Лікування шизофренії може передбачати пошук того, що найкраще підходить для вас, але якщо симптоми не зникають, незважаючи на численні випробування ліків, ви можете жити з резистентною до лікування шизофренією (ТРС).
Галюцинації, марення та дезорганізоване мислення, які супроводжують шизофренію, можуть бути складними для лікування. Ці переживання, відомі як симптоми психозу, вказують на втрату здатності розрізняти реальність.
Ліки можуть допомогти контролювати психоз та інші симптоми шизофренії. Якщо симптоми не реагують на лікування першої лінії, підозрюють стійку до лікування шизофренію.
Що означає резистентна до лікування шизофренія?
Стійка до лікування шизофренія – це шизофренія, яка не реагує на два або більше ліків, кожен з яких триває щонайменше 6 тижнів.
А
Загалом, шизофренія вважається рідкісним розладом психічного здоров’я, що вражає приблизно
Симптоми резистентної до лікування шизофренії
Лікувально-резистентна шизофренія (TRS) не розпізнається як діагноз, крім шизофренії, що реагує на лікування.
TRS існує з тим самим набором симптомів, які поділяються на дві категорії, викладені в Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів, 5-е видання, редакція тексту (DSM-5-TR). Ці дві категорії є позитивними та негативними.
Позитивні симптоми
Позитивні симптоми – це симптоми, які додаються до ваших поточних функцій і здібностей. До позитивних симптомів шизофренії відносяться:
- марення
- галюцинації
- неорганізовані думки
- неорганізована поведінка
Негативні симптоми
Негативні симптоми – це ті, які забирають ваші базові здібності. При шизофренії вони включають:
- притуплений афект (зменшення емоційного вираження)
- алогія (зменшення обсягу мовлення)
- волі (відсутність мотивації та цілеспрямованої діяльності)
- асоціальність (відстороненість)
- ангедонія (зменшення відчуття задоволення)
Хоча в огляді 2020 року зазначається, що постійна присутність негативних або позитивних симптомів може вказувати на TRS, саме тривалий досвід позитивних симптомів вважається визначальною ознакою резистентної до лікування шизофренії.
Способи лікування резистентної до лікування шизофренії
Багато ще належить зрозуміти щодо найкращих терапевтичних підходів до резистентної до лікування шизофренії.
В даний час як Американська психіатрична асоціація (APA), так і Британська асоціація психофармакології (BAP) вважають атиповий антипсихотичний препарат клозапін основним методом вибору при ТРС.
Клозапін є єдиним препаратом із доведеною ефективністю проти резистентної до лікування шизофренії.
Однак ліки є лише одним із компонентів успішного лікування.
Кендіс Коткін-Де Карвальо, ліцензований клінічний соціальний працівник з Морріс-Плейнс, штат Нью-Джерсі, пояснює, що TRS також може досягти успіху, якщо його лікують за допомогою мультидисциплінарного підходу, що включає медикаменти, психотерапію та альтернативні втручання.
«Люди, які живуть із цим захворюванням, також повинні вжити заходів для покращення свого загального здоров’я та благополуччя, наприклад, займатися фізичною активністю, спілкуватися з іншими людьми та практикувати звички здорового сну», — каже вона.
Чому клозапін не є антипсихотиком першого ряду для всіх випадків шизофренії?
Якщо клозапін корисний, коли інші антипсихотики не дають результатів, ви можете задатися питанням, чому його не вважають підходом першої лінії.
У Сполучених Штатах клозапін поставляється з попередженням Управління продовольства та медикаментів (FDA) щодо серйозних ускладнень здоров’я, зокрема:
- агранулоцитоз
- судоми
- міокардит
- негативний вплив на серцево-судинну та дихальну систему
- підвищена смертність у літніх пацієнтів із психозом, пов’язаним з деменцією
Через ці можливі ускладнення медичні працівники вимагають щотижневого аналізу крові протягом перших 6 місяців застосування клозапіну. Через 6 місяців пацієнти повинні проходити аналіз крові кожні два тижні протягом наступних 6 місяців і щомісяця протягом решти лікування.
Лікування резистентної до лікування клозапіну шизофренії
Приблизно від 40% до 70% хворих на шизофренію, які приймають клозапін, не реагують на лікування. Коли клозапін неефективний, експерти можуть називати це шизофренією, яка не піддається лікуванню, хоча це не є офіційним діагнозом DSM.
Для лікування шизофренії, стійкої до лікування, клініцисти можуть спробувати розширений підхід, який включає використання клозапіну в поєднанні з іншими фармакологічними агентами, такими як брекспіпразол або арипіпразол, а також підходи психотерапії.
Серед цих підходів можуть бути:
- когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)
- електросудомна терапія (ЕКТ)
- повторювана транскраніальна магнітна стимуляція (рТМС)
У невеликому дослідженні 2019 року 10 випадків резистентної до лікування шизофренії та шизоафективного розладу дослідники відзначили, що пімавансерин, антипсихотичний препарат, який використовується при хворобі Паркінсона, досяг успіху, коли клозапін був неефективним.
Що викликає резистентну до лікування шизофренію?
Точні причини резистентної до лікування шизофренії невідомі, але дослідження показують, що може існувати низка структурних і функціональних змін мозку між резистентною до лікування шизофренією та шизофренією, що реагує на лікування.
Відмінності, зазначені в TRS, включають:
- більше зменшення сірої речовини, особливо у фронтальних відділах мозку
- зменшення товщини дорсолатеральної префронтальної кори
- збільшення обсягу білої речовини базальних гангліїв
- зниження глобального функціонального зв’язку в таламокортикальних колах і таламічних субрегіонах
Не всі випадки TRS мають іншу нейробіологію, ніж випадки, що реагують на лікування. З цієї причини багато дослідників не бажають вказувати, що нейробіологія є єдиною основною причиною TRS.
Інші фактори можуть збільшити ймовірність TRS. Дослідження 2019 року за участю понад 1000 людей показало, що резистентність до лікування більш імовірна з:
- ранній початок психозу
- поганий рівень функціонування до розвитку симптомів
Попереднє дослідження 2007 року свідчить про те, що TRS може бути пов’язаний із ступенем пошкодження нейронів у деяких випадках шизофренії.
Причини шизофренії
Причини шизофренії, стійкі до лікування чи інші, також є предметом поточних досліджень. На сьогоднішній день було виявлено кілька факторів, які потенційно підвищують шанси розвитку шизофренії, наприклад:
- генетика
- вживання психоактивних речовин
- вплив певних факторів зовнішнього середовища до народження
- певні аутоімунні порушення
- дисфункція нейромедіаторів дофаміну і глутамату
Наступні кроки
Якщо симптоми шизофренії зберігаються навіть після того, як ви пройшли два повних курси різних ліків, можливо, у вас шизофренія, стійка до лікування.
Клозапін, антипсихотичний препарат, ефективний у деяких випадках TRS, може бути наступною рекомендацією вашого лікаря.
Шизофренія – це захворювання, яке триває протягом усього життя, і хоча клозапін або інші ліки можуть допомогти полегшити симптоми, успішне лікування часто передбачає динамічний підхід, включаючи соціальну та функціональну підтримку, а також підходи до поведінкової терапії.
Discussion about this post