацій лікаря і дотримуйтесь подальших прийомів. Зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є:

• біль або набряк ніг
• раптовий біль у грудях
• задишка
• набряк і наростаюче почервоніння в місці розрізу
• лихоманка
• нудота або блювота
• темна сеча або сеча з неприємним запахом, або зменшене виділення сечі

У вас можуть бути трубки або дренажі, які висять за межами вашого тіла протягом кількох тижнів, поки ви загоюєтеся. Ваш лікар видалить їх у відповідний час.

Додаткове лікування

Вам може знадобитися додаткове лікування після операції, включаючи:

• Імунотерапія: Це методи лікування, які допомагають вашій імунній системі знищувати ракові клітини. Для ранньої стадії раку сечового міхура після ТУРБТ іноді ліки вводять у ваш сечовий міхур через катетер уретри. Побічні ефекти включають симптоми, схожі на грип.
• Хіміотерапія: Це системне лікування вбиває ракові клітини, де б вони не були у вашому тілі. Ліки зазвичай вводяться внутрішньовенно, але також можна вводити через катетер безпосередньо в сечовий міхур. Побічні ефекти можуть включати нудоту, втрату апетиту та втому.
• Радіотерапія: Високоенергетичні промені використовуються для знищення ракових клітин. Побічні ефекти включають подразнення шкіри та втому.

Ці методи лікування можуть застосовуватися окремо або в комбінації.

Outlook

Багато що залежить від стадії діагностики та ступеня пухлини. Ваш загальний стан здоров’я, вік і те, наскільки добре ви реагуєте на лікування, також відіграють певну роль. Використовуючи цю інформацію, ваш лікар зможе дати вам певне уявлення, чого очікувати.

Як правило, люди з низькодиференційованим раком сечового міхура почуваються дуже добре. Рак рідко поширюється на стінку сечового міхура або за її межі. Високоякісні пухлини мають тенденцію поширюватися швидше і рецидивувати після лікування.

Оскільки рак сечового міхура нерідко повертається, ви повинні продовжувати регулярно відвідувати лікаря. Вам можуть знадобитися інші методи лікування протягом місяців після операції.

Якщо вам зробили радикальну цистектомію, настане період перебудови. Ви можете отримати додаткову інформацію та підтримку від цих організацій:

• Американське ракове товариство (ACS) 1-800-227-2345

• Мережа захисту від раку сечового міхура (BCAN) 1-888 901 2226

• United Ostomy Associations of America, Inc. (UOAA) 1-800-826-0826

Підготовка до операції

Під час відвідування лікаря перед операцією бажано взяти когось із собою, а ще краще, якщо він погодиться робити для вас нотатки.

• Запишіть свої запитання заздалегідь, щоб не забути.
• Запишіть свій післяопераційний візит до календаря, щоб вам не потрібно було турбуватися про його планування після операції.
• Повідомте лікаря про будь-які інші стани здоров’я. Перелічіть будь-які безрецептурні ліки чи добавки, які ви приймаєте.

Ваша медична команда надасть вам детальні інструкції щодо підготовки до операції, включаючи підготовку кишечника.

Поцікавтеся у лікаря, коли можна очікувати результатів патології після операції, і які інші методи лікування можуть знадобитися.

Переконайтеся, що у вас є зручний вільний одяг, який ви можете носити протягом кількох тижнів після операції.

Відновлення може зайняти деякий час, тому попросіть когось поруч із повсякденними справами та дорученнями протягом тижнів після операції.