Ларингектомія: мета, процедура та відновлення

Чому роблять ларингектомію?

Видалення гортані – серйозне, але необхідне лікування для людей, які:

• мають рак гортані
• отримали важкі травми шиї, наприклад, вогнепальне поранення
• розвивається радіаційний некроз (пошкодження гортані внаслідок променевої терапії)

Залежно від вашого стану, ваш лікар виконає часткову або повну ларингектомію.

Анатомія шиї

У вашому горлі є два різних шляхи: один до шлунка, а інший до легенів. Стравохід – це шлях до вашого шлунка, а гортань і трахея (трахея) ведуть до ваших легенів.

Коли ваша гортань знаходиться на місці, вона ділить спільний простір із стравоходом, відомим як глотка. Ларингектомія видаляє гортань, перериваючи зв’язок між ротом і легенями.

Після ларингектомії стравохід і трахея більше не мають спільного простору. Вам доведеться вивчити новий спосіб ковтання, щоб пояснити цю зміну. Ви будете дихати через хірургічний отвір на шиї, який називається стома. Стома є заміною нормального дихального шляху, який змінюється під час операції.

Підготовка до ларингектомії

Ларингектомія – це тривала процедура, яка зазвичай триває від п’яти до дванадцяти годин. Операція проводиться під загальним наркозом. Це означає, що ви будете спати і не відчуватимете болю під час процедури.

Ваша медична команда проведе ряд тестів перед операцією, щоб оцінити ваше здоров’я. Ви також зустрінетеся з консультантами, такими як логопеди та спеціалісти з ковтання, які допоможуть підготувати вас до життя після ларингектомії.

Підготовчі заходи включають:

• регулярні аналізи крові та аналізи
• фізичний огляд
• консультація щодо відмови від куріння, якщо необхідно
• консультації з харчування, щоб допомогти вам харчуватися здоровою дієтою після операції
• тимчасово припинити прийом деяких ліків, таких як аспірин, ібупрофен та розріджувачі крові
• голодування в ніч перед операцією

Повідомте лікаря, якщо у вас алергія на будь-які ліки, включаючи антибіотики, анестезію та знеболюючі.

Процедура ларінгектомії

Хірург починає процедуру, роблячи розрізи на вашій шиї, через які він або вона видаляє вашу гортань. Лімфатичні вузли та частина глотки також можуть бути видалені, залежно від основної причини ларингектомії. Лімфатичні вузли є частиною вашої імунної системи і розташовані по всьому тілу. Вони допомагають боротися з інфекцією, але вони також можуть бути вражені раком.

Ваша глотка — це загальний простір у задній частині горла, де стикаються носові ходи, рот, верхній відділ стравоходу та гортань. Лікування раку глотки може включати часткове видалення глотки. Це називається фарингектомією.

Після видалення гортані лікар створить стому, постійний отвір розміром з нікель в передній частині трахеї. Він з’єднується безпосередньо з ваших легенів, щоб ви могли дихати.

Деяким людям, які перенесли ларингектомію, також проводять трахеостравохідну пункцію (ТЕП). Проходячи через стому, створюється невеликий отвір як в трахеї, так і в стравоході. Це можна зробити під час операції ларингектомії або під час другої процедури після неї. Щось завжди має залишатися на місці в TEP, щоб він залишався відкритим.

Після завершення операції м’язи горла та шкіра на шиї будуть закриті хірургічними швами. У вас можуть бути дренажні трубки, поміщені в шию, перш ніж вас відвезуть до кімнати відновлення. Протягом кількох днів після ларингектомії трубки відводять рідину та кров із місця операції.

Фізичне відновлення після ларингектомії

Більшість пацієнтів із ларингектомією проводять перші кілька днів після операції у відділенні інтенсивної терапії. Ваші лікарі будуть уважно стежити за вашим артеріальним тиском, частотою серцевих скорочень, диханням та іншими життєво важливими показниками. Ви отримаєте кисень через стому відразу після операції.

Ви не зможете їсти через рот, поки ваше горло заживає. Зонд для годування, який проходить від носа до шлунка або вставлений безпосередньо в шлунок, забезпечить вас харчуванням. Ваша шия буде набрякла і боліти. При необхідності ви отримуєте знеболюючі препарати.

Коли ваш стан стабілізується, ви переїдете в звичайну лікарняну палату. Очікуйте залишатися в лікарні приблизно десять днів після операції. Протягом цього часу ви продовжите одужувати, знову навчитеся ковтати і почнете вчитися спілкуватися без гортані.

Ваш лікар і медсестри будуть заохочувати вас рухатися, щоб запобігти утворенню тромбів, знизити ризик пневмонії та допомогти вам звикнути до вашої стоми та нових способів дихання. Для відновлення важливо вставати і вставати. Ви можете отримати фізіотерапію, а також мовну та мовну терапію.

Догляд за стоми

Навчання догляду за стоми є важливою частиною процесу відновлення після ларингектомії. Отвір стоми може занести бактерії та віруси у ваше тіло, що може призвести до інфекції. Правильний догляд може обмежити цей тип ускладнення.

Потрібно очистити краї стоми марлею та м’яким милом з водою. Акуратно видаліть скоринки і надлишок слизу. У цьому може допомогти розпилення солоної води. Утворення скоринок може перешкоджати надходженню повітря до ваших легенів. Ваш медичний працівник повинен надати вам докладні інструкції, а також інформацію про те, що робити у разі надзвичайних ситуацій.

Кашель може допомогти очистити стому від слизу. Якщо ви недостатньо сильні, щоб сильно кашляти, вам може знадобитися вручну відсмоктувати стому. Ваш медичний працівник може показати вам, як правильно відсмоктувати, щоб не викликати інфекцію.

Вологе повітря допомагає запобігти утворенню кірки стоми. Використовуйте зволожувач повітря у вашому домі, особливо в спальні вночі. Ваш лікар може порекомендувати вам використовувати спеціальну маску, яка подає зволожене повітря безпосередньо до вашої стоми протягом певного періоду часу. Це частіше трапляється, коли стома нова. Як тільки шкіра навколо стоми «дозріє» або звикне до сухого повітря, вам більше не знадобиться маска.

Реабілітація мовлення

Спілкування після ларингектомії може бути дуже складним. Без гортані ви не можете видавати звуки однаково. Будь-яка людина, яка пережила цю форму операції, може навчитися спілкуватися. Існує кілька різних методів спілкування.

Невербальне спілкування

Невербальне спілкування включає жести, міміку, дошки з малюнками або вимовляння слів без використання голосу. Писати від руки або друкувати на комп’ютері також є різновидом невербального спілкування. Кожен пацієнт із ларингектомією повинен використовувати невербальне спілкування в певний момент під час процесу фізичного відновлення.

Стравохідна мова

Деякі люди вивчають «стравохідну мову». У цій формі мовлення людина використовує повітря з рота і затримує його в горлі та верхній частині стравоходу. Контрольоване виділення повітря викликає вібрацію, і мова може виконуватися за допомогою рота, язика та губ. Стравохідну мову може бути важко вивчити, але це ефективно.

Електрогортань

Цей тип мови можна використовувати вже через 3-5 днів після операції. Ви прикладаєте пристрій до шиї або використовуєте адаптер для рота. Це покращує вашу мову, коли ви говорите. Голос, який створюється, буде звучати автоматизованим і роботованим, але його легко вивчити та використовувати. Це може служити хорошим короткостроковим рішенням для деяких людей, а також може залишатися довгостроковим рішенням.

Виступ ТЕП

Мова ТЕП використовує хірургічно створену трахеоезофагеальну пункцію (ТЕП). Через ТЕП вводиться односторонній клапан. Цей клапан пропускає повітря з трахеї в стравохід, але матеріал зі стравоходу, як їжа та рідина, не може потрапити в легені. Часто ці пристрої кріпляться до голосового протеза, який допомагає вам говорити. Протез розташовується над стомой.

Під час навчання, закриваючи отвір ззовні, люди можуть навчитися спрямовувати повітря з легенів у стравохід, щоб вібрації можна було почути як мову. Були розроблені голосові протези «вільні руки», які працюють на основі різної кількості тиску повітря для формування мови. Якщо ви зацікавлені, попросіть свого лікаря перевірити, чи підходить вам голосовий протез.

Outlook

Довгострокові перспективи для пацієнтів з ларингектомією є багатообіцяючими. Найбільш значущим фактором ризику є закупорка стоми, що може призвести до припинення надходження повітря в легені. Хороша освіта та послідовний догляд важливі для підтримки високої якості життя після операції.

Навчитися жити без гортані може бути страшно, розчарування і важко, але це можна зробити з успіхом. У багатьох медичних центрах є групи підтримки для людей після операції з видалення гортані.