Як діагностується псоріатичний артрит?

Як діагностувати псоріатичний артрит

Діагностика ПсА є складним процесом, і це, ймовірно, займе більше часу, ніж один візит до лікаря. Діагноз ставиться різними методами.

Читайте далі, щоб дізнатися, як діагностується ПсА.

Симптоми та сімейний анамнез

Відомо, що ПсА має сильний генетичний зв’язок. Одне дослідження 2020 року показало, що приблизно 40 відсотків у людей з псоріазом або ПсА був член сім’ї, хворий на псоріаз або ПсА.

У дослідженні ті, у кого в родині був ПсА, мали більший ризик розвитку деформацій ПсА, але менший ризик розвитку бляшкового псоріазу, червоних, лускатих плям на шкірі, які є поширеним симптомом псоріазу.

Дослідники лише зараз починають розшифровувати конкретні гени, пов’язані з ПсА. Основна проблема полягає в тому, щоб відрізнити гени, що відповідають за псоріаз, від генів, відповідальних за ПсА.

Визначення генів, які призводять до ПсА, може прокласти шлях до розробки генної терапії для лікування ПсА.

Критерії діагностики CASPAR

Діагностика псоріатичного артриту ґрунтується на маркерах у встановленій системі, яка називається критеріями класифікації псоріатичного артриту (CASPAR).

Кожному критерію присвоюється бал. Кожен з них має значення 1 бал, за винятком поточного псоріазу, який має значення 2 бали.

Критерії такі:

• поточний спалах псоріазу
• особиста або сімейна історія псоріазу
• опухлі пальці рук або ніг, відомі як дактиліт
• проблеми з нігтями, наприклад, відрив від нігтьового ложа
• кісткові розростання біля суглоба, які видно на рентгенівському знімку
• відсутність ревматоїдного фактора (РФ)

Щоб поставити діагноз псоріатичного артриту, людина повинна мати принаймні 3 бали за критеріями CASPAR.

Повторні спалахи

Люди з ПсА зазвичай відчувають періоди підвищеної активності захворювання, які називаються спалахами. Симптоми спалаху включають біль у м’язах і суглобах, а також набряк. Ви також можете мати тендиніт і бурсит.

При псоріатичному артриті пальці рук і ніг можуть набрякати. Це називається дактилітом. Ви також можете відчувати біль і набряк у зап’ястях, колінах, щиколотках або нижній частині спини.

Повторні спалахи стануть одним із показників для діагностики ПсА. Іноді спалахи псоріазу збігаються зі спалахами псоріатичного артриту.

Загальні тригери для загострень псоріатичного артриту включають:

• вплив сигаретного диму
• інфекції або шкірні рани
• сильний стрес
• холодна погода
• зловживання алкоголем
• прийом деяких ліків і продуктів харчування

Тести на псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит не можна діагностувати за допомогою жодного тесту. Ваш лікар, ймовірно, призначить ряд тестів і вивчить усі докази, щоб поставити діагноз.

Ваш лікар буде не тільки шукати ознаки ПсА в результатах ваших тестів. Вони також будуть шукати результати, які виключають інші умови, а також результати, які виключають можливість ПсА.

Наприклад:

• Аналіз крові може допомогти виключити подагру та ревматоїдний артрит (РА).
• Аналіз крові, який показує легку анемію, вказує на можливість ПсА (а також може вказувати на РА).
• Наявність резус-фактора в крові означає, що у вас немає ПсА.

