Хірургія аневризми грудної аорти

Огляд

Що таке аневризма грудної аорти?

Аневризма грудної аорти, аномальне випинання в ослабленій стінці аорти в області грудної клітки, може викликати різноманітні симптоми і часто небезпечні для життя ускладнення. Через серйозні ризики, які він представляє, своєчасна діагностика та лікування аневризми грудної клітки мають вирішальне значення.

Чи серйозна аневризма грудної аорти?

Аневризми грудної аорти щороку вражають близько 15 000 людей у ​​Сполучених Штатах і є 13-й провідною причиною смерті. Дослідження показали, що пацієнти з нелікованими великими грудними аневризмами аорти частіше помирають від ускладнень, пов’язаних з їх аневризмами, ніж від будь-якої іншої причини.

Яке найкраще лікування аневризми грудної аорти?

Рішення про те, як найкраще лікувати грудну аневризму аорти, залежить від її розміру та швидкості її зростання, розташування та загального стану здоров’я. Ризик розриву збільшується, коли розмір аневризми приблизно вдвічі перевищує нормальний діаметр здорової кровоносної судини аорти.

Медичний менеджмент

Якщо грудна аневризма невелика і не викликає ніяких симптомів, ваш лікар може порекомендувати «обережне очікування», яке включає:

• Ретельний моніторинг аневризми за допомогою КТ або МРТ кожні 6 місяців
• Ліки від артеріального тиску для контролю високого кров’яного тиску та зниження тиску на ослаблену ділянку аневризми
• Обмеження деяких фізичних навантажень. Слід уникати підняття важких предметів через підвищення тиску на аорту, що може створити ризик розриву аневризми

Хірургія

Рішення про лікування грудної аневризми хірургічним шляхом визначається багатьма факторами, включаючи:

• Наявність симптомів, включаючи біль у грудях і спині, а також біль у щелепі, шиї та верхній частині спини
• Якщо аневризма зростає більш ніж на 1 сантиметр (см) на рік
• Ознаки розшарування аорти, включаючи раптовий, сильний різкий розриваючий біль у грудях або спині
• Вік пацієнта та загальний стан здоров’я пацієнта

Нові дані показали, що розмір аневризми на додаток до зросту пацієнта відіграє важливу роль у прийнятті рішення про операцію. Хоча 5 сантиметрів – це розмір більшості аневризм, які розглядаються для операції, хірурги клініки Клівленда зібрали багаторічний досвід і опублікували дослідження, щоб виявити, що зріст пацієнта та розмір його аневризми сильно корелює з необхідністю операції. Наприклад, пацієнту зростом понад 6 футів з 5-сантиметровою аневризмою буде рекомендовано хірургічне втручання. Проте пацієнт з ростом 5 футів 7 дюймів з грудною аневризмою 4,7 сантиметра є кандидатом на хірургічне втручання через індивідуальний ризик розриву.

Через дуже індивідуальні особливості, які керують рішенням про операцію, найкраще, щоб лікар регулярно контролював вашу аневризму грудної клітки.

Аорта

Щоб зрозуміти, як хірургічне втручання використовується для лікування грудної аневризми, краще знати, де розташована аорта і як вона функціонує.

Аорта має форму старомодної тростини для ходьби з ніжкою вигнутої ручки, що виходить із серця і згортається через дугу аорти, яка постачає гілки судин до голови та рук.

Після того, як аорта опускається через грудну порожнину в черевну порожнину, вона відокремлюється, щоб забезпечити кров’ю органи черевної порожнини та обидві ноги.

Як лікується аневризма грудної аорти за допомогою операції?

Сучасним стандартним хірургічним лікуванням аневризми грудної аорти є відкритий доступ до грудної клітки. Основна мета відкритої операції на грудній клітці для лікування аневризми грудної клітки — замінити ослаблену частину аорти тканинною трубкою, яка називається трансплантатом.

Відновлення грудної аневризми хірургічно складне і вимагає досвідченої бригади торакальних хірургів. Однак нехтування аневризмою представляє більший ризик.

Хірурги клініки Клівленда мають значний досвід у складних операціях на аорті, виконавши понад 1000 аортальних процедур у 2005 році. Процедури включають висхідну аорту, дугу аорти, низхідну аорту, торакоабдомінальне відновлення та ендоваскулярне стентування грудної аорти.

Передопераційна оцінка

Щоб забезпечити найкращий результат хірургії грудної аневризми, ви пройдете ретельний передопераційний огляд, щоб перевірити на наявність атеросклерозу (затвердіння артерій, що пошкоджує стінки артерії) у кровоносних судинах організму.

Передопераційна оцінка також може включати:

• Скринінг функції лівого шлуночка (лівого боку серця) та оцінка наявності ішемічної хвороби серця
• Ультразвукове дослідження
• Перевірка легеневої функції за допомогою спірометра для вимірювання функції легенів

Як завершується операція з приводу аневризми грудної аорти?

Аневризми грудного відділу виникають над діафрагмою, включаючи висхідну аорту, дугу аорти та низхідну грудну аорту.

Розташування грудної аневризми визначає багато факторів, у тому числі місце, де робиться розріз для операції. Якщо аневризма знаходиться близько до аортального клапана, може бути використаний розріз в передній частині грудної клітки (серединна стернотомія). Аневризма поблизу аортального клапана також може вимагати ремонту або заміни клапана.

Якщо потрібна операція на дузі аорти, до процедури підходять з передньої області грудної клітки. Стандартний розріз для аневризми в низхідній грудній аорті роблять з лівого боку грудної клітки (ліва торакотомія).

Відновлення аневризми грудної клітки

У деяких пацієнтів повне відновлення аорти може виконуватися як одна операція.

Після розрізу в грудній клітці ваш торакальний хірург замінить ослаблену частину аорти трансплантатом. Трансплантат виготовлений з матеріалу, який є міцнішим за ослаблену аорту, що дозволяє крові проходити через судину, не викликаючи опуклості.

У багатьох пацієнтів з аневризмою грудної клітки також може бути захворювання серцевого клапана, захворювання аорти поруч із серцем або обширне захворювання аорти, яке веде в черевну порожнину або інші великі артерії. Для тих грудних аневризм, які є обширними або більш складними, операція на серці іноді виконується одночасно з відновленням відкритої аневризми грудної клітки. Крім того, торакальні хірурги можуть працювати разом із бічними судинними хірургами, щоб завершити складну процедуру, що включає всю аорту або периферичні кровоносні судини.

Стандартним хірургічним методом лікування грудних аневризм є відкрита аневризма грудної клітки, але хірурги клініки Клівленда тепер можуть лікувати деякі грудні та торакоабдомінальні аневризми за допомогою перспективної, новішої процедури, яка називається ендоваскулярним стентом. Ендоваскулярне означає, що операція виконується всередині вашого тіла за допомогою тонких довгих трубок, які називаються катетерами. Входячи через невеликі розрізи в паху, катетери направляють стент-трансплантат через кровоносні судини до місця аневризми. Хоча ендоваскулярні стенти використовуються лише в обмежених випадках, цей тип ремонту оцінюється для оптимального використання.