Як MACRA впливає на мої плани Medicare?

Що таке MACRA?

У квітні 2015 року було підписано закон MACRA. MACRA внесла кілька змін як до Medicare, так і до Програми дитячого медичного страхування (CHIP). Більшість із них почалися між 2018 та 2020 роками.

Існує кілька цілей MACRA, зокрема:

• скорочення витрат на Medicare
• підвищення відповідальності закладів охорони здоров’я
• заохочення до якісного догляду
• заборонити непотрібні відвідування лікаря

Основні зміни включають нові правила щодо виплат і відшкодувань, які лікарі отримують від Medicare. Закон по-різному впливає на різні частини Medicare, тому ваш досвід роботи з правилами MACRA залежатиме від того, які частини Medicare ви використовуєте.

Як MACRA впливає на Medicare?

Якщо ви були зареєстровані в Medicare протягом кількох років, ви можете не усвідомлювати, що вже помітили зміну MACRA. У 2019 році Центри Medicare та Medicaid Services розіслали нові картки Medicare всім учасникам. Нові картки не мають номерів соціального страхування, тому що це була зміна, яку вимагає MACRA. Інші зміни, які ви могли помітити, включають:

• певні плани Medigap, які більше не доступні
• Зміни в плані Medicare Advantage
• витрати на Medicare Частина B
• витрати на частину D Medicare

Далі ми детальніше розглянемо кожну з цих змін.

Medigap

Плани додаткового страхування Medicare, які часто називають Medigap, — це плани приватних страхових компаній, які допомагають покривати частину власних витрат на частини A і B Medicare.

Існує 10 різних планів Medigap, і кожен пропонує трохи різне покриття. Зазвичай покриваються витрати включають:

• Частина А франшиза
• Витрати на співстрахування частини А (включаючи витрати на перебування в стаціонарі та кваліфікованих сестринських установах)
• Частина Б витрат на співстрахування
• невідкладна медична допомога під час виїзду за кордон

У планах Medigap найбільші зміни відбулися в рамках MACRA. Однією з цілей MACRA було скоротити кількість непотрібних відвідувань лікаря, що, у свою чергу, зменшить загальні витрати на Medicare.

Щоб досягти цієї мети, правила MACRA стверджують, що плани Medigap більше не мають права надавати покриття франшизи Частини B. Франшиза Частини B у 2021 році становить 203 долари США.

Це означає, що з 1 січня 2020 року плани Medigap, які включають франшизу за частиною B, більше не можна продавати. Постраждалі плани:

• План Medigap C
• План Medigap F
• Medigap Plan F (висока франшиза)

Однак це правило застосовується лише до бенефіціарів Medicare, які отримали право на участь у програмі Medicare після 31 грудня 2019 року. Навіть якщо у вас ще не було плану Medigap, ви все одно можете придбати або зберегти план C або план F, якщо ви мали право на Medicare до 2020 року.

Якщо ви новачок у Medicare у 2020 році, ви не зможете придбати ці плани. Замість цього ви можете переглянути плани, які дуже схожі на C і F. Популярні варіанти включають:

• План Медігап D
• План Медігап Г
• План Медігап N

Наведені вище плани не включають покриття франшизи частини B, але вони покривають більшість інших витрат, які покриваються планами C і планами F.

Перевага Medicare

Medicare Advantage, також званий Medicare Part C, — це плани, які продають приватні страхові компанії, які укладають контракт з Medicare для забезпечення покриття. Плани Medicare Advantage охоплюють всі ті ж послуги, що і частина А (лікарняне страхування) та частина Б (медичне страхування), які разом часто називають оригінальною програмою Medicare.

Плани Medicare Advantage мають власні ціни та мережі, і багато послуг, які охоплюють оригінальну програму Medicare, не мають. Плани переваг також можуть відрізнятися залежно від того, де ви живете, та страхової компанії, яку ви вибрали.

Вплив MACRA на Medicare Advantage все ще розвивається. Більшість початкових правил були створені не з урахуванням планів Advantage. Однак є деякі частини MACRA, які можуть внести зміни до Medicare Advantage, зокрема:

• Системи заохочення на основі заслуг (MIPS). Відповідно до MIPS, постачальники медичних послуг отримують вищі витрати за надання високоякісної допомоги. Провайдери отримують бонуси за досягнення цілей якості.
• Альтернативні моделі оплати (APM). Як і MIPS, APM винагороджують заклади за якісне обслуговування пацієнтів. За допомогою APM постачальники оплачують не за традиційною платою за послуги Medicare, а за різними моделями. Щорічно учасникам надається 5-відсотковий бонус.

Провайдери, схвалені Medicare, можуть вибрати шлях, у якому вони хочуть брати участь. Оскільки MACRA продовжує розгортатися, плани Medicare Advantage можна вважати APM. Якщо це станеться, ціни та планові пропозиції для Medicare Advantage можуть змінитися.

Частина B і частина D Medicare

Частина B і частина D Medicare (страхування на ліки) отримують щомісячні премії.

Частина B має стандартну премію в 2021 році в розмірі 148,50 доларів США, тоді як премії частини D базуються на плані, який ви виберете. Однак ви будете платити більше премій за обидві частини, якщо у вас високий дохід.

Якщо у вас вищий дохід, ви сплачуватимете додатковий збір до своїх премій. Ця додаткова комісія називається сумою щомісячного коригування, пов’язаної з доходом (IRMAA). Будь-який IRMAA, який ви маєте, буде базуватися на вашому валовому доході з вашої податкової декларації 2 роки тому. Наприклад, ставки на 2021 рік будуть засновані на вашій заявці за 2019 рік.

До MACRA існувало п’ять груп доходів. MACRA додала шосту групу доходів у 2018 році.

У 2021 році скобки дещо змінилися, щоб скоригувати середні доходи в Сполучених Штатах. Нижче наведені поточні групи доходу та премії частини B:

Існують різні дужки для подружніх пар, які подають документи окремо. Якщо це ваша ситуація з поданням, ви сплатите такі суми за частину B:

• 148,50 доларів США на місяць, якщо ви заробляєте менше 88 000 доларів США
• $475,20 на місяць, якщо ви заробляєте від $88 000 до $412 000
• 504,90 доларів США на місяць, якщо ви заробляєте більше 412 000 доларів США

Розміри доходів для премії за Частиною D у 2021 році такі:

Хоча багато положень MACRA впливають на постачальників медичних послуг, бенефіціари Medicare також помітять кілька змін. Якщо ви деякий час зареєстровані в Medicare, зміни, які можуть вплинути на вас, включають:

• нову картку Medicare без вашого номера соціального страхування
• зміна вашого IRMAA для премій Частини B і Частини D, якщо ви заробляєте понад 138 000 доларів США окремо на рік

Якщо ви вперше отримали право на отримання Medicare у 2020 році, зміна, яка вплине на вас найбільше, стосується пропозицій плану Medigap.

Плани Medigap більше не можуть покривати франшизу Частини B, тому ви не зможете придбати план C, план F або план F (висока франшиза). Ви все ще можете придбати ці плани, якщо ви мали право на Medicare 31 грудня 2019 року або раніше.

Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.