Тести візуалізації для псоріатичного артриту

Тести візуалізації можуть допомогти вашому лікареві уважно оглянути ваші кістки та суглоби. Деякі з тестів зображення, які може використовувати ваш лікар, включають:

• рентгенівські промені. Рентгенівські промені не завжди корисні для діагностики псоріатичного артриту на ранній стадії. У міру прогресування захворювання ваш лікар може використовувати тести зображення, щоб побачити зміни в суглобах, які характерні для цього типу артриту.
• МРТ сканування. Сама по собі МРТ не може діагностувати псоріатичний артрит, але вона може допомогти виявити проблеми з вашими сухожиллями і зв’язками або крижово-клубовими суглобами.
• КТ. Вони використовуються в основному для дослідження суглобів, які знаходяться глибоко в тілі, і їх важко побачити на рентгенівських знімках, наприклад, у хребті та тазі.
• УЗД. Ці тести можуть допомогти визначити прогресування ураження суглобів і точно визначити локалізацію.

Аналізи крові на псоріатичний артрит

Аналіз крові сам по собі не підтвердить діагноз ПсА. Ці тести зазвичай призначаються для визначення наявності запалення та виключення інших станів.

Читайте далі, щоб дізнатися, які типи аналізів крові можна призначити для встановлення діагнозу ПсА.

• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ, також називається швидкістю осідання еритроцитів). Це вимірює ступінь запалення вашого тіла, але не спеціально для ПсА. Він вимірює кількість червоних кров’яних тілець, які осідають у флаконі з кров’ю, яка збільшується, коли у вас є запалення.
• С-реактивний білок (СРБ). Ваш лікар може призначити цей тест, щоб перевірити на підвищений рівень С-реактивного білка (СРБ). Цей тест не є специфічним для ПсА, але він вказує на наявність запалення.
• Ревматоїдний фактор (РФ). Наявність цього антитіла в крові вказує на ревматоїдний артрит (РА). Його наявність означає, що у вас немає ПАС.
• Тест на антициклічний цитруліновий пептид. Ці антитіла зазвичай вказують на РА. Однак їх наявність може спостерігатися при інших формах артриту, і ваш лікар, ймовірно, перевірить їх.
• Лейкоцитарний антиген людини В27 (HLA-B27). Це білок, який міститься на поверхні білих кров’яних тілець у деяких людей із ПсА.
• Сироватка сечової кислоти. Ваш лікар може взяти зразок рідини з ваших суглобів, щоб перевірити наявність кристалів сечової кислоти. Підвищений вміст сечової кислоти в крові або кристали в рідинах організму вказують на подагру.

Сканування щільності кісток

Під час сканування щільності кісток рентгенівські промені використовуються для вимірювання щільності кальцію та інших мінералів у певній частині ваших кісток. Чим вища щільність, тим міцніше і здоровіше ваші кістки.

ПсА асоціюється з низькою щільністю кісток. Таким чином, цей тест вказує на можливий остеопороз та ризик переломів, яким можна керувати, щоб знизити ризик перелому.

Як і інші тести на ПсА, сканування щільності кісток не є основою для остаточного діагнозу. Низька щільність кісткової тканини також може бути результатом інших станів і використання деяких ліків, які називаються кортикостероїдами.

Дефіцит заліза

Хронічне запалення, пов’язане з ПсА, може викликати анемію або зниження здорових еритроцитів.

Низький гемоглобін або кількість еритроцитів може бути ще одним ознакою ПсА. Низький гемоглобін також може бути результатом дефіциту заліза.

Варіанти лікування

Після того, як вам поставлено діагноз, ваш план лікування буде залежати від тяжкості ваших симптомів. Читайте далі, щоб дізнатися про різні способи лікування ПсА.

НПЗП

Для суглобів, які є болючими, але ще не піддаються ризику пошкодження, можуть бути рекомендовані безрецептурні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

До них відносяться ібупрофен (Motrin або Advil) і напроксен (Aleve). Для більш сильного болю може знадобитися рецептурний протизапальний знеболюючий засіб.

DMARD

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), можуть допомогти запобігти пошкодженню суглобів від ПсА. Приклади DMARD включають метотрексат і сульфасалазин.

Ці препарати можуть допомогти уповільнити прогресування захворювання, якщо псоріатичний артрит діагностовано на ранніх стадіях.

Імунодепресанти

Якщо вам поставили діагноз після того, як у вас деякий час був псоріатичний артрит, це вплине на ваше рішення щодо лікування.

Ваш лікар може призначити імунодепресант, щоб запобігти спалахам і запобігти подальшому пошкодженню суглобів.

Біопрепарати

Біопрепарати, такі як TNF-альфа або інгібітори IL-17, є іншим засобом лікування, який зменшує біль. Однак вони супроводжуються деякими проблемами безпеки, такими як пригнічення імунної системи та підвищений ризик зараження.

Інгібітори ферментів

Інгібітори ферментів блокують фермент під назвою фосфодіестераза-4 (ФДЕ-4), який може уповільнити розвиток запалення.

Вони можуть викликати побічні ефекти, які можуть включати:

• діарея
• нудота
• головний біль
• порушення настрою

стероїди

Сильне запалення суглобів часто усувається за допомогою ін’єкції стероїдів на місці ураженого суглоба, щоб зменшити біль і запалення.

Якщо суглоб серйозно пошкоджений або зруйнований, вам може знадобитися операція по заміні суглоба.

Світлова терапія

Для лікування псоріазу використовуються різні форми світлової терапії, зазвичай на невеликих зосереджених ділянках. Сподіваємося, що це запобіжить або сповільнить псоріаз, що призводить до ПсА.

Деякі форми світлової терапії включають:

• сонячне світло
• вузькосмугова фототерапія UVB
• ексимерний лазер

Хірургія

PsA рідко прогресує до стадії, коли потрібна операція. Але якщо ніяке інше лікування не дає полегшення і ваші рухи серйозно обмежені, може бути рекомендована операція.

Хірургія – це варіант, який може полегшити біль або допомогти суглобу знову працювати. Хірургічні варіанти можуть включати:

• Синовектомія. Ця процедура видаляє синовіальну тканину або оболонку окремих суглобів, таких як плечовий, ліктьовий або колінний. Це робиться, коли ліки не приносять полегшення.
• Ендопротезування суглоба (артропластика). Це хірургічна операція по заміні конкретного болючого суглоба на штучний або протез.
• Зрощення суглобів (артродез). Ця процедура зрощує дві кістки, щоб зробити суглоб міцнішим і менш болючим.

Чому варто звернутися до ревматолога

Оскільки єдиного тесту на псоріатичний артрит не існує, остаточний діагноз може зайняти деякий час. Якщо у вас псоріаз і болі в суглобах, ваш лікар або дерматолог може направити вас до ревматолога.

Ревматолог – це лікар, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні артриту та аутоімунних захворювань.

Будьте готові перелічити всі свої симптоми, надати повну історію хвороби та повідомити лікаря, якщо у вас був діагностований псоріаз.

Ваш ревматолог проведе фізичний огляд. Вони також можуть попросити вас виконати прості завдання, які демонструють ваш діапазон руху.

Діагностика псоріатичного артриту може бути схожою на розгадку загадки. Ваш ревматолог може провести тести, щоб виключити інші форми артриту, включаючи подагру, РА та реактивний артрит.

Вони можуть шукати підвищений рівень ШОЕ або СРБ, що вказує на деяку кількість запалення. Ваш ревматолог також може призначити різні візуалізації, щоб виявити пошкодження суглобів.

Ліки та хірургічне втручання – не єдині варіанти лікування псоріатичного артриту. Є вибір способу життя, який може зробити ваш стан більш терпимим.

Вони включають зміни в дієті, зокрема додавання більшої кількості омега-3 і прийняття безпечного режиму вправ.

Інші варіанти способу життя, які можуть допомогти, включають:

• підтримання здорової для вас ваги
• вживати заходів для захисту ваших суглобів
• уникати ваших тригерів спалаху

Псоріатичний артрит при лікуванні зазвичай можна уповільнити, щоб запобігти подальшому пошкодженню суглобів